Стомат. Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку
 Скачать 3.1 Mb.
|
|
СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 106 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности «Стоматология» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 [K003552] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось, и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажѐн, имеется обильное отложение зубного налѐта. Слизистая оболочка десны у зубов 5.2; 5.1; 6.1; 6.2 гиперемирована, отѐчна. Определяется укорочение уздечки верхней губы. Вопросы: 1. Оцените состояние зубов ребѐнка и поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации. 3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента. 4. Предложите тактику лечения. 5. Объясните прогноз. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 107 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K003553] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3. имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабо болезненно. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Предложите метод лечения. 4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему? 5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребѐнка. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 108 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K003554] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1, 5.2, 6.1, 6.2. кариозные полости средней глубины, заполненные размягчѐнным дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Опишите особенности строения зубов в этой области. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте и обоснуйте план лечения. 5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 109 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K003555] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном 3 лет. Ребѐнок жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не проводилось. Вопросы: 1. Опишите клиническую картину (см. фото). 2. Поставьте предположительный диагноз. 3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз? 4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото. 5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 110 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K003556] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной. Вопросы: 1. Объясните причину данного заболевания зубов. 2. Укажите группу некариозных поражений твѐрдых тканей зубов, к которой относится данное заболевание. 3. Поставьте предварительный диагноз. 4. Каких специалистов привлечѐте для уточнения диагноза? 5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта, каковы сроки его проведения? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 111 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K003557] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 14 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на изменѐнный цвет зубов. При сборе анамнеза выяснено, что мальчик в возрасте 5-7 лет неоднократно болел ОРВИ. Местно: на всех зубах имеются множественные дефекты эмали тѐмной окраски (см. фото). Вопросы: 1. Укажите причину, способную вызвать такие изменения эмали зубов. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Назовите возрастной период воздействия неблагоприятного причинного фактора. 4. Поставьте диагноз. 5. Составьте план лечения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 112 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K003558] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 13 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение объѐма десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объѐме, деформированы. Вопросы: 1. Назовите методы обследования. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Выскажите предположение о диагнозе. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 113 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K003559] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная С. 27 лет. Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 1.1, 2.1. Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти. Анамнез заболевания: у зубов 1.1 и 2.1 пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов. Зуб 3.6 удалили 8 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений. Объективно при осмотре: Зуб 1.1 восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области, ИРОПЗ-0.70. Зуб 2.1 восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ- 0.65. Десневой сосочек в области зубов 1.1 и 2.1 отѐчный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка. Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль зубов 1.1 и 2.1 выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует. В области отсутствующего зуба 3.6 деформаций не наблюдается. Зубы 3.5 и 3.7 интактные. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план имплантологического лечения. 5. На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 114 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109 [K003560] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 84 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: утратил зубы верхней и нижней челюсти более 10 лет назад в результате осложнений кариеса. Объективно при осмотре: Слизистая оболочка розового цвета, подслизистый слой выражен. Конфигурация лица изменена, ярко выражены носогубные и подбородочная складки. При осмотре и пальпации выявлено отсутствие выраженной атрофии альвеолярных отростков на верхней и нижней челюстях. Высокий свод нѐба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки. Альвеолярная часть нижней челюсти незначительно и равномерно атрофирована. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Предложите один из возможных планов лечения. 4. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на верхнюю челюсть. 5. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижнюю челюсть. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 115 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 [K003561] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 42 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в области зуба 2.6. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, боль появилась несколько дней назад. Боли постоянные с нарастающей интенсивностью, усиливаются при накусывании. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента практически здоров. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: зуб 2.6 ранее лечен, розового цвета, под пломбой. Перкуссия болезненная, подвижности нет. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня болезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в нѐбном канале, а в медиальном щѐчном канале – тень инородного тела (часть дрильбора). У верхушки медиального щѐчного корня зуба 2.6 – разрежение костной ткани, размером 0,3×0,2 см, без чѐтких границ. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 116 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 [K003562] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной А. 43 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодически возникающую болезненность и припухлость в области зуба 1.4. Развитие настоящего заболевания: связывает обострение процесса с перенесѐнными простудными заболеваниями. Последнее обострение процесса было около месяца назад. Прошло самостоятельно. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: зуб 1.4 ранее лечен, под частично разрушенной пломбой, занимающей 1/3 коронки. Перкуссия болезненна, подвижности II степени. Пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не функционирующий свищевой ход. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в каналах на 1/4 длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с чѐткими контурами, размером 0,3 – 0,4 см. Верхушки искривлены. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 117 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 [K003564] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная Н. 34 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на резкие боли в области зуба 2.4 при накусывании, озноб, температура тела до 37,5 ºС, слабость. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 2.4 был разрушен в течение 6 месяцев, не беспокоил. Около 7 дней после перенесѐнной простуды появилась слабая болезненность при накусывании. В связи с усилением болей три дня назад обратилась в стоматологическую клинику, где зуб был запломбирован. Рентгенологическое обследование не проводилось в связи с поломкой аппарата. Назначена медикаментозная терапия. Несмотря на проводимое лечение боли стали нестерпимыми, накусывание на зуб резко болезненно. Сутки назад боли уменьшились, но появилась болезненная припухлость на десне, и отѐк щеки. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное Т 36,6 °С. Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка левой щѐчной области. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: местно: зуб 2.4 подвижен, перкуссия положительная. Слизистая оболочка в области зубов 2.3; 2.4; 2.5 гиперемирована, отѐчна, выбухает со стороны преддверия. Пальпация по переходной складке болезненна. Определяется флюктуация. При рентгенологическом исследовании в области зуба 2.4 определяется разрежение костной ткани без чѐтких границ, размером 0,3×0,4 см. Каналы запломбированы с незначительным выведением пломбировочного материала за верхушки корней. Зубная формула: СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 118 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для данного больного? 3. Укажите особенности междисциплинарных взаимодействий стоматолога- ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Какие возможны осложнения на этапах комплексного лечения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 119 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113 [K003565] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная О. 22 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на периодическое застревание пищи в области зубов 3.7, 3.8. Неприятный запах и привкус во рту. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, пища стала застревать около полугода назад. Ранее такого не замечала. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, темпертура тела 36,6 ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Плотно прилежит к зубу 3.7. При осмотре обнаружена кариозная полость на жевательной и частично дистальной поверхности зуба 3.7, заполненная остатками пищи. Перкуссия зубов 3.7, 3.8 безболезненна, подвижности нет, зондирование полости слабо болезненно. Пальпация окружающих тканей безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 3.8. Зуб 3.7 без изменений. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Укажите последовательность и особенности междисциплинарного взаимодействия врачей-стоматологов различных специализаций. 5. Перечислите возможные осложнения на этапах лечения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 120 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114 [K003566] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная 30 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в зубе 47, усиливающиеся при температурных раздражителях и в ночное время. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 4.7 ранее не беспокоил. Боли появились внезапно 2 дня назад. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: зуб 4.7 визуально коронка сохранена, перкуссия безболезненна, подвижности нет. Зуб 4.8 прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к зубу 4.7, перкуссия зуба 4.8 отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 4.8. Медиальные бугры упираются в пришеечную область зуба 4.7. В пришеечной области зуба 4.7 в точке контакта с бугром 4.8 видна кариозная полость. Других изменений костных структур нет. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Укажите особенности хирургического этапа лечения при данном заболевании. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 121 |