Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи

• Название: Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи
• Дата: 23.01.2021
• Размер: 110.99 Kb.
• Имя файла: zadachi_na_ekzamen_meditsina_katastrof.docx
• Тип: Задача; #170766
• страница: 1 из 5

Ситуационные задачи

к квалификационному экзамену

ПМ 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях»


Эталоны на ситуационные задачи

к квалификационному экзамену

ПМ 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях»


Ситуационная задача № 1
Человек отброшен ураганным ветром на бетонный блок. Сознание отсутствует, по шкале Глазго 7 баллов. Кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, ротовой полости. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс учащены.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, возникшее у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 1

1. 
   Неотложное состояние: Перелом основания черепа. Коматозное состояние.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, полости рта;
  
• 
  следы рвотных масс на одежде;
  
• 
  отсутствие сознания, по шкале Глазго 7 баллов;
  
• 
  учащенные дыхание и пульс.
  

2. Нарушенные потребности: дышать, быть здоровым, есть, пить, двигаться, общаться;
3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) пострадавшего уложить на ровную поверхность в горизонтальное положение, по возможности на щит;

2) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

3) очистить полость рта от рвотных масс;

4) провести мероприятия по профилактике западения языка (применение роторасширителя и языкодержателя, введение воздуховода);

5) фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца, либо применение мягких валиков по бокам шеи;

6) динамическое наблюдение за жизненными показателями пострадавшего.
4. Эвакуация пострадавшего: на щите с приподнятым головным концом, либо в положение лежа на боку при повторной рвоте.

Ситуационная задача № 2
Вызов к соседу по гаражу. В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен мужчина, лежащий без сознания около машины с работающим двигателем автомобиля. Со слов очевидцев в гараже находился около 15 минут.

Объективно: на фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, без фотореакции, тоны сердца не выслушиваются.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у мужчины, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 2

1. 
   Неотложное состояние: Отравление угарным газом; Клиническая смерть.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  наличие источника угарного газа: машина с работающим двигателем;
  
• 
  гараж, не имеющий вентиляции;
  
• 
  пострадавший без сознания;
  
• 
  ярко-красные пятна на бледной коже;
  
• 
  отсутствие дыхания, пульса;
  
• 
  широкие зрачки без фотореакции;
  
• 
  отсутствуют тоны сердца;
  
• 
  время пребывания пострадавшего в гараже15 минут;
  
• 
  отсутствие признаков биологической смерти: трупное окоченение, трупные пятна, +симптом Белоглазова.
  

2. 
   Нарушенные потребности: дышать, двигаться, быть здоровым, есть, пить, общаться.
   

3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) Осторожно вынести пострадавшего на свежий воздух;

2) Через посредников вызвать скорую помощь;

3) Уложить на спину на твердую поверхность, освободить от стесняющей

одежды;

4) Провести мероприятия по очистки ротовой полости;

5) Под плечи положить валик, слегка запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть;

6) Проводить реанимационные мероприятия: НМС и ИВЛ в соотношении 30:2, перед проведением реанимации зафиксировать время начала реанимационных мероприятий;

7) Контролировать состояние пострадавшего: изменение цвета кожных покровов, изменение зрачков, появление пульсации;

8) Мероприятия проводить до прибытия бригады СМП.

4. 
   Эвакуация: при появлении признаков успешной реанимации (самостоятельного дыхания и сердечной деятельности) пострадавший эвакуируется бригадой СМП в ЛПУ лежа на спине с мониторингом во время транспортировки показателей: АД, ЧСС, ЧДД.
   

Ситуационная задача № 3
Мужчина 25 лет, находиться в кабинете здравпункта, после внутримышечного введения сыворотки стал жаловаться- на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов с циано-

зом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, ЧСС 130 уд в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Число дыхатель-ных движений грудной клетки - 34 в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациента.

3. Составьте план оказания ПМП на месте.

4. Подготовьте пациента к транспортировке в стационар.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 3

1. 
   Неотложное состояние: Анафилактический шок.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  введение сыворотки, которая явилась аллергеном
  
• 
  жалобы пациента на головную боль, головокружение, выраженную слабость, чувство жара, тяжесть за грудиной;
  
• 
  пульс нитевидный;
  
• 
  ЧСС 130 ударов в минуту;
  
• 
  АД 70/40 мм. рт. ст.
  
• 
  ЧДД 34 в минуту.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, дышать, общаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП на месте:
1) уложить пациента на кушетку, с приподнятым ножным концом;

2) вызвать врача или бригаду СМП через посредника;

3) обеспечить доступ свежего воздуха, снять или расстегнуть стесняющую одежду;

4) проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом;

5) обеспечить венозный доступ - провести катетеризацию периферической вены;

6) заполнить систему для в/в вливаний раствором Натрия хлорида 0,9%-400мл начать инфузию данного раствора;

7) ввести в/в 120мг Преднизолона или 16мг Дексаметазона на физрастворе;

8) ввести внутривенно раствор Адреналина 0,1% - 0,7-1мл на физрастворе;

9) постоянно проводить контроль АД, ЧСС, ЧДД;

11) выполнить запись ЭКГ;

10) проводить мероприятия до прибытия врача или бригады СМП;

4. 
   Транспортировка: в реанимационное отделение лежа на носилках с проведением в пути лечебных мероприятий и мониторинга жизненных показателей.
   

Ситуационная задача № 4

Из горящего здания эвакуирован пострадавший, который получил термические ожоги. Кожа левого плеча, предплечья, кисти, правой голени, и стопы гиперемирована, покрыта пузырями. Общее состояние тяжелое, выраженное психомоторное возбуждение, АД 75/45 мм.рт.ст., ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 32 в минуту.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 4

1. Неотложное состояние: Термический ожог левого плеча, предплечья, кисти, правой голени, стопы I-II степени. Ожоговый шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  наличие ожоговой поверхности с гиперемией и образованием пузырей;
  
• 
  горящее здание - источник поражения;
  
• 
  площадь ожоговой поверхности кожи -более 20%;
  
• 
  АД 75/45 мм.рт.ст., ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 32 в мин.;
  
• 
  состояние тяжелое (признаки ожогового шока), психомоторное возбуждение;
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, пить, есть, двигаться, поддерживать температуру, отдыхать, одеваться, работать.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) провести обезболивание с применением наркотического анальгетика: раствора Промедола 2%-1мл либо Морфина 1%-1мл в/в струйно медленно на физиологическом растворе;

2) проведение противошоковых мероприятий (в/в введение гормонов Дексаметазона 8-12мг на физиологическом растворе; проведение инфузионной терапии раствором Натрия хлорида, Полиглюкина);

3) снять остатки сгоревшей одежды, если невозможно снять со осторожно срезать остатки;

4) обработать ожоговую поверхность противоожоговым спреем (Пантенол, Олазоль);

5) наложить теплоизолирующие, стерильные повязки на ожоговые поверхности; применить гипотермические пакеты;

6) по возможности проведение оксигенотерапии увлажненным кислородом;

7) пострадавшему давать соле-щелочное питье.

4. 
   Эвакуация: лежа на спине в специализированном транспорте, в пути наблюдение за состоянием пострадавшего, продолжить проведение противошоковых мероприятий.
   

Ситуационная задача № 5
В приемном отделении находиться мужчина 42 лет. После нервного перенапряжения возник-ли интенсивные продолжительные, жгучего характера боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроциа-ноз, синюшность пальцев кистей рук. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена темпера-тура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациёнт резко заторможен. Тоны сердца глухие. ЧСС- 116 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациента.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациента к транспортировке в отделение.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 5

1. 
   Неотложное состояние: Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  интенсивные продолжительные боли за грудиной, жгучие, с иррадиацией в левую лопатку и нижнюю челюсть, возникшие после нервного перенапряжения;
  
• 
  бледные кожные покровы, влажные, акроцианоз;
  
• 
  периферические вены спавшиеся;
  
• 
  тоны сердца глухие;
  
• 
  заторможенность;
  
• 
  ЧСС 116 в мин;
  
• 
  АД 80/50 мм.рт.ст.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, есть, пить, выделять, отдыхать.
3. План оказания ПМП на месте:
1) вызвать врача через посредника;

2) уложить пациента с приподнятым ножным концом;

3) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом;

4) выполнить запись ЭКГ;

5) обеспечить венозный доступ: выполнить постановку периферического внутривенного катетера;
По назначению врача выполнить следующее:
6) внутривенно струйно медленно ввести раствор Морфина 1%-1мл в разведении с раствором Натрия хлорида 0,9%-20мл., если боль сохраняется, то ввести в/в раствор Фентанила 0,005%-2мл. в разведении с раствором Натрия хлорида 0,9%-20мл.;

7) ввести в/в Гепарин 4000 ЕД;

8) дать разжевать таблетку Аспирина 250мг.;

9) проведение инфузионной терапии раствором Натрия хлорида 0,9% 200мл., раствором Полиглюкина 200мл.;

10) при не эффективности мероприятий направленных на повышение АД, в/в капельно медленно начать вводить раствор Дофамиа 5-10мг в 400мл раствора Натрия хлорида 0,9%.

4. 
   Транспортировка: лежа на носилках в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, при транспортировке пациента проводить мониторинг жизненных показателей.
   

Ситуационная задача № 6
При взрыве противопехотной мины у пострадавшего оторвало левую стопу. Возникло сильное кровотечение. Товарищ на голень наложил жгут - закрутку. Левая стопа держится на кожном лоскуте. В ране видны отломки костей голени и стопы. Состояние тяжелое. АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 130 ударов в минуту, дыхание, учащенное ЧДД 26 в мин.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 6

1. Неотложное состояние: Травматическая ампутация левой стопы. Травматический шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  стопа держится на кожном лоскуте — травматическая ампутация
  

стопы;

• 
  в ране видны костные отломки;
  
• 
  тяжелое состояние;
  
• 
  ЧСС 130 ударов в 1 минуту, АД 70/40 мм.рт.ст.;
  
• 
  учащенное дыхание ЧДД 26 в мин.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать, спать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) наложить артериальный жгут на левое бедро, подложив записку с указанием времени наложения, проверить признаки, указывающие правильность наложения жгута;

2) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

3) выполнить обезболивание с помощью шприца-тюбика из АИ (введение наркотического анальгетика Промедола 2%-1мл.;

4) наложить повязку на культю из ППИ;

5) провести иммобилизацию культи, прибинтовав ее к здоровой конечности, либо использовать подручные средства для имитации транспортной шины (доска, фанера);

6) следить за состоянием пострадавшего;

4. 
   Эвакуация: лежа на носилках, в пути проводить мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧДД, следить за состоянием левой нижней конечности, соблюдать время наложения жгута, проведение во время эвакуации противошоковых мероприятий.
   

Ситуационная задача № 7
Во время взрыва шариковой бомбы пострадавший получил ранение в живот. Беспокоит сильная боль в животе. Из раны диаметром 2 см в эпигастральной области выделяется кровянистая жидкость с каловым запахом. Состояние тяжелое. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 126 ударов в минуту.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 7

1. Неотложное состояние: Проникающее ранение брюшной стенки с повреждением петель кишечника. Травматический шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  сильная боль в животе в результате взрыва шариковой бомбы;
  
• 
  рана в эпигастральной области с кровянистой жидкостью и каловым запахом;
  
• 
  АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 126 ударов в минуту.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) уложить пострадавшего на ровную поверхность с приподнятым ножным концом;

2) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

3) обезболить из шприца-тюбика АИ (введение наркотического анальгетика раствора Промедола 2%-1мл.);

4) наложить асептическую повязку из ППИ на рану;

5) применить антибиотик из АИ;

6) следить за состоянием пострадавшего.

4. 
   Эвакуация: из очага поражения лежа на спине, постоянный контроль показателей состояния пострадавшего, проведение дальнейших противошоковых мероприятий.
   

Ситуационная задача № 8
Фельдшер СМП вызван на дом к мужчине 32лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рво-ту с остатками пищевых масс, частый жидкий стул, сердцебиение, головокружение, двое-ние в глазах. Из анамнеза: 10 ч назад принимал в пищу свежеприготовленные грибы, собранные накануне в лесу.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца ритмичные, учащенные, ЧСС 120 уд./мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпа-ции в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого ки-шечника.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации в стационар.


Эталон ответа на ситуационную задачу № 8
1. Неотложное состояние: Отравление ядовитыми грибами.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  употребление в пищу 10 часов назад свежеприготовленных грибов;
  
• 
  тошнота, многократная рвота;
  
• 
  частый жидкий стул;
  
• 
  двоение в глазах;
  
• 
  тахикардия (120 ударов в минуту);
  
• 
  АД 100/60 мм рт.ст.;
  
• 
  болезненный в эпигастрии и по ходу кишечника живот.
  

2. Нарушенные потребности: дышать, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.
3. План оказания ПМП на дому:
1) зондовое промывание желудка, водой в объеме 10-15 литров комнатной температуры с последующим введением через зонд активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела;

2) в/в введение противорвотного средства раствора Церукала 10-20мг в разведении с раствором 0,9% Натрия хлорида 10мл.

3) внутривенно или подкожно введение раствора Атропина 0,1% 1мл.

4) проведение дезинтоксикационной терапии на догоспитальном этапе: в/в капельное введение раствора Натрия хлорида 0,9%-400мл, раствора Декстрозы 5%-400мл.
4. Эвакуация: госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии инфекционного отделения лежа на носилках на боку, с проведением в пути мониторинга жизненных показателей и продолжением дезинтоксикационной терапии.