Стомат. Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку
 Скачать 3.1 Mb.
|
|
Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 53 лет с жалобой на плохую фиксацию съѐмных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях. Анамнез заболевания: утратил жевательные зубы 7 лет назад. Были изготовлены пластиночные съѐмные протезы на верхнюю с гнутыми кламмерами на 13 и 24 и нижнюю челюсти с гнутыми кламмерами 45 и 34. Месяц назад был удалѐн 24 зуб. На нижней челюсти больной протезом не пользуется уже год, так как были удалѐны зубы 44 и 45, и протез перестал фиксироваться. Объективно при осмотре: Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1-2 степень подвижности зубов. Шейки зубов оголены на ¼. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в участках отсутствия зубов. Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти гиперемирована. Протез пластиночный на верхней челюсти с гнутыми кламмерами, кламмер с левой стороны утратил опору, края базиса протеза на верхней челюсти не соответствуют границам протезного ложа (не доходят до переходной складки и линии «А» базис в области передних зубов неплотно прилегает с нѐбной стороны). Фиксация протеза неудовлетворительная. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - уменьшена на 4- 5 мм отмечается глубокое перекрытие зубов во фронтальном отделе и дистальный сдвиг нижней челюсти. Отмечаются обильные зубные отложения в области зубов нижней челюсти и симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии или центрального соотношения, в чѐм заключается сущность данного метода. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 210 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172 [K003760] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 55 лет с жалобами на затруднѐнное жевание в связи с плохой фиксацией пластиночного протеза на нижней челюсти и на дефект коронок 15, 14 зубов вследствие разрушения пломб. Анамнез заболевания: два года назад проводилось лечение по поводу осложнѐнного кариеса 15, 14. и протезирование мостовидным протезом на верхней челюсти и съѐмным пластиночным протезом на нижней челюсти. Объективно при осмотре: Зубы 15, 14 в цвете изменены. Пломбы отсутствуют, коронки разрушены на 50%, десна в области 15, 14 зубов без патологических изменений. Реакция на перкуссию – отрицательная. Рентген-контроль корневые каналы зубов 15 и 14 запломбированы на всем протяжении. Отмечается разрушенная коронковая часть зуба 28. Рентген-контроль каналы не запломбированы. Пластиночный протез на нижней челюсти имеет укороченные границы, края протеза не доходят до переходной складки, при проведении функциональных проб протез неустойчив. Осмотр протезного ложа выявил – равномерную умеренную атрофию альвеолярной части, слизистая бледно розовая, подвижной слизистой не отмечается. Уменьшение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии составляет 5-6 мм. Отмечается чрезмерная выраженность носогубных складок. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов. 5. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 211 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 173 [K003761] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная К. 35 лет с жалобами на оголение края искусственной коронки 11, 12 и 21, 22 зубов кровоточивость и болезненность при чистке зубов, необычный вид десны, и неприятный запах изо рта. Анамнез заболевания: оголение края коронок у 11, 12 и 21, 22 зубов. Кровоточивость и появились после протезирования зубов, два года назад. Объективно при осмотре: Десневые сосочки в области фронтальных зубов 11, 12 и 21, 22 верхней челюсти, отѐчны, цианотичны, определяется болезненность и кровоточивость при зондировании пришеечной области 11, 12 и 21, 22 зубов. Отмечается без уступная препаровка у всех 4 зубов 12, 11, 21, 22, покрытых искусственными коронками из металлокерамики. Коронки изготовлены единым блоком при этом отмечается отсутствие места для десневых сосочков. Отмечается оголение краѐв коронок от 0,5-0,8 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Отмечается реакция на температурные раздражители. Рентген контроль 11, 12 и 21, 22 зубов выявил, что эндодонтического лечения ранее у этих зубов не проводилось. Мостовидные протезы на +25+27 и 45+47 в удовлетворительном состоянии отмечается достаточное промывное пространство для эффективного гигиенического ухода. Соотношение края коронок мостовидных протезов с десневыми краями опорных зубов удовлетворительное. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Перечислите клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок для этого пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 212 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K003762] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Ш. 35 лет с жалобами на разрушение коронок зубов 15 и 46. Анамнез заболевания: месяц назад коронка 15 зуба разрушилась, корни 46 около трѐх лет. Объективно при осмотре: Коронка 46 зуба разрушена, корень на уровне десневого края, твѐрдые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягчѐнных твѐрдых тканей уровень расположения корней снизился на 1-1,5 мм по отношению к десневому краю. Культя 15 зуба выступает над десной на высоту 3 мм. Подвижности корня не отмечается. Каналы корней запломбированы до верхушки. 47 под пломбой, каналы запломбированы, подвижность в пределах физиологической нормы. 36 и 37 под пломбами лечены по поводу глубокого кариеса. Вопросы: 1. Поставьте и сформулируйте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. Выберите оптимальный вариант. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 213 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175 [K003763] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной И. 54 лет. Жалобы на плохое жевание в связи с отсутствием большого количества зубов и плохую фиксацию протеза на нижней челюсти. Анамнез заболевания: пациент неоднократно протезировался съѐмными пластиночными протезами на верхней и нижней челюсти с гнутыми кламмерами, но не пользовался протезами особенно на нижней челюсти, то из-за боли под базисом протеза, то из-за неудобства при жевании. Объективно при осмотре: Открывание рта свободное. 14, 13, 21, 23, 24 зубы покрыты одиночными искусственными штампованными коронками с нитрид титановым напылением. Зубы - устойчивы, атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти неравномерная, резко выраженная в дистальном отделе слева. 45 и 44 зубы покрыты одиночными штампованными коронками. Рентген контроль – зубы под коронками не депульпированы: 14, 13, 21, 23, 24, 45, 44. Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются удерживающими кламмерами на 14 и 24 зубы. Границы базиса протеза не соответствуют переходной складке протезного ложа верхней челюсти. Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на 44 и 45 зубы. Базис в области зубов плохо прилегает к опорным зубам, границы базиса укорочены. Зубы устойчивы. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии на искусственных зубах уменьшена на 4-5 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения для предстоящего ортопедического лечения. 5. С помощью какого метода снятия слепка, будете добиваться оптимальных границ базиса съѐмного протеза на верхней и нижней челюсти? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 214 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K003764] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 45 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затруднѐнное жевание. Анамнез заболевания: к врачу стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь. Последнее удаление зубов было 4 года назад. Объективно при осмотре: Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов нижней челюсти на 1/3. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюсти в области всех зубов. Ортопантомограмма: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. 5. С помощью какого статического метода можно математически обосновать выбор количества опорных зубов при планировании мостовидного протеза? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 215 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 177 [K003765] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 48 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затруднѐнное жевание. Анамнез заболевания: к врачу стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь. Последнее удаление зубов 18 и 28 было 4 года назад. Объективно при осмотре: Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов нижней челюсти на 1/3. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюсти в области всех зубов. Ортопантомограмма: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению 5. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 216 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 178 [K003766] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 65 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затруднѐнное жевание. Анамнез заболевания: к врачу стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь. Последнее удаление зубов было 3 года назад. Объективно при осмотре: Оставшиеся зубы на верхней челюсти имеют 1-2 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти на 1/3. Отмечается подвижность 41, 42, 31, 32 зубов 3 степени. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена 6- 8 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюсти в области всех зубов. Ортопантомограмма: СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 217 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию. 5. Биологические и клинические основы лечения мостовидными протезами. Обоснование выбора количества опорных зубов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 218 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 179 [K003767] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на прорезывание зуба 2.4, изменѐнного в цвете и форме. Из анамнеза выяснено, что зуб 6.4 был лечен по поводу осложнѐнного кариеса, затем удален около года назад. Вопросы: 1. Проведите дифференциальную диагностику. 2. Поставьте диагноз. 3. Предложите план лечения. 4. Назовите возможные причины заболевания. 5. Назовите стоматологические материалы, применяемые при лечении данного заболевания. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 219 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 180 [K003768] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 11 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на косметический дефект зуба 2.1. Из анамнеза выяснено, неделю назад произошла травма в результате падения с велосипеда. Во время еды возникают болевые ощущения при приѐме горячей, холодной, твѐрдой пищи. При зондировании линии перелома зуба 2.1 обнаружено сообщение с полостью зуба. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назовите методы дополнительного обследования, которые помогут уточнить диагноз. 4. Предложите методы лечения. 5. Каков прогноз заболевания? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 220 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181 [K003769] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами , что два месяца назад при падении произошѐл перелом коронок двух центральных резцов верхней челюсти. В поликлинике было проведено восстановление формы зубов с помощью штифтов и композитных материалов, в течение 3 недель после реставрации зубов ребѐнок пожаловался на ноющие боли в зубах 1.1, 2.1, а 1 неделю назад родители отметили появление свища на десне у центрального резца. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Оцените правильность выбранного ранее метода лечения. 4. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз? 5. Предложите метод лечения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 221 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182 [K003770] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на боли в зубе 7.5 при попадании пищи в кариозную полость. Мать отмечает, что год назад зуб беспокоил, но боли прошли самостоятельно, к врачу не обращались. Объективно: 7.5 кариозная полость, на контактной дистальной поверхности заполненная размягчѐнным пигментированным дентином. Цвет слизистой оболочки не изменен. Зондирование дна полости болезненно. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование. Вопросы: 1. Опишите рентгенограмму. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Поставьте диагноз. 4. Выберите метод лечения. 5. Выскажите прогноз. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 222 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183 [K003771] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители мальчика 13 лет обратились в клинику с жалобами на боли во время еды, появление эрозий на слизистой оболочке полости рта, повышение температуры тела до 38,5 °С. При осмотре выявлены крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и отѐк слизистой оболочки полости рта, эрозии на нѐбе. На коже тыльной поверхности рук – папулы розового цвета (кокарды). Вопросы: 1. Поставьте предполагаемый диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Укажите признаки, являющиеся решающими для установления окончательного диагноза. 4. Предложите план лечения. 5. Укажите на необходимость дополнительной консультации специалиста. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 223 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 184 [K003772] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 12 лет обратились в клинику на этапе лечения зуба 4.6. При осмотре выявлено, что зуб 4.6 закрыт временной пломбой. Проведѐн дополнительный метод обследования. Вопросы: 1. Назовите использованный метод обследования и укажите проекции каждого из рисунков. 2. Оцените состояние корней зуба 4.5. 3. Оцените состояние корней зуба 4.6. 4. Оцените состояние корней зуба 4.7. 5. Опишите состояния зуба 4.8. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 224 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 185 [K003773] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 3 лет направлен на консультацию по поводу кровоточивости дѐсен и подвижности зубов. При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Консультации каких специалистов порекомендуете пациенту? 5. Укажите прогноз заболевания. |