Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи

• Название: Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи
• Дата: 23.01.2021
• Размер: 110.99 Kb.
• Имя файла: zadachi_na_ekzamen_meditsina_katastrof.docx
• Тип: Задача; #170766
• страница: 4 из 5

Ситуационная задача № 26
Во время выполнения строительных работ один из работников получил удар по голове тяжелым предметом. Сразу же потерял сознание на короткое время. Работники стройки вызвали бригаду СМП.

На момент приезда бригады СМП: пострадавший в сознании, о том, как произошла травма ничего не помнит, жалуется на сильную слабость, головную боль, головокружение, тошноту, однократно была рвота. На голове в области темени имеется подкожная гематома диаметром 6см. АД 110\70 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. ЧДД 15 в мин.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 26

1. 
   Неотложное состояние: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  наличие удара по голове тяжелым предметом;
  
• 
  кратковременная потеря сознания;
  
• 
  головная боль, головокружение, слабость;
  
• 
  наличие подкожной гематомы на теменной области;
  
• 
  однократная рвота, тошнота.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП:

1. 
   усадить пострадавшего, обеспечить покой;
   
2. 
   расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
   
3. 
   выполнить иммобилизацию головы применив воротник Шанца;
   
4. 
   внутривенно ввести раствор Анальгина 50% - 2мл;
   
5. 
   на область гематомы на голову приложить гипотермический пакет;
   
6. 
   оказать помощь при повторной рвоте.
   

4. Эвакуация: госпитализировать на носилках в ЛПУ, во время транспортировки контролировать состояние пациента.


Ситуационная задача № 27
Поднимаясь по лестнице в подъезд своего дома, человек был подвергнут нападению неизвестных. Упал и прокатился по лестнице вниз головой. Кратковременно терял сознание. Встать не смог, из-за резких болей в области шеи. Движения и чувствительность в верхних и нижних конечностях отсутствуют.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 27

1. 
   Неотложное состояние: Перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт травмы – падение с лестницы;
  
• 
  резкие боли в области шеи;
  
• 
  движение и чувствительность в верхних и нижних конечностях отсутствуют;
  

2. 
   Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться, одеваться, быть чистым, избегать опасности.
   

3. План оказания ПМП:

1. 
   уложить пострадавшего на носилки в горизонтальное положение;
   
2. 
   расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
   
3. 
   обезболить с применением раствора Промедола 2% - 1мл внутривенно медленно;
   
4. 
   провести иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью
   воротника Шанца или шины Крамера и валиков по бокам головы и шеи.
   

4. Эвакуация: строго в горизонтальном положении на спине в ЛПУ отделение нейрохирургии, при транспортировке непрерывный контроль за состоянием.

Ситуационная задача № 28
При обрушении здания во время спасательных работ спасатель получил ранение в правую половину грудной клетки. Появилось кровохаркание, выраженный кашель, слабость, затруднение при дыхании.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧСС 118 в минуту. АД 70/30 мм.рт.ст. Дыхание 32 в минуту. На уровне IV ребра по боковой поверхности правой половины грудной клетки имеется рана размером 3х4 см, которая в момент вдоха присасывает воздух. При кашле выделяется пенистая кровь.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 28

1. 
   Неотложное состояние: Проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Травматический шок.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  наличие раны на грудной клетке справа;
  
• 
  кровохаркание, выраженный кашель;
  
• 
  затрудненное дыхание;
  
• 
  частота дыхательных движений 32 в минуту;
  
• 
  присасывание воздуха через рану в момент вдоха;
  
• 
  пенистая кровь при кашле;
  
• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  ЧСС 110 в минуту, АД 70/30 мм.рт.ст.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться, одеваться, спать, дышать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) придать пострадавшему полусидящее положение;

2) раздеть до пояса, обеспечить доступ свежего воздуха;

3) наложить окклюзиционную повязку на рану;

4) обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести раствор Промедола 2% - 1.0;

5) доставить пострадавшего до машины СМП.
4. Эвакуация: в полусидящем положении в ближайшее ЛПУ с проведением в пути противошоковых мероприятий и наблюдением за состоянием.

Ситуационная задача № 29
Вы стали очевидцем ДТП. На пешеходном переходе легковым автомобилем был сбит мужчина. На момент осмотра пострадавший лежит на обочине дороги без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется, зрачки расширены, на свет не реагируют.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Определите ваши действия в данной ситуации.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 29

1. Неотложное состояние: Клиническая смерть.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт повреждения от удара автомобиля;
  
• 
  отсутствие признаков жизни;
  
• 
  отсутствие дыхания - нет движения грудной клетки;
  
• 
  нет пульса;
  
• 
  зрачки расширены, не реагируют на свет;
  

2. 
   Нарушенные потребности: дышать, двигаться, быть здоровым, есть, пить, общаться.
   

3. План действий на месте происшествия:
1) вызвать бригаду СМП через посредников;

2)пострадавшего аккуратно перевернуть на спину уложив на ровную твердую поверхность;

3) расстегнуть стесняющую одежду;

4) зафиксировать время начала реанимационных мероприятий, нанести пострадавшему прекордиальный удар;

5) проверить признаки восстановления сердечной деятельности;

6) выполнить тройной прием Сафара;

7) очистить ротовую полость от инородных тел;

8) начать проведение НМС и ИВЛ в соотношение 30:2;

9) регулярно проверять эффективность проведения реанимационных мероприятий;

10) проводить мероприятия до прибытия бригады СМП.
4. Эвакуация: бригадой СМП, в пути продолжать проведение реанимационных мероприятий, следить за эффективностью проводимых мероприятий, при неэффективности проведения реанимации в течение 30 минут констатировать биологическую смерть.


Ситуационная задача № 30
Поднимаясь по лестнице в подъезд своего дома человек был подвергнут нападению неизвестных. В лицо был применен газ из баллончика. Кратковременно терял сознание. Резь в глазах и носоглотке, слезотечение. На коже лица мелкие маслянистые капельки.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.


Эталон ответа на ситуационную задачу № 30

1. Неотложное состояние: Отравление отравляющими веществами слезоточивого действия.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт применения ОВ из баллончика;
  
• 
  наличие на кожи лица мелких маслянистых капель;
  
• 
  кратковременная потеря сознания;
  
• 
  резь в глазах и носоглотке;
  
• 
  слезотечение.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться, спать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) вынести пострадавшего на свежий воздух;

2) расстегнуть стесняющую одежду;

3) смыть капельки ОВ с кожи лица проточной водой;
4) надеть на пострадавшего ватно-марлевую повязку;
5) под повязку положить с раздавленным узким концом, обернутый
салфеткой ампулу с противодымной смесью (антидот);

6) контролировать состояние пострадавшего.
4. Эвакуация: в положении сидя, в ближайшее ЛПУ.

Ситуационная задача № 31
Во время военных действий пострадавший был отброшен взрывной волной и получил ранение живота острым предметом. На передней стенке живота имеется рваная рана, через которую выпала петля кишечника. Состояние тяжелое, возбужден, просит пить. ЧСС -130 ударов в минуту, АД - 70/45 мм.рт.ст.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте поражения.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 31

1. 
   Неотложное состояние: Проникающее ранение передней брюшной стенки с выпадением петли кишечника. Травматический шок.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  на передней брюшной стенке имеется рваная рана;
  
• 
  через рану выпала петля кишечника;
  
• 
  состояние тяжелое;
  
• 
  возбуждение, жажда;
  
• 
  ЧСС 130 ударов в минуту;
  
• 
  АД 75/40 мм рт. ст.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться.
3. План оказания ПМП на месте поражения:

1. 
   уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность, приподнять ножной конец;
   
2. 
   обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
   
3. 
   применить обезболивающее из АИ с помощью шпица-тюбика ввести наркотический анальгетик раствор Промедола 2%-1мл;
   
4. 
   наложить на рану стерильную повязку с помощью ППИ (петлю не
   вправлять и не сдавливать);
   
5. 
   применить из АИ антибактериальный препарат;
   
6. 
   следить за состоянием пострадавшего: сознание. АД, ЧСС, ЧДД.
   

4. Эвакуация пострадавшего в первую очередь на специализированном транспорте в горизонтальном положении, в пути продолжать наблюдение за состоянием пострадавшего.

Ситуационная задача № 32
В результате террористического акта пострадавший был отброшен взрывной волной, получил ожоги лица, кистей, жалуется на сильную боль в глазах, расстройство зрения и слезотечение.

Состояние средней тяжести. Кожа на лице и кистях гиперемирована. На обеих глазах ресницы опалены, склеры инъецированы, веки гиперемированные и отечные. Пульс 92 удара в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 32

1. Неотложное состояние: Термический ожог глаз. Термический ожог I степени лица и кистей.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт воздействия высокой температуры-взрыв;
  
• 
  кожа на лице и кистях гиперемирована, пузырей нет;
  
• 
  на обеих глазах ресницы опалены;
  
• 
  склеры инъецированы, веки гиперемированные и отечные;
  
• 
  расстройство зрения.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, отдыхать, одеваться, раздеваться, работать, передвигаться.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) пострадавшего усадить в безопасном месте;

2) обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду;

3) ввести обезболивающее — раствор Промедола 2%-1мл из АИ;

4) наложить стерильные повязки: бинокулярную на глаза, повязки на кисти;

5) применить на места ожогов гипотермические пакеты;

6) до момента эвакуации контролировать состояние пострадавшего.


4. Эвакуация: вывести пострадавшего из очага оказывая помощь при передвижении, транспортировать в ЛПУ или ожоговый центр на санитарном транспорте.

Ситуационная задача № 33
В приемное отделение с улицы доставлен пациент в бессоз-нательном состоянии, от которого распространяется запах ал-коголя.

Объективно: в контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители вялыми движениями. Лицо пастозно, на коже лица сосуди-стые звездочки», зрачки слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. Выраженная гиперсолевания. При воздействии паров нашатырного спирта чихание. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 /мин. АД 105/60 мм.рт.ст.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациента.

3. Составьте план оказания ПМП в приемном отделении.

4. определите в какое отделение госпитализируется пациент.


Эталон ответа на ситуационную задачу № 33

1. Неотложное состояние: Отравление алкоголем. Алкогольная кома.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  запах алкоголя от пациента;
  
• 
  сознание отсутствует;
  
• 
  двигательный рефлекс сохранен;
  
• 
  реакция зрачков на свет снижена;
  
• 
  мышечный тонус снижен;
  
• 
  сухожильные рефлексы сохранены;
  
• 
  тахипноэ (26 дыхательных движений в минуту);
  
• 
  гипотония;
  
• 
  гиперсаливация;
  
• 
  АД 105/60 мм рт. ст.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, общаться.
3. План оказания ПМП:

1) пациента уложить горизонтально на носилки в положение на боку;

2) вызвать дежурного врача или бригаду реаниматологов;

3) провести санацию дыхательных путей с целью удаления инородных тел и остатков пищи и слюны;

4) выполнить промывание желудка через зонд водой в объеме 10-12 литров комнатной температуры;

5) ввести через зонд Активированный уголь после промывания желудка 1 таблетка на 10 кг массы тела;

6) внутривенно ввести раствор Тиамина 5-10 мл внутривенно на физиологическом растворе;

7) начать внутривенную инфузию раствора натрия хлорида 0,9% - 200мл, раствора Реополиглюкина 400 мл; в/в капельно.
4.Госпитализация: в реанимационное или токсикологическое отделение на носилках лежа на боку.

Ситуационная задача № 34
Во время взрыва перевернулась автомашина. Пострадавший получил множественные повреждения груди. Бледен, беспокоят тошнота, рвота, нехватка воздуха, выраженная слабость. Правая половина груди отстает в акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется костная крепитация, в том числе и над грудиной. ЧСС 126 ударов в минуту. АД 80\50 мм.рт.ст.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.


Эталон ответа на ситуационную задачу № 34

1. 
   Неотложное состояние: Множественные переломы ребер. Травматический шок.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт получения травмы грудной клетки;
  
• 
  правая половина грудной отстает в акте дыхания;
  
• 
  определяется костная крепитация – абсолютный признак перелома;
  
• 
  нарушение акта дыхания-нехватка воздуха;
  
• 
  признаки шока: бледность, тошнота, слабость, ЧСС 126, АД 80\50 мм.рт.ст.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, дышать, двигаться, отдыхать, одеваться, работать.
3. План оказания ПМП:

1. 
   пострадавшему придать положение полусидя полулёжа;
   
2. 
   обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду;
   
3. 
   обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести раствор Промедола 2%-1 мл;
   
4. 
   с целью уменьшения боли при движении и дыхании выполнить тугое бинтование грудной стенки с помощью простыни, пеленок или косынок
   
5. 
   контролировать состояние пострадавшего до эвакуации с места происшествия.
   

4. Эвакуация: в положении сидя в первую очередь на специализированном транспорте.