задачи хпр. Ситуационные задачи хпр (экзамен) Ответы
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
Перед любыми манипуляциями крайне важно выяснить аллергологический анамнез больного. В том случае, если введение препарата первое – неожиданностей быть не должно. Если ваша анестезия - вторая по счёту, проведение специальной аллергической пробы является обязательной! Только после пробы можно приступать к вмешательству. Задача 38 1) Беременность – относительное противопоказание к операции. 2) лучше не применять анестетиков, содержащих вазоконстрикторы. 3) Для проведения хирургического вмешательства необходима анестезия. Общий наркоз недопустим. Обезболивание лидокаином и аналогичными анестетиками с адреналином тоже не проводится в отношении беременных. Препараты способны вызвать судороги, мышечную слабость, сильную аллергическую реакцию, снизить артериальное давление. Современные обезболивающие лекарства содержат минимум адреналина, не содержат сосудосуживающих компонентов, которые вызывают гипертонус матки. При местном применении практически не всасываются в кровь, поэтому безопасны для плода. Среди допустимых медикаментов можно выделить наиболее безопасные: Ультракаин; Альфакаин; Артифрин; Примакаин; Убистезин. При вынужденной операции не нужно терпеть боль, как это происходило несколько десятилетий назад. Сегодня экстракцию делают абсолютно безболезненно. Если при хирургическом вмешательстве разрезается десневая ткань, то необходима антибиотикотерапия. Беременным обычно выписывают Амоксиклав, оказывающий антибактериальное, бактерицидное действие. Для снижения жара могут назначить минимальную дозировку Парацетамола. Для полоскания рта применяют Хлоргексидин, Мирамистин, Ромазулан — безопасные антисептические средства. 4) первый триместр (до 12 недели) – самый нестабильный период в развитии плода. Поэтому в этот промежуток времени удалять зубы можно только по неотложным показаниям (острая боль, образование гноя и т. д.); второй (13 – 24 неделя) – закончено формирования всех органов, состояние плода стабильное. В этот период можно выполнить плановое удаление зуба; третий триместр (с 25 недели) – плацента становится тоньше, снижается уровень защиты, которую она дает, плод становится более восприимчив к внешним воздействиям. Начиная с 34 недели беременности удаление зубов возможно только по острым показаниям. лучше про ВТОРОМ! 5) для удаления зуба возможно применить инфильтрационное обезболивание, туберальную анестезию в сочетании с палатинальной. 6) язычный нерв, щечный,блокировать: проводниковой,мандибулярная,инфильтрационная 7) анестезия, отслаивание круговой связки зуба-гладилкой, наложение щипцов инструменты: коронковый для удаления нижних зубов мудрости Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба. Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки. +Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь. Тракция - извлечение зуба из лунки. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного разрыва удерживающих связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз. После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений. 8) В зависимости от типа темперамента пациентки с целью снижения уровня ситуативной тревожности используются методы: объяснение и разъяснение значимости стоматологического лечения, взаимосвязь возникновения стоматологических заболеваний и их влияние на развитие патологии всех систем органов, а так же на течение самой беременности; убеждение в необходимости и важности проведения стоматологического лечения; переориентация – изменение в установках беременной о необходимости и важности проведения профессиональной гигиены полости рта, посещения врача-стоматолога для физиологического течения беременности. Использование данных методов психокоррекции создает благоприятные условия и предотвращает возникновение неотложных состояний во время стоматологического лечения как для самой беременной женщины, так и для будущего ребенка. Задача 39 Острый генерализованный остеомиелит Острые остеомиелиты делятся на серозные и гнойные, а по распрострвнённости – на ограниченные (в пределах двух зубов), локальные (в пределах четырёх зубов) и генерализованные (захватывающие более половины челюсти). Отсутствуют данные лабораторных исследование крови и мочи. Острый генерализованный остеомиелит Первое: вскрытие всех гнойных очагов вокруг ВЧ. Второе: мощное противовоспалительное лечение по принятой схеме – антибиотики, сульфамиды, антигистамины. Симптоматическое лечение – анальгетики, лёгкие снотворные, противоотёчные средства. Дезинтоксикационное лечение. Постельный режим в первые 2-3 суток. 1% йодная настойка на область припухлости и инфильтрации в виде сетки, асептические повязки. В фаза реконвалесценции – ФТ, витаминотерапия, ГНЛ. 6.Подвижные интактные зубы, расположенные рядом с удалённым причинным зубом удалять нельзя! Они в последующем могут укрепиться и нормально функционировать. 7. При правильном и адекватном своевременном лечении исход один – выздоровление. В противном случае: переход в хроническую стадию с секвестрацией целых фрагментов ВЧ с зубами и дном ВЧ синуса, с возникновением костных дефектов, деформаций, рубцов и пр. Задача 40 1. У данной пациентки развился гипертонический криз (ГК). 2. Ввиду явности симптоматики ДД не представляет собой особых затруднений. 3. Из-за резкого подъёма АД следует исключить лишь тиреотоксический криз, при котором отмечается проливной пот, резкий подъём агрессии, который может смениться полной апатией. АД при этом менее критично, в отличие от ГК. 4,5. Первым делом отложить удаление зуба. Второе: уложить больную, приподняв головную часть кресла. Третье: ввести в/в 10 мл 10% раствора хлорида кальция, в/м не менее 2 мл папаверина с дибазолом. Четвёртое: постоянно контролировать АД. После снижения АД зуб возможно удалить. Кровотечение из лунки при этом может быть обильным, но в целом благоприятно сказывается на стабилизации АД. Отпускать больную при этом можно только в том случае, когда образуется сформированный тромб в лунке удалённого зуба. Предупредить о строгом соблюдении всех рекомендаций врача! 6. Кроме ГК к общим осложнениям при исполнении анестезии могут быть: обморок, коллапс, аллергические реакции, анафилактический шок. 7. Перед ОУЗ у больных в возрасте старше 45 лет необходимо в деталях выяснить наличие сопутствующих заболеваний и их характер. У гиперстеников с излишним весом необходимо измерить АД до анестезии. При его повышенном уровне – дача гипотензивных препаратов, контроль АД, отказ от плановой ОУЗ. |