задачи хпр. Ситуационные задачи хпр (экзамен) Ответы
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
Ответ: 1. Гнойный периостит (переходящий во флегмону) 2. Границы хз 3. гнойный периостит требует активной хирургической тактики 4. Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия. Антибиотики: Цефазолин, Цефуроксим + Метронидазол, Ванкомицин. НПВС: Кетопрофен, Ибупрофен, Парацетамол. Гемостатики: Ципрофлоксацин, Линкомицин, Амоксициллин клвулановая кислота (препарат выбора). Задача 23 Пациент М., 37 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в зубе 1.1, усиливающуюся при приеме горячей пищи и при накусывании на зуб. Анамнез: нарастающая боль в зубе 1.1 появилась на следующий день после его пломбирования. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,0ºС. При осмотре: конфигурация лица не изменена, открывание рта не ограничено. Слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в проекции верхушки корня 11 зуба гиперемирована, при пальпации болезненна. В 1.1 зубе пломба, вертикальная перкуссия резко болезненна, подвижность II – степени. Вопросы 1. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести? 2. Какой диагноз можно поставить по приведенным данным? 3. Какое осложнение может развиться при несвоевременном оказании медицинской помощи? 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5. Возможные варианты лечения? Ответы 1. внутриротовую рентгенографию 11 зуба для определения состояния периапикальных тканей и результатов пломбирования зуба. 2.Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита 11 зуба. 3.При несвоевременном и неправильном оказании медицинской помощи возможно возникновение периостита. 4. Острого пульпитом, периоститом, остеомиелитом, нагноением корневой кисты, острым одонтогенным гайморитом. Задача 23 Больная В., 17 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем отделе щеки справа. Анамнез: Более года периодически во время еды возникала боль в 4.6 зубе. 2 месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное образование, которое постепенно увеличивалось. Кожа над ним стала красной. При осмотре: в нижнем отделе щечной области справа в подкожной клетчатке имеется плотный округлой формы, до 2,5см в диаметре малоболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное. Коронковая часть 4.6 зуба сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж. На рентгенограмме: у верхушки переднего корня 46 зуба определяется очаг разряжения костной ткани, неправильной формы, без чётких границ. Линия периодонта в этом месте не видна. Компактная пластинка альвеолы обнаруживается лишь в средней и верхней трети корня. Вопросы 1. Установите диагноз заболевания. 2. Проведите обоснование диагноза. 3. С какими патологическими процессами надо провести дифференциальную диагностику? 4. Определите план лечения. 5. Прогноз заболевания? Ответы 1.Подкожная одонтогенная гранулёма щёчной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит 46 зуба. 2.На одонтогенную подкожную гранулёму указывает наличие тяжа, идущего от альвеолы зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом в ткани щеки. 3.С хроническим лимфаденитом, актиномикозом, хроническим остеомиелитом нижней челюсти, доброкачественными опухолями: липомой, фибромой, атеромой. 4.Удаление 46 зуба и рассечение тяжа по переходной складке, с введением в рану йодоформной турунды. Разрез кожи над гранулемой и удаление патологической грануляционной ткани. 5. Прогноз, как правило, положительный. Неудовлетворительные результаты являются следствием нарушения техники операции. Задача 25 Пациент Ю. 36 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в зубе 3.6. Боль усиливается при накусывании и приёме горячей пищи. Развитие настоящего заболевания: последние две недели зуб 3.6 болел по ночам, а также от холодной и горячей пищи. В течение 2 дней боль стала постоянной, усиливающейся при накусывании. Появилось чувство «выросшего» зуба. Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на жевательной поверхности зуба 3.6 имеется кариозная полость. Перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубная формула: Ответ: 1. Диагноз: Острый периодонтит зуба 3.6. 2. Проведите дифференциальную диагностику: Острый пульпит. Периостит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля: Рентгенография зуба 3.6. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 3.6. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 3.6. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения: Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения: Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит Задача 26 Пациент, Г. 31 года обратился к стоматологу с целью профилактического осмотра. Жалоб нет. Развитие настоящего заболевания: явился с целью профилактического осмотра. Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергия на пенициллины. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на зубе 2.3 пломба по 3 классу, зуб измёнен в цвете. Перкуссия его безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубная формула: На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 2.3 отмечается очаг разрежения костной ткани с чёткими контурами, 3 мм в диаметре. Канал зуба не запломбирован. ЭОД зуба 2.3 – более 100 мА. 1. Поставьте диагноз: Хронический гранулёматозный периодонтит зуба 2.3. 2. Проведите дифференциальную диагностику: Хронический пульпит. Радикулярная киста. Хронический фиброзный периодонтит. Хронический гранулирующий периодонтит. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля: Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.3. На первом этапе необходимо провести ревизию и пломбирование канала зуба 2.3. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175,) если околоверхушечный гранулирующий или гранулёматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. При невозможности консервативного лечения проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня) с ретроградным пломбированием канала. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения: Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.3, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня Методика операции. 1. Проводниковая/инфильтрационная анестезия. 2. Дугообразный/трапециевидный разрез. 3. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута. 4. Трепанация наружной стенки зубной альвеолы. 5. Удаление грануляционной ткани. 6. Спиливание верхушки корня. 7. Ретроградное пломбирование канала. 8. Кюретаж. 9.Антисептическая обработка. 10. Заполнение раны костным материалом. 11. Резорбируемая мембрана. 12. Уложение на место слизисто-надкостничного лоскута. 13. Ушивание раны. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения: повреждение кровеносных сосудов; перфорация дна носовой или челюстной пазухи; травма крупных нервных отростков; новое образование кисты из-за остатков ее оболочки. Задача 27 Больной М., 33 года, жалобы: на припухлость и пульсирующую боль в области твердого неба слева, болезненность при приеме пищи. Плохой сон, слабость, повышение температуры тела. Анамнез: 2 недели назад почувствовал постоянную боль в 24 зубе. Накусывание на зуб было болезненным. Полоскал рот настоем ромашки, принимал анальгин и бисептол внутрь. Боль в 24 зубе стала стихать, но через неделю она вновь усилилась. Три дня назад на твердом небе слева образовалась болезненная припухлость, которая постепенно увеличивалась, повысилась температура тела. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 ºС. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 уд./мин. АД 130/70 мм.рт.ст. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева подвижны, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное. На твердом небе имеется выбухание, в проекции корней 23,24,25,26 зубов. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отечна. При пальпации выбухания определяется болезненный инфильтрат и флюктуация. В коронковой части 2.4 зуба большая кариозная полость, зондирование ее безболезненно. 2.4 зуб и соседние зубы неподвижны, на перкуссию не реагируют. На рентгенограмме определяется деструкция кости у верхушки небного корня 2.4 с неровными краями. Имеется обширный дефект коронки 2.4 зуба, сообщающийся с полостью зуба. Каналы корней не запломбированы. 5. Поставьте диагноз: Острый гнойный периостит верхней челюсти с небной стороны слева (небный абсцесс). Хронический гранулирующий периодонтит 24 зуба. 6. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику? Острый гнойный периодонтит 24 зуба. Острый остеомиелит верхней челюсти. 7. Определите место, где будет проводиться лечение пациента: В поликлинике 8. Составьте план лечения: 1) в зависимости от объема деструкции костной ткани принять решение о сохранении (эндодонтическое лечение) или удалении 24 зуба 2) вскрытие гнойного очага с иссечением участка слизистой оболочки в центре инфильтрата, дренирование раны. 3) удаление 24 4) антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, ротовые ванночки теплым раствором антисептика. 5. Какие осложнения данного заболевания могут развиться: Вторичный кортикальный остеомиелит небного отростка. Задача 27 Больной 46 лет обратился в клинику с жалобами на боль и отёк в области нижней челюсти слева. Развитие настоящего заболевания: периодически боль в зубах 3.6 и 3.7 появлялась и раньше, при этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5ºС, к врачу не обращался. Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС. Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт отёка мягких тканей в области нижнего отдела щёчной области слева. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные. Открывание рта свободное. В полости рта: коронки зубов 3.5, 3.6, 3.7 частично разрушены. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны и переходной складки на уровне зубов 3.5, 3.6, 3.7 отёчна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. На ортопантомограмме у верхушек корней зубов 3.6, 3.7 определяются очаги деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечёткими, неровными контурами. ответы 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы: хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева от 36, 37 зубов 2. Проведите дифференциальную диагностику: с обострением хронического периодонтита, с острым одонтогенным остеомиелитом 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля: консультация терапевта-стоматолога по поводу 36, 37 зубов. При возможности лечения создать отток экссудата через корневые каналы 36, 37 зубов. Выполнить периостотомию, дренирование раны. Назначено: Антибактериальная и противовоспалительная терапия. Затем плановая санация кариеса 48. 46. 35. Пломбирование корневых каналов, подготовка под протезирование штифтовой культевой вкладкой 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения: Обезболивание — проводниковую анестезию(мандибулярная). Разрез при периостите делают длиной 1,5 —2,5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны в нее вводят на 1—2 сут тонкий дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки. Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. После хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40 — 42 °С) раствором калия перманганата (1:3000) или 1 — 2% раствором бикарбоната натрия. Хороший лечебный эффект в этот период оказывают электрическое поле УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера малой мощности. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует согревающая вазелиновая повязка или повязка по Дубровину, которую накладывают на 10—12 ч, лучше на ночь, днем применяют сухое тепло (лампа соллюкс). В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства целесообразно назначать больным сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин или сульфадиметоксин), пиразолоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол, диазалин, супрастин), препараты кальция (раствор кальция хлорида, глюконат или лактат кальция), витамины (особенно витамин С). 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения: остеофлег Задача 37 1)анафилактический шок 2,3) С обмороком (давление не падает, нет болей за грудиной); коллапсом (сознание сохранено, нет болей за грудиной); анафилактоидными реакциями (имеются кожные проявления, сознание сохранено, давление слабо падает). 4) Первым делом вводятся препараты коры надпочечников (кортикостероиды) из расчёта 4-5 мг на кг веса больного для нейтрализации массивного выброса гистамина в кровяное русло. После чего (в срочном порядке!) место инъекции анестетика любыми способами блокируется с тем, чтобы сделать невозможным всасывание антигена в кровь больного. Поддерживается сердечная деятельность (мезатон в/в, коргликон в/в) и дыхательная (цититон или лобелин в/м, кордиамин п/к). Больной сразу укладывается, обеспечивается приток свежего воздуха в большом количестве. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, срочно вызывается бригада скорой помощи. 5) Вариантов два: выведение больного из состояния анафилаксии с дальнейшим обследованием и лечением у аллерголога и невыведение больного из данного состояния 6)обморок, аллергическая реакция, анафилактический шок, отравление при передозировки анестетика, эпилептический припадок 7) |