Стомат. Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку
 Скачать 3.1 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K003593] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 75 лет. Жалобы: на отлом коронковых частей передних зубов на верхней челюсти, косметический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: около 15 лет назад пациенту были изготовлены штамповано- паянные мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов. В 2010 году штампованные коронки с облицовкой на зубы 2.1, 2.2, 2.3. В 2013 году металлокерамический мостовидный протез (4.2. Ф 3.1.). Съѐмными протезами никогда не пользовался. Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не нарушена, носогубные складки выражены, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация жевательных мышц безболезненна, открывание рта свободное, по средней линии. Объективно при осмотре: Зубная формула: Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 162 Осмотр полости рта: отсутствуют зубы 1.4, 1.5, 1.7, 1.8; 2.7, 2.8; 3.5, 3.6, 3.7; 4.1, 4.6. Неудовлетворительное состояние ранее изготовленных протезов (множественные перфорации, нарушение краевого прилегания, кариес и хронический периодонтит опорных зубов): штамповано-паянные мостовидные протезы на (1.3, Ф Ф 1.6.), (2.4, 2.5, 2.6), (3.3, 3.4, Ф), (4.4, 4.5, Ф, 4.7, 4.8); металлокерамический мостовидный протез (3.1, Ф, 4.2); штампованная коронка с облицовкой на 2.3. зубе. Деформация окклюзионной поверхности в области 2.5, 2.6 зубов (феномен Попова – Годона 2 степени). Прикус ортогнатический. 2.1, 2.2, 3.8 – корни. Кариес зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5, 4.7. Зубы с пломбами 1.1, 1.2, 4.3. Слизистая оболочка бледно-розовая, нормально увлажнена, в области проекции верхушек корней зубов 2.5, 2.6 и 4.2 имеются свищевые ходы. Корневые каналы зубов 1.2, 3.1 запломбированы до апикального отверстия, а корневые каналы зубов 1.6, 2.4, 4.2, 4.3, 4.7 запломбированы не до апикального отверстия. В области проекции верхушек корней зубов 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5 имеется рентгенологическая картина характерная для гранулирующего периодонтита. Отмечается неравномерная атрофия и резорбция костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Данные дополнительных исследований: Вопросы: 1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому. 2. Поставьте диагноз. 3. Предложите план лечения на подготовительном этапе без учѐта имплантации. 4. Предложите план ортопедического лечения без учѐта имплантации. 5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 163 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K003594] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 67 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 4.7, кровоточивость дѐсен. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад. Объективно при осмотре: Зубная формула: В полости рта имеются металлокерамические мостовидные протезы c опорами на зубы 2.4; 2.6 и 4.4; 4.5; 4.7, объединенные металлокерамические коронки c опорами на зубы 3.4; 3.3. В области всех опорных зубов выявлено нарушение краевого прилегания коронок. На жевательной поверхности коронок зубов 2.4, 3.4 имеется дефект керамической покрытия облицовки до металла. Диастема между зубами 3.1 и 4.1 и трема между зубами 4.1, 4.2. Клиновидные дефекты зубов 1.6 и 1.4. Прикус – ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна в области искусственных коронок и фронтальной группы зубов на нижней челюсти гиперемирована и отѐчна. Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 имеются поддесневые зубные отложения. Высота нижнего отдела лица в норме. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 164 Вопросы: 1. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов. 2. Укажите, к каким классам, согласно классификации Кеннеди, соответствует представленная на ортопантомограмме клиническая ситуация. 3. Какие факторы указывают на клиническую несостоятельность имеющихся металлокерамических конструкций? 4. Учитывая неудовлетворительную гигиену полости рта, какие мероприятия необходимо провести на подготовительном этапе к ортопедическому лечению? 5. Какие клинические проявления указывают на наличие заболеваний пародонта у данного пациента? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 165 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K003595] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 62 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение функции речи, плохую фиксацию протезов, изменение цвета протезов. Анамнез заболевания: причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 41 до 54 лет. Больная лечилась в районной стоматологической поликлинике, в которой изготовили два полных съѐмных протеза 8 лет назад. Объективно при осмотре: Внешний осмотр: патологических высыпаний на коже лица не выявлено. Околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы при пальпации безболезненны, мягко-эластической консистенции, размеров 0,5 см подвижны, не спаяны с окружающими тканями. При пальпации ВНЧС: щелчков и хруста, болезненности не выявлено. Открывание рта в полном объѐме. Отмечаются выраженные носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены. Зубная формула: СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 166 Пациентка имеет в полости рта полные съѐмные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Протезы плохо фиксируются. Гигиеническое состояние протезов неудовлетворительное. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете. Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стерты. Протезы не соответствуют клиническим требованиям. При обследовании выявлено снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм. Прикус - соотношение челюстей по прогеническому типу. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, умеренно податлива (I класс по Суппле). Диагноз: полное отсутствие зубов верхней челюсти (I класс по Шредеру) и полное отсутствие зубов нижней челюсти (I класс по Келлеру). Снижение высоты нижнего отдела лица на 5мм. Вопросы: 1. Какие лицевые признаки указывают на снижение высоты нижнего отдела лица? 2. Дайте описание беззубой верхней челюсти, соответствующей I типу классификации Шредера. 3. Дайте описание беззубой нижней челюсти, соответствующей III типу классификации Келлера. 4. Дайте описание состояния слизистой оболочки протезного ложа, соответствующей 1 классу классификации Суппле. 5. Перечислите причины, указывающие на несостоятельность имеющихся в полости рта полных съѐмных протезов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 167 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K003596] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н. 47 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики. Анамнез заболевания: последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад. Пациентка ранее не протезировалась. Зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Клинический осмотр полости рта: Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк. Объективно: полное разрушение коронковой части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более 5 мм под десну. Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Кариес на зубах 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии зубов 2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7, 2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемированна, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 168 Анализ ортопантомограммы: на ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от 1/4 до 1/3 длинны корня зуба и до 2/3 в области зуба 3.7. Зубы 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 – депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением зуба 3.7. В области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги периапикального разряжения костной ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лечения на подготовительном этапе (без имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов. 5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 169 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K003597] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 55 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику передних зубов, отлом коронки переднего верхнего зубы слева. Анамнез заболевания: зубы удалялись вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 12 лет назад, последнее посещение стоматолога было около 2 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений. Зубная формула: Осмотр полости рта: прикус по ортогнатическому типу. В полости рта имеются объединѐнные металлокерамические коронки 1.1 - 2.1 и 2.4 - 2.5, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок). Скученность фронтальной группы зубов нижней челюсти. Горизонтальное положение зубов 3.8 и 4.8. Патологическое стирание зубов нижней челюсти в фронтальном отделе, компенсированной формы. Гиперемия и отѐк десны в области всех зубов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 170 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки на подготовительном этапе (за исключением имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения с учѐтом изготовления металлокерамических коронок и бюгельного протеза. 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Сформулируйте показания к изготовлению виниров. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 171 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K003598] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка А. 45 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Ранее протезирование не проводилось, последнее посещение стоматолога около 2 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Зубная формула: Осмотр полости рта: Прикус ортогнатический. Зубы 1.8; 1.5; 1.4; 2.4; 2.8; 3.6; 3.5; 4.5 отсутствуют. На зубах 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.7 кариес, нарушение краевого прилегания ранее поставленных пломб. Клиновидные дефекты зубов 1.3; 3.4; 4.4. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 172 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации). 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 173 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K003599] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 52 года с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Последнее посещение стоматолога около 4 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Лицо симметричное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС не нарушена. Зубная формула: Осмотр полости рта: Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Имеются композитные реставрации неудовлетворительного качества в области зуба 1.1, 2.1. В полости рта штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов 1.2-1.3. Пластмассовый мостовидный протез 2.3-2.6. Штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов 3.4-3.5. Объединѐнные пластмассовые коронки зубов 4.3, 4.4. Штампованно-паянный мостовидный протез 4.5-4.7. Все штампованно-паянные мостовидные протезы неудовлетворительного качества (нарушено краевое прилегание в области опорных зубов). Десна гиперемирована в области всех зубов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 174 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации) 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 175 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K003615] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 58 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, дефект штампованных коронок на нижней челюсти, кровоточивость дѐсен и запах изо рта. Анамнез заболевания: 15 лет назад пациентка протезировалась в городской поликлинике. Были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности с нитрид-титановым напылением на верхнюю челюсть; штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид- титановым напылением на нижнюю челюсть, один из которых имеет консольный мостовидный протез без дистальной опоры. Объективно при осмотре: Мягкие зубные отложения на зубах нижней челюсти. Неудовлетворительная гигиена полости рта. Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта: гиперемирована, отѐчна в области всех зубов нижней и в области коронок верхней челюсти. Кариозные поражения зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Оголение корней зубов 3.2, 3.1,4.1, 4.2, 4.8. Подвижность зуба 4.1 II степени. Повышенная стѐртость 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 на 1/3 коронки зуба. Веерообразное расхождение зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 с вестибулярным наклоном. Тремы между зубами 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Дефект штампованных коронок на зубах 3.4, 3.3, 4.3. (окклюзионные поверхности коронок стерты), снижением нижнего отдела лица. Изменение цвета пластмассовой облицовки на мостовидном протезе верхней челюсти. Категорически отказывается от применения имплантатов в полости рта. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 176 Вопросы: 1. Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую характеристику. 2. Перечислите формы повышенного стирания зубов. 3. Поставьте диагноз. 4. Предложите комплексный вариант лечения с использованием металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов. 5. Укажите сроки профилактического осмотра пациентов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 177 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K003617] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка И. 49 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов. Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к стоматологам обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, зубы 1.5, 2.5 в течение жизни не прорезались. Стирание коронок зубов происходило постепенно в течение 20 лет. Внешний осмотр: Лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные, безболезненные. Объективно при осмотре: Зубная формула: Прикус – ортогнатический. Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налѐт. Повышенная стѐртость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. |