Стомат. Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку
 Скачать 3.1 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения данного пациента. 5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 263 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 220 [K003834] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент 63 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту, жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились несколько месяцев назад. При осмотре слизистая оболочка языка и щѐк слегка отѐчна, гиперемирована. Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут ослабевать или усиливаться в течение суток. При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный, имеется значительное количество мягких зубных отложений на вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюсти. На зубах 2.4 и 3.5 – пломбы из амальгамы. На зубах 1.3-2.3 и 3.3-4.3– мостовидные протезы, частичные съѐмные пластиночные протезы на верхней и нижней челюсти. Врач поставил диагноз контактный аллергический стоматит, назначил антигистаминные препараты и местное применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов). Рекомендовал временно не носить съѐмные протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5 дней. При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются, слизистая оболочка полости рта отѐчна, гиперемирована, отмечается гипосаливация. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие поправки Вы бы внесли в схему лечения данного пациента? 3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза? 4. Составьте предварительный план по профилактике осложнений данного заболевания. 5. Составьте план гигиенических мероприятий для данного пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 264 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 221 [K003835] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г. 30 лет с жалобами на наличие линейного дефекта по средней линии нижней губы. Со слов пациента, неприятные ощущения его не беспокоят, но беспокоит эстетическая проблема. Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около 2 лет назад, когда пациент Г. рассмеялся. Образовавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старался широко не улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная эпителизация дефекта произошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4-5 раз в году дефект возникал на прежнем месте, с каждым разом эпителизация происходила все медленнее, появилось ощущение зуда и жжения, постоянно возникало желание облизывать дефект. Пациент обратился в стоматологическую клинику, где ему были назначены аппликации геля «Камистад». Под действием Камистад-геля неприятные ощущения прошли, однако дефект стал возникать всѐ чаще, и полностью красная кайма нижней губы практически никогда приходила в норму. При осмотре: на нижней губе – линейный дефект ярко-красного цвета, края приподняты, уплотнены. Вертикальный дефект начинается на слизистой оболочке нижней губы, проходит через линию Клейна и красную кайму губы. Пальпаторно – губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное валикообразное уплотнение в области краев дефекта. Вопросы: 1. Поставьте диагноз, сформулируйте диагностические критерии. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики? 3. Предположите, что могло привести к развитию заболевания. 4. Предложите план лечения, обоснуйте. 5. Укажите возможные исходы заболевания и методы профилактики данного заболевания. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 265 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 222 [K003836] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Н. 55 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на ощущение инородного тела в горле и в области мягкого нѐба. Ощущение возникает внезапно, и так как пациент не понимает причины этого ощущения, то появляется страх задохнуться, паника. Впервые ощущение возникло около 2 лет назад. Пациент Н. обратился к отоларингологу, который не выявил никакой патологии. Состояние паники и боязнь задохнуться стали причиной обращения к психиатру, который назначил антидепрессант «Паксил». Прием препарата «Паксил» в течение месяца снял остроту тревожной реакции, но ощущение инородного тела осталось. Психиатр рекомендовал консультацию врача-стоматолога. Пациент считает себя практически здоровым, курит в течение 10 лет. При внешнем осмотре никаких особенностей кожных покровов и красной каймы губ не выявлено. Пальпация подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов безболезненная, лимфатические узлы нормального размера, подвижные, эластической консистенции. Слизистая оболочка рта нормально увлажнена, бледно-розовая, без элементов поражения. При осмотре языка отмечено значительное ороговение и гиперплазия нитевидных сосочков, язык имеет коричневую окраску. При осмотре зева и задней стенки глотки патологических образований не выявлено, миндалины удалены, нѐбные дужки симметричны, язычок подвижен. При осмотре зубов обнаружено большое количество мягкого зубного налѐта и зубной камень с преимущественной локализацией в области зубов 44-34 с язычной стороны. Коронка зуба 48 разрушена на 2/3. Отмечается кариес корня зуба с язычной стороны, уходящий под десну. При зондировании отмечается размягчѐнный дентин, зондирование безболезненное, перкуссия слабоположительная. Определяется неприятный запах изо рта. Вопросы: 1. Проведите дифференциальную диагностику. 2. Поставьте диагноз. 3. Предложите план лечения. 4. Какие средства гигиены для ухода за полостью рта необходимо назначить пациенту Н. в качестве профилактических мер? 5. Дайте рекомендации пациенту Н. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 266 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 223 [K003837] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной обратился с жалобами на резкую боль в полости рта при приѐме пищи, повышенное слюноотделение, температуру тела 38,0ºС, головную боль и общую слабость. Жалобы наблюдаются в течение 4 дней. При осмотре подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны и не спаяны с окружающими тканями. Кожные покровы бледные, на коже предплечий и тыльной поверхности кистей эритематозно- отѐчные пятна различных размеров, округлых очертаний. На красной кайме губ эрозивные участки покрыты эрозивными корками. На слизистой оболочке полости рта (губ, щѐк, дна полости рта, нѐба) разлитая гиперемия, множественные резко-болезненные эрозии, покрытые фибринозным налѐтом. Симптом Никольского отрицательный. На кончике языка определяется образование округлой формы на тонком основании размером 0,2×0,2×0,4 см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, подвижное, мягко эластической консистенции. Со слов пациента 3 года назад прикусил язык, после чего появилось образование. В течение 3 лет не увеличивалось в размере, не беспокоило. Вопросы: 1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту? 2. Составьте план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 5. Назначьте лечение и обоснуйте его. Какова профилактика данного заболевания? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 267 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 224 [K003858] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратился пациент 11 лет с жалобами на боли в зубе 4.6. Боли самопроизвольные, периодически возникающие, длительные, купируются приѐмом обезболивающих препаратов. Последние несколько дней боли усилились, появились ночные боли. Объективно: лицо симметрично. Подчелюстные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В зубе 3.6 пломба, цвет зуба с сероватым оттенком. Перкуссия безболезненна, термометрия болезненна. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Заполните медицинскую карту. 4. Какие дополнительные методы исследования можно провести? 5. Составьте план лечения пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 268 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 225 [K003909] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратились родители с ребѐнком 6 месяцев с жалобами на отказ ребѐнка от еды, резкую кровоточивость и болезненность дѐсен, особенно в области прорезывания 7.1 зуба, на повышение температуры тела до 38.6º С, на появление пузырьков и эрозий в полости рта на языке, щеках слизистой губ и кожных покровов вокруг губ. Клиническая картина: СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 269 Вопросы: 1. Поставьте предварительные диагнозы. 2. К какой группе заболеваний относится осложнение основного состояния ребѐнка? 3. Заполните медицинскую карту. 4. Составьте план лечения ребѐнка. 5. Чем может осложниться состояние ребѐнка, если не провести адекватного лечения? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 270 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 226 [K003910] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратились родители пациента Б. 5 лет с жалобами на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне. Объективно: на жевательных поверхностях зубов 84, 85 пломбы, краевое прилегание нарушено. Зуб 84 – кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью. Зуб 85 – кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью, заполненная пигментированным дентином. Рентгенография: Зуб 84 – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зуб 85 – кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зачатки зубов 44, 45 на стадии формирования. Вопросы: 1. Составьте медицинскую карту больного. 2. Поставьте предварительные диагнозы. 3. Предложите метод лечения и опишите его этапы. 4. Какие пломбировочные материалы показаны для лечения кариеса 85 зуба, перечислите все возможные группы. 5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике кариеса в данной ситуации. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 271 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 227 [K003950] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-стоматологу обратились родители с жалобами на разрушение зубов у девочки 12 лет. Ребѐнок практически здоров, спортсменка. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Зубы покрыты обильным мягким налѐтом, ГИ- 4, РНР-5, РМА-35%. В пришеечных областях верхних центральных резцов очаги деминерализации эмали, пигментированные пятна. Повреждения эмали нет. Вопросы: 1. Опишите клиническую картину. 2. Поставьте диагноз. 3. Проведите необходимые дополнительные методы обследования, объясните причину заболевания. 4. Охарактеризовать этапы лечения. Дать совет по выбору средств гигиены полости рта. 5. Составить план диспансерного наблюдения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 272 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 228 [K003951] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-стоматологу обратились родители девочки 11 лет с жалобами на наличие пятен на зубах. Пятна появились сразу после прорезывания зубов, сначала были белые. Потом изменили цвет. За последнюю неделю появилось разрушение на месте пигментированного пятна. Аналогичные пятна на постоянных первых молярах. Родители и ребѐнка регулярно проживают в г. Киров. Из анамнеза: у мамы на последнем месяце беременности была анемия, сразу после рождения у девочки была гемолитическая желтуха и первый месяц жизни была анемия. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите причину заболевания. 3. Назовите сроки возникновения заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Составьте план диспансерного наблюдения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 273 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 229 [K003952] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-стоматологу обратилась мама 2-летней девочки с жалобами на изменения в цвете переднего зуба. Со слов мамы, 2 недели назад девочка упала и ударилась губой и зубами. За помощью никуда не обращались. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Слизистая оболочка верхней губы без видимых изменений. Пальпация, перкуссия зуба 5.1 безболезненна. Зуб 5.1 изменѐн в цвете, неподвижен. Проведено визиографическое исследование. Вопросы: 1. Составьте план обследования. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Проведите необходимые дополнительные методы обследования. 4. Поставить окончательный диагноз. 5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 274 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 230 [K003953] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась в девушка 15 лет с жалобами на периодические боли от холодного в области нижних зубов справа. Ночью болей нет. При осмотре: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета, на поверхности зубов 4.6, 4.7 кариозные полости, выполненные пигментированным дентином в пределах плащевого дентина. Проведено визиографическое исследование. Вопросы: 1. Составьте план обследования. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Опишите рентгеновский снимок. 4. Поставить окончательный диагноз. 5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 275 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 231 [K003954] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу - стоматологу обратилась мама с сыном с жалобами на разрушение зуба. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие обращения к специалисту не делали. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Десна вокруг зуба 3.6 обычного цвета. На жевательной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость. Проведено визиографическое исследование. Вопросы: 1. Составьте план обследования. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Опишите рентгеновский снимок. 4. Поставьте окончательный диагноз. 5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 276 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 232 [K003955] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу – стоматологу обратилась мама с дочерью с жалобами на боли в зубе 2.4. Боли носят периодический характер. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. На жевательной поверхности зуба 2.4 глубокая кариозная полость, перкуссии горизонтальная и вертикальная безболезненны. Реакция на холод быстропроходящая с иррадиацией. Проведено визиографическое исследование. Вопросы: 1. Составьте план обследования. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Опишите рентгеновский снимок. 4. Поставьте окончательный диагноз. 5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 277 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 233 [K003956] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу – стоматологу обратилась мама с 12-летним сыном с жалобами на изменѐнный цвет зубов. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Зубы обильно покрыты мягким налѐтом. После его снятия на пришеечных поверхностях зубов, множество очагов деминерализации. При окрашивании 2% водным раствором метиленового синего, пятна приобретают голубую окраску. ГИ – 3,0 Зубная формула Вопросы: 1. Оцените гигиенический статус пациента. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Укажите причину данной патологии. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Составьте план лечения и профилактики. С помощью каких дополнительных методов обследования можно оценить эффект реминерализующей терапии? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 278 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 234 [K003957] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу – стоматологу обратилась мама с сыном 2 лет с жалобами на разрушение передних зубов. Ребѐнок ночью пьѐт компот или сок. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета, ГИ по Кузьминой 0,8. Перкуссии резцов безболезненны, зубы неподвижны. Десна обычного цвета. Представлена визиография. Вопросы: 1. С помощью каких индексов можно оценить гигиенический статус пациента? 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Опишите рентгеновский снимок. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Составьте план лечения и профилактики. |