Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи

• Название: Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи
• Дата: 23.01.2021
• Размер: 110.99 Kb.
• Имя файла: zadachi_na_ekzamen_meditsina_katastrof.docx
• Тип: Задача; #170766
• страница: 3 из 5

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 17

1. Неотложное состояние: Термические ожоги верхних конечностей II-Ш степени, лица I степени. Ожоговый шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  возгорание одежды на пострадавшем, ожоги пламенем;
  
• 
  кожные покровы конечностей гиперемированы (I степени), покрыта пузырями (II степени), участки светло-коричневого струпа (Ш степени), на коже лица гиперемия и отек (I степени);
  
• 
  однократная рвота – признак интоксикации на фоне ожог;
  
• 
  возбуждение;
  
• 
  площадь ожога более 20%;
  
• 
  ЧСС 120 в мин, ЧДД 26 в мин, АД 80\40 мм.рт.ст.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, отдыхать, работать, спать, одеваться, работать.
3. План оказания помощи в очаге:

1. 
   пострадавшего уложить с приподнятым ножным концом;
   
2. 
   убедиться, что нет тлеющих остатков одежды, если есть, то принять меры по тушению;
   
3. 
   обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, успокоить пострадавшего;
   
4. 
   провести обезболивание с применением наркотического анальгетика из АИ: раствор Промедола 2%-1мл;
   
5. 
   снять остатки сгоревшей одежды, если невозможно снять, то осторожно срезать остатки;
   
6. 
   обработать ожоговую поверхность противоожоговым спреем (Пантенол, Олазоль);
   
7. 
   наложить теплоизолирующие, стерильные повязки на ожоговые поверхности; применить охлаждающие пакеты;
   
8. 
   пострадавшему давать соле-щелочное питье.
   
9. 
   следить за состоянием пострадавшего.
   

4. 
   Эвакуация: лежа на спине в специализированном транспорте, в пути наблюдение за состоянием пострадавшего, проводить противошоковые мероприятия.
   

Ситуационная задача № 18
При проведении спасательных работ в зоне землетрясения был обнаружен пострадавший и извлечен спасателями. Обломками здания 6 часов назад ему придавило левую ногу до уровня нижней трети бедра. Сознание спутано. Бледен, просит пить. АД 80\40 мм.рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС 126 в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 18

1. Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления левой нижней конечности. Травматический шок.


Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  6 часов нахождения под завалом, сдавление конечности;
  
• 
  нитевидный пульс, ЧСС - 126 ударов;
  
• 
  АД 80\40 мм.рт.ст;
  
• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  спутанность сознания, жажда.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, одеваться, работать, отдыхать.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) пострадавшего уложить на носилки в горизонтальное положение;

2) начать оксигенотерапию увлажненным кислородом;

3) выполнить обезболивание: внутривенно ввести наркотический анальгетик раствор Промедола 2% - 1мл;

4) выполнить бинтование эластичным бинтом пораженной конечности от средней третьей бедра до кончиков пальцев стопы;

5) на конечность положить гипотермические пакеты;

6) внутривенно струйно ввести раствор Преднизолона 90-120мг;

7) внутривенно струйно ввести раствор Гепарина 5000 ЕД;

8) начать дезинтоксикационную и противошоковую терапию: внутривенное капельное введение раствора Натрия хлорида 0.9% - 200 мл, раствором Гидроксиэтилкрахмала 500 мл;

9) провести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, с использование транспортных шин.
4. Эвакуация: в горизонтальном положении на носилках в ближайшее ЛПУ, в пути продолжить проводить лечебные мероприятия и наблюдение за состоянием пациента.

Ситуационная задача № 19
Пострадавший был излечен через 6 часов бригадой спасателей. Левое плечо водителя было сильно сдавлено деформированной кабиной автомобиля, который перевернулся. Плечо в средней трети деформировано, определяется патологическая подвижность. Тактильная чувствительность на конечности ослаблена, болевая чувствительность сохранена. Активные движения конечности резко ограниченные и болезненные. Пульсация на левой лучевой артерии не определяется.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 19

1. 
   Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления левой верхней конечности. Закрытый перелом плечевой кости.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  сдавление плеча деформированной кабиной в течение 6 часов;
  
• 
  деформация и патологическая подвижность в средней трети левого
  плеча — перелом плечевой кости.
  
• 
  тактильная чувствительность на конечности ослаблена, болевая чувствительность сохранена;
  
• 
  активные движения конечности резко ограниченные и болезненные;
  
• 
  отсутствие пульсации на левой лучевой артерии
  

2. 
   Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, работать, отдыхать, одеваться.
   

3. План оказания ПМП:

1. 
   Вызвать бригаду СМП для оказания квалифицированной помощи;
   
2. 
   пострадавшего уложить на носилки в горизонтальное положение;
   
3. 
   обеспечить свободное дыхание: расстегнуть стесняющую одежду;
   
4. 
   провести обезболивание: ввести из АИ наркотический препарат раствор Промедола 2% - 1 мл;
   
5. 
   наложить эластичный бинт от верхней третьей конечности до кончиков
   пальцев кисти;
   
6. 
   на поражённою конечность положить гипотермические пакет;
   
7. 
   выполнить иммобилизацию конечности с применением подручных средств или зафиксировать конечность путем наложения повязки Дезо.
   
8. 
   следить за состоянием пострадавшего до прибытия бригады СМП
   

4. Эвакуация: в горизонтальном положении на носилках пострадавшего доставить в ближайшее ЛПУ или травматологический центр.


Ситуационная задача № 20
После землетрясения пострадавший извлечен спасателями из-под развалин дома. Состояние тяжелое, выраженная одышка, боль в груди, усиливающаяся при каждом вдохе и движении. Определяется патологическая подвижность средней трети правой ключицы. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118, АД 80\50 мм.рт.ст. ЧДД 26 в мин.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге катастрофы.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 20

1. 
   Неотложное состояние: Закрытый перелом правой ключицы. Травматический шок.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  боль в груди усиливающаяся при вдохе и движении;
  
• 
  патологическая подвижность с/з правой ключицы — перелом;
  
• 
  тяжелое состояние, выраженная одышка, бледность кожи и гипергидроз, снижение АД, учащенное сердцебиение и ЧДД — травматический шок.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться.
3. План оказания ПМП в очаге катастрофы:

1. 
   пострадавшему придать положение полусидя -полулёжа, расстегнуть стесняющую одежду;
   
2. 
   обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести пострадавшему раствор Промедола 2%-1мл;
   
3. 
   наложить повязку Дезо фиксируя правое плечо;
   
4. 
   наблюдать за состоянием пострадавшего до передачи медицинской службе.
   

4. Эвакуация: в ЛПУ или травматологический центр в положении полусидя, в пути проводить дальнейшие лечебные мероприятия и наблюдать за состоянием пострадавшего.

Ситуационная задача № 21
В зимнее время зоне поражения СДЯВ был обнаружен пострадавший с жалобами на онемение слизистой оболочки рта, слабость, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, частую рвоту, жидкий стул. При осмотре кожа и видимые слизистые гиперемированы, координация движений нарушена.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 21

1. 
   Неотложное состояние: Отравление СДЯВ группы общеядовитого действия.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт применения СДЯВ;
  
• 
  онемение слизистой оболочки рта;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  боли в области сердца, сердцебиение;
  
• 
  частая рвота, жидкий стул;
  
• 
  гиперемия кожи и слизистых;
  
• 
  нарушение координации движений.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться, спать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) войти в очаг в защитной одежде и противогазе;

2) надеть на пораженного противогаз;

3) под маску противогаза положить ампулу с антидотом - раствором Амилнитрита и попросить пораженного сделать глубокие вдохи;

4) обработать открытые участки кожи с помощью ИПП дегазирующей жидкостью.

5) пострадавшего укрыть теплым одеялом;

5) перенести пострадавшего в хорошо вентилируемое место до момента вывоза из очага поражения СДЯВ.

4. Эвакуация из очага: как можно раньше, на носилках, на площадку санитарной обработки. После обработки госпитализация в токсикологическое отделение.

Ситуационная задача № 22
В зоне землетрясения обломками стекол пострадавший получил ранение в живот. Бригадой спасателей доставлен в машину СМП.

Объективно: пострадавший стонет, на передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 116 в минуту, АД 80\45 мм.рт.ст.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 22

1. 
   Неотложное состояние: Проникающее ранение брюшной стенки с выпадением петель кишечника. Травматический шок.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  на передней брюшной стенке рана с выпавшими петлями кишечника;
  
• 
  пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 116 в минуту, АД 80\45 мм.рт.ст. - признаки шока;
  

2. 
   Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, спать
   

3. 
   План оказания ПМП:
   

1. 
   пострадавшего уложить в горизонтальном положении на носилки;
   
2. 
   успокоить, расстегнуть стесняющую одежду;
   
3. 
   начать проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом;
   
4. 
   обеспечить венозный доступ;
   
5. 
   ввести обезболивающее средство раствор Промедола 2%-1мл или раствор Фентанила 0.005% - 2 мл внутривенно струйно медленно;
   
6. 
   начать проводить внутривенную инфузию раствора Натрия хлорида 0.9% - 200 мл, раствора Полиглюкина 400 мл;
   
7. 
   на рану с выпавшими петлями наложить стерильную повязку без сдавливания выпавших петель кишечника;
   

4. Эвакуация: в ближайшее ЛПУ в горизонтальном положении с проведением в пути дальнейших противошоковых мероприятий и контролем за состоянием пострадавшего.


Ситуационная задача № 23
Во время тушения лесного пожара одному работников МЧС на правую ногу упало дерево. Коллеги пострадавшего освободили конечность. Пострадавший стонет, конечность деформирована в нижней трети бедра, где одежда обильно пропитана кровью темного цвета. ЧСС 122 в минуту, ЧДД 26 в мин.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 23

1. Неотложное состояние: Открытый перелом правого бедра. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт травмы: на правую ногу упало дерево;
  
• 
  деформация конечности в н/з бедра;
  
• 
  боль в месте перелома;
  
• 
  рана с признаками венозного кровотечения в месте перелома — одежда обильно пропитана темной кровью;
  
• 
  пострадавший стонет;
  
• 
  ЧСС 122 в минуту, ЧДД 26 в мин.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:

1. 
   пострадавшего уложить на ровную поверхность, снять стесняющую одежду;
   
2. 
   освободить от одежды место травмы;
   
3. 
   ввести обезболивающие из АИ раствор Промедола 2% – 1 мл;
   
4. 
   наложить повязку на рану с помощью ППИ;
   
5. 
   провести иммобилизацию, прибинтовав травмированную ногу к
   здоровой;
   

4. Эвакуация: пострадавшего в положении лежа на носилках.

Ситуационная задача № 24
К Вам обратилась соседка. С ее слов муж ремонтировал в закрытом гараже двигатель автомобиля. Почувствовал себя плохо и вернулся домой. Дома состояние ухудшилось, муж пожаловался на зрительные и слуховые галлюцинации, сильную головную боль опоясывающего характера, стук в висках, не может самостоятельно двигаться.

При осмотре: АД -165/100 мм.рт.ст., пульс — 110 ударов в минуту. Дыхание частое, поверхностное, постоянная тошнота.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у мужчины, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациента к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 24

1. 
   Неотложное состояние: Отравление парами бензина.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт контакта с источником отравления – двигатель автомобиля и нахождение в закрытом помещении;
  
• 
  зрительные и слуховые галлюцинации;
  
• 
  сильная головная боль опоясывающего характера;
  
• 
  расстройство координации движений;
  
• 
  стук в висках;
  
• 
  пульс 110удара в минуту, АД 165/100 мм.рт.ст.;
  
• 
  дыхание поверхностное;
  
• 
  тошнота.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться,

дышать, общаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:

1. 
   вызвать бригаду СМП через посредника;
   
2. 
   уложить пострадавшего с приподнятым головным концом;
   
3. 
   обеспечить доступ свежего воздуха;
   
4. 
   обеспечить свободное дыхание: расстегнуть стесняющую одежду;
   
5. 
   обеспечить пострадавшего обильным количеством теплой жидкости;
   
6. 
   до прибытия бригады СМП наблюдать за состоянием: АД, ЧСС, ЧДД.
   

4. Эвакуация пострадавшего: после оказания помощи бригадой СМП госпитализация в положении лежа с приподнятым головным концом.

Ситуационная задача № 25
После приема алкоголя сомнительного качества в большом количестве у мужчины возникла рвота, двоение в глазах, потемнение во время которого он упал и потерял сознание.

Объективно: дыхание аритмичное, поверхностное, пульс не определяется, тоны сердца ритмичные, приглушенные.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пораженного.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациента к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 25

1. 
   Отравление суррогатами алкоголя.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт приема алкоголя сомнительного качества в большом количестве;
  
• 
  признаки расстройства зрения характерные для отравления суррогатами алкоголя;
  
• 
  потеря сознания;
  
• 
  рвота;
  
• 
  пульс не определяется, тоны сердца приглушенные, ритмичные;
  
• 
  расстройство дыхания;
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться,

отдыхать, работать, дышать, спать, одеваться, общаться, избегать

опасности.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) уложить пациента в положение на бок;

2) провести очистку ротовой полости от остатков рвотных масс;

3) обеспечить венозный доступ;

4) внутривенно струйно ввести раствор Атропина 0.1% - 1мл;

5) ввести желудочный зонд;

6) выполнить промывание желудка водой комнатной температуры в объеме 10-12 литров;

7) ввести через зонд Активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела;

8) при подозрении на отравление метиловым спитом внутривенно ввести антидот – раствор этилового спирта;

9) начать проведение внутривенной инфузии раствора Натрия хлорида 0.9% - 400 мл;

10) ввести внутривенно препараты из группы диуретиков: раствор Фуросемида 40-80мг;

12) при повторной рвоте внутривенно ввести раствор Церукала 10мг;

11) контролировать состояние пациента.
4. Эвакуация пострадавшего: на носилках в боковом положении в реанимационное отделение, во время транспортировки продолжать дезинтоксикационную терапию и контролировать состояние.