Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи

• Название: Ситуационные задачи к квалификационному экзамену пм 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях Эталоны на ситуационные задачи
• Дата: 23.01.2021
• Размер: 110.99 Kb.
• Имя файла: zadachi_na_ekzamen_meditsina_katastrof.docx
• Тип: Задача; #170766
• страница: 2 из 5

Ситуационная задача № 9
При ДТП перевернулась автомашина. Пострадавший получил удар в область живота. На момент осмотра беспокоят тошнота, рвота, выраженная слабость, головокружение.

Объективно: Кожные покровы бледные, повышенной влажности, на животе имеется множество ссадин и гематом, мышцы передней брюшной стенки напряжены, резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. АД 70\40 мм.рт.ст, ЧСС 120 ударов в минуту.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 9

1. Неотложное состояние: Тупая травма живота с повреждением органов брюшной полости. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  факт наличия травмы живота;
  
• 
  напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие ссадин и гематом в области живота;
  
• 
  резко положителен симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга
  
• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  тошнота, рвота;
  
• 
  АД 70\40 мм.рт.ст, ЧСС 120 ударов в минуту;
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить,

двигаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП в очаге:

1) уложить пострадавшего на ровную поверхность;

2) при рвоте поворот головы на бок, помощь в очистке ротовой полости от рвотных масс;

3) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

4) на область живота применить пакет гипотермический;

5) запретить прием жидкости;

6) следить за динамическими показателями пострадавшего.
4. Эвакуация пострадавшего транспортировать в лечебное учреждение в горизонтальном положении, проводить противошоковые мероприятия, следить за состоянием.

Ситуационная задача № 10
Во время проведения спасательных работ в очаге химического поражения на химически опасном объекте спасатель был в противогазе. При спрыгивании с автомашины правая голень попала в глубокую яму, заполненную сточными водами и подвернулась. Спасатель почувствовал резкую невыносимую боль в правой ноге.

При осмотре выявлено: правая голень резко деформирована, на передней поверхности голени имеется рваная рана размером 2х3 см, через которую выступают остроконечные костные отломки. Рана умеренно кровоточит, на ногу встать не может.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 10

1. Неотложное состояние: Открытый перелом костей правой голени.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  правая голень резко деформирована;
  
• 
  в области правой голени рваная рана, умеренно кровоточащая;
  
• 
  выступающие через рану остроконечные костные отломки;
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, работать, отдыхать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) придать пострадавшему удобное положение облегчающее боль;

2) ввести обезболивающее средство из АИ раствор Промедола 2% - 2мл;

3) наложить повязку на рану с помощью ППИ;

4) на место раны применить гипотермические пакеты;

5) провести транспортную иммобилизацию, прибинтовать пораженную конечность к здоровой либо с использованием подручных средств;

6) дать внутрь таблетки тетрациклина из АИ с целью проведения ранней профилактики бактериальной инфекции;

7) до начала эвакуации наблюдать за состоянием пострадавшего.


4. Эвакуация: Транспортировка санитарным транспортом в ЛПУ лежа на носилках, в пути продолжать контролировать состояние.

Ситуационная задача № 11
Женщина 20 лет обратилась на здравпункт с жалобами на выраженный, плотный, бледный, отек лица, затрудненное дыха-ние из-за дискомфорта в горле, слабость, беспокойство, тошноту, осиплость голоса. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика Цефтриаксона.

Объективно: на лице выраженный отек подкожной клетчатки в области лба, век, ушных раковин, шеи. При осмотре ротовой полости отмечается увеличение языка, отек миндалин. Голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациентки.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациентку к транспортировке в стационар.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 11

1. Неотложное состояние: Отек Квинке.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  состояние развилось через 30 мин. после инъекции Цефтриаксона;
  
• 
  на лице выраженный отек подкожной клетчатки в области лба, век, ушных раковин, шеи;
  
• 
  увеличение языка, отек миндалин, осиплость голоса;
  
• 
  затрудненное дыхание;
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.
3. План оказания ПМП:

1. 
   придать функционально удобное положение;
   
2. 
   обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
   
3. 
   успокоить пациентку;
   
4. 
   вызвать через посредника бригаду СМП;
   
5. 
   внутривенно ввести раствор Преднизолона 60-90мг или раствор Дексаметазона 8-12мг;
   
6. 
   внутривенно ввести раствор Супрастина 20мг;
   
7. 
   начать проводить внутривенную инфузию раствора Натрия хлорида 0.9%-200мл;
   
8. 
   при ухудшении состояния приготовить всё необходимое для коникотомии.
   
9. 
   до прибытия бригады СМП следить за состоянием пациентки.
   

4. Госпитализация в стационар в горизонтальном положении с приподнятым головным концом, во время транспортировки продолжать проводить лечебные мероприятия и наблюдать за состоянием пациентки.


Ситуационная задача № 12
При взрыве мины пострадавший получил осколочное ранение в грудь. Появилось кровохаркание, кашель, боль в груди. Справа на уровне третьего межреберья по средне - ключичной линии имеется рана с неровными краями диаметром 2.5 см.; из нее при кашле выделяется в умеренном количестве пенистая кровь, при вдохе слышен свистящий шум воздуха в области раны. Дыхание затруднено, учащенное с ЧДД 30 в мин.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 12

1. 
   Неотложное состояние: Проникающее ранение грудной клетки с ранением легкого. Открытый пневмоторакс.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
1) на грудной клетке имеется рваная рана из которой выделяется пенистая кровь;

2) боль в груди, затруднено дыхание и учащенно – ЧДД 30 в мин.;

3) при вдохе слышен свистящий шум воздуха в области раны;

4) кровохаркание — ранение легкого.
2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, пить, есть, дышать, общаться, отдыхать, одеваться, работать.
3. План оказания ПМП в очаге:

1. 
   пострадавшего усадить;
   
2. 
   обеспечить доступ свежего воздуха и снять одежду освободив грудную клетку;
   
3. 
   наложить асептическую окклюзионную повязку на рану;
   
4. 
   обезболить с помощью шприца-тюбика из AИ (применить наркотический анальгетик Промедол 2%-1мл;
   
5. 
   следить за состоянием пострадавшего.
   

4. Эвакуация: в первую очередь в положении сидя, во время эвакуации продолжать наблюдение за состоянием пострадавшего.

Ситуационная задача № 13
Бригадой СМП на улице обнаружен больной в бессознательном состоянии. На локтевых сгибах следы от множественных внутривенных инъекций.

Объективно: кожные покровы бледные, холодные, тонус мышц снижен, миоз, язык сухой. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание нарушено по типу брадипноэ.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациента.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациента к транспортировке.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 13
1. Неотложное состояние: Передозировка наркотических средств, опиатов. Наркотическая кома.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  на локтевых сгибах следы от множественных инъекций;
  
• 
  кожные покровы бледные, холодные, тонус мышц снижен, язык сухой;
  
• 
  сознание отсутствует;
  
• 
  дыхание нарушено по типу брадипноэ;
  
• 
  сужение зрачков - миоз.
  

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.
3. План оказания ПМП:
1) уложить пациента на носилки;

2) провести очистку ротовой полости;

3) проведение оксигенотерапия;

4) воздействие паров нашатырного спирта;

5) внутривенное введение антидота при передозировке опиатов: раствор Налоксона 0.4 мг\мл 1-2 мл на физиологическом растворе;

6) проводить дезинтоксикационную терапию раствором Натрия хлорида 0.9% - 200 мл;

7) при неэффективности проводимых мероприятий подготовить необходимое оснащение для перевода пациента на ИВЛ.
4. Госпитализация: Экстренно госпитализировать пациента на носилках в реанимационное отделение, в пути проводить дезинтоксикационную терапию и наблюдение за состоянием.

Ситуационная задача № 14
Пациенты больницы, нарушая правила пожарной безопасности, ходили курить на лестничную площадку запасного эвакуационного выхода, заставленного списанными тумбочками из отделения. От не потушенной сигареты начался пожар. Пациенты, испугавшись, начали тушить пожар. От их неправильных действий произошло сильное задымление отделения. Началась паника. У некоторых пациентов появилась тошнота, головная боль, головокружение, затруднено дыхание, слабость.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у некоторых пациентов, обоснуйте его.

2. Определите действия медицинского персонала в данной ситуации.

3. Составьте план оказания ПМП пациентам.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 14

1. Неотложное состояние: Отравление угарным газом.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  задымленность помещения продуктами неполного сгорания;
  
• 
  вследствие вдыхания дыма: тошнота, головная боль, головокружение, затруднено дыхание, слабость.
  

2. 
   Действия медицинского персонала:
   

- позвонить в службу «01» и сообщить о случившемся;

- сообщить дежурному администратору ЛПУ о данном происшествии;

- успокоить пациентов, показать им пути эвакуации согласно утвержденному в ЛПУ плану эвакуации;

- приступить к эвакуации «носилочных» пациентов;

- после эвакуации больных из помещений, произвести подсчет и сравнить данные с журналом госпитализированных пациентов для того чтобы убедиться, что все пациенты эвакуированы;

- оказать, при необходимости ПМП на месте (в очаге).
3. План оказания ПМП пациентам:
1) персонал работает в ватно-марлевых повязках, смоченных водой или в респираторах (ГДЗК);

2) больные эвакуируются в ватно-марлевых повязках или в
респираторах;

3) пациентам с затрудненным дыханием под маску или повязку
поместить ампулу с противодымной смесью, раздавив узкий конец и
обернув его салфеткой;

4) проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом;

5) при рвоте ввести раствор Церукала 10мг внутривенно на физрастворе;

6) регулярно наблюдать за состоянием пациентов с признаками отравления угарным газом.

Ситуационная задача № 15
Спасателями службы МЧС извлечен и передан медицинским работникам пострадавший во время железнодорожной катастрофы. При первичном осмотре выявлено, что пострадавший получил травму левой голени. Имеется рана с кровотечением, кровь темно-вишневого цвета, видны отломки кости. Состояние тяжелое. Возбужден, просит пить. ЧСС 122 ударов в минуту. АД 70/35 мм.рт.ст.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пораженного, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 15

1. Неотложное состояние: Открытый перелом костей левой голени.

Венозное кровотечение. Травматический шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  нарушение цельности кожных покровов, видны отломки кости- открытый перелом;
  
• 
  рана с кровотечением, кровь темно-вишневого цвета рана
  
• 
  тяжелое состояние;
  
• 
  возбуждение, жажда;
  
• 
  ЧСС 122 ударов в минуту, АД — 70/35 мм рт. ст.
  

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП:

1. 
   пострадавшего уложить в горизонтальное положение с приподнятыми конечностями;
   
2. 
   выполнять оксигенотерапию увлажненным кислородом;
   
3. 
   внутривенно струйно ввести наркотический анальгетик раствор Промедола 2% 1 мл
   
4. 
   на рану наложить стерильную повязку с помощью ППИ, применить гипотермический пакет;
   
5. 
   внутривенно ввести раствор Дексаметазона 8-12 мг внутривенно струйно медленно;
   
6. 
   начать проводить внутривенную инфузию раствором Натрия хлорида 0.9% 200 мл, раствором Гидроксиэтилкрахмала 500 мл;
   
7. 
   провести транспортную иммобилизацию с применением транспортных шин Крамера;
   
8. 
   наблюдать за состоянием пострадавшего;
   

4. Эвакуация: в первую очередь, лежа на носилках с опущенной головой. В пути продолжать проведение противошоковых мероприятий, наблюдать за состоянием пострадавшего.

Ситуационная задача № 16
Два подростка принесли домой неизвестные таблетки, 10 штук, закрытые в полиэтиленовом пакете и завернутые в бумагу черного цвета. Найденные подростками таблетки по одной начали погружать в банку с водой; растворяясь, таблетки выделили газ. Вскоре в комнате сильно запахло хлором, состояние ребят ухудшилось, они стали задыхаться, чихать, кашлять, появилась резь в глазах. Газ распространился за пределы квартиры. Вы оказались рядом, действуйте.

Объективно: обильные слизистые выделения, из носовых ходов, слезотечение, синюшность носогубного треугольника. Сухой надсадный кашель. Одышка, ЧДД — 28 в минуту. Дыхание шумное, поверхностное. Нарушена координация движений — шаткая походка.


Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у подростков, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавших.

3. Составьте план оказания ПМПподросткам.

4. Подготовьте пациентов к эвакуации.


Эталон ответа на ситуационную задачу № 16

1. Неотложное состояние: Отравление парами хлора.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  запах хлора в загазованном помещении;
  
• 
  резь в глазах, обильное слезотечение;
  
• 
  сухой кашель, одышка;
  
• 
  нарушение координации движения.
  

3. 
   Нарушенные потребности пострадавших: быть здоровым, двигаться, пить, есть, дышать, общаться, отдыхать, играть, учиться.
   

3. План оказания ПМП подросткам:
1) смочить полотенце или другой кусок ткани 2% раствором питьевой соды,
закрыть себе рот и нос, зайти в комнату;

2) закрыв рот и нос пострадавшим подросткам тканью, смоченной 2% раствором питьевой соды, вывести их из загазованного помещения на свежий воздух;

3) вызвать бригаду СМП для оказания квалифицированной помощи пострадавшим;

4) пострадавших усадить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду;

5) промыть конъюнктиву глаз 0,2% раствором питьевой соды;

6) начать проведение ингаляции 0,5% раствора соды;

7) давать пострадавшим обильное щелочное питье;

8) до прибытия бригады СМП наблюдать за состоянием пострадавших;
4. Эвакуация: в токсикологическое или реанимационное отделение, в положении полусидя, в пути проводить оксигенотерапию и симптоматическую терапию.

Ситуационная задача № 17
Во время проведения военных сборов при имитации взрыва здания возник пожар. На пострадавшем загорелась одежда. Получил ожог пламенем. На верхних конечностях кожа гиперемирована покрыта пузырями. Имеются значительные участки светло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Пострадавший возбужден. ЧСС 120 в мин., АД 80\50 мм.рт.ст., ЧДД 26 в мин.