Ситуационные задачи (с ответами) I. Болезни сердечнососудистой системы

• Название: Ситуационные задачи (с ответами) I. Болезни сердечнососудистой системы
• Дата: 29.12.2021
• Размер: 152 Kb.
• Имя файла: SITUATsIONNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #321313
• страница: 3 из 6

Задача 11

В клинике лечился пациент 55 лет, менеджер. Он жаловался на интенсивную боль в теменно-затылочной области головы, головокружение, тошноту, на уменьшение остроты зрения и радужные круги перед глазами. Накануне была стрессовая ситуация и употреблял алкогольные напитки. Врач, обследовавший больного, выяснил, что у пациента в течение ряда лет при смене погоды имелись головная боль, носовые кровотечения, после чего цефальгия уменьшалась. Аналогичные симптомы болезни были у матери пациента. Кожа лица, плечевого пояса красно-багровая. АД 220/110 мм Hg. Верхушечный толчок в шестом межреберье, на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, площадь его около 4 см².


1. Какое наиболее вероятное заболевание, какая стадия и какое осложнение этой болезни наступило у больного?

2. В данной клинической ситуации какие возможны качества пульса, положение левой границы относительной тупости, форма абриса сердца и качества сердечных тонов?

3. Назовите возможные изменения сосудов глазного дна и ЭКГ у данного пациента.

Ответ:

1. Гипертоническая болезнь, 2-я стадия, гипертонический криз.

2. а) Пульс редкий, твердый, возможна экстрасистолическая аритмия; б) левая граница относительной тупости сердца смещена влево; в) абрис аортальный; г) первый тон приглушен, акцент клапана аорты.

3. Спазм сосудов глазного дна, возможны мелкоточечные кровоизлияния в сетчатку. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка и, возможно, перегрузки его.

Задача 12

17-летняя пациентка доставлена в клинику через 2 недели после перенесенной ангины с впервые возникшими жалобами на боли в области сердца, сердцебиение и одышку в покое, на сильные боли в крупных суставах конечностей, небольшие отеки стоп и голеней. Температура тела 38,5 °С. Гиперемия кожи над локтевыми, коленными и голеностопными суставами, дефигурация их за счет отека мягких тканей. Выявлены тахикардия, приглушенные сердечные тоны, систолический шум на верхушке сердца. АД 90/60 мм Hg. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги, закругленный, слегка болезненный.


1. Какое заболевание у данной больной можно предположить, при котором оказались пораженными крупные суставы и сердечная мышца?

2. На основании представленной информации сформулируйте клинический диагноз.

3. Перечислите направленность изменений показателей лабораторных исследований крови при данном заболевании.
Ответ:

1. Ревматизм.

2. Ревматизм, первая атака, вторая степень активности, острое течение, эндомиокардит, полиартрит. Осложнение: недостаточность кровообращения IIА стадии правожелудочкового типа.

3. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В сыворотке крови – диспротеинемия: уменьшенная концентрация альбуминов (гипоальбуминемия), увеличенное содержание а₂ и γ-глобулинов, фибриногена, мукопротеидов; появляется С-реактивный белок; увеличены титры антистрептолизина О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.


3адача 13

У 40-летней пациентки, страдающей стенозом левого атриовентрикулярного отверстия ревматической этиологии, появились одышка и сердцебиение, перебои в работе сердца, боль и тяжесть в правом подреберье, постоянные отеки нижних конечностей.

При обследовании, помимо симптомов названного выше порока сердца, выявлены нерегулярный, неравномерный пульс, дефицит его – 10. Нижний край печени закругленный, умеренно болезненный, на 4 см ниже реберной дуги. В брюшной полости – свободная жидкость.

1. Назовите осложнения, наступившие в течение названного выше порока сердца, у данной больной.

2. Перечислите направленность изменений результатов дополнительных исследований, документирующих распознанные осложнения.

Ответ:

1. Мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, II А стадия, правожелудочковый тип.

2. Повышение венозного давления (более 110 мм Н₂О и увеличение его после приема по Плешу). Замедление скорости кровотока (увеличение магнезиального и эфирного времени). На ЭКГ – мерцательная аритмия, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.

Задача 14

Студенту-медику поручена курация больного 40 лет. Выяснилось, что у данного пациента в течение месяца наблюдались субфебрильная температура, изредка – ознобы, повышение температуры тела до 39°С, обильное потоотделение, небольшое повторное носовое кровотечение, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке.

На коже предплечий, переходной складке век выявлены мелкоточечные геморрагии, усиленная пульсация нёбных дужек (симптом Мюллера), сужение и расширение зрачков, синхронное с сокращениями сердца (симптом Ландольфи). Пульс скорый, высокий. В точке Боткина протодиастолический шум.

1. Какое заболевание куратор должен распознать у данного больного?

2. Какие симптомы этого же заболевания и наступившего порока сердца, вероятно, выявил куратор; а) эктоскопией; б) измерением артериального давления; в) перкуссией; г) аускультацией сердца; д) пальпацией органов брюшной полости?

3. Назовите возможные осложнения, наступающие при данном заболевании.
Ответ:

1. Инфекционный эндокардит (ранее назывался подострый или затяжной септический эндокардит).

2. а) Кожные покровы бледные, склеры слегка желтушные; симптомы: щипка, Кончаловского, Квинке, Мюссе. Верхушечный толчок усиленный, смещенный влево и вниз, площадь его увеличенная; б) увеличенное систолическое и уменьшенное диастолическое артериальное давление; в) левая граница относительной тупости сердца смещена вниз и влево, аортальный абрис сердца; г) приглушенные сердечные тоны сердца, про-тодиастолический щум на аорте); д) возможны гепато- и спленомегалия.

3. Тромбоэмболия по артериям в различные органы тела, очаговый и диффузный гломерулонефрит.

II. Болезни органов дыхания
3адача 15

У 40-летнего мужчины в течение недели были постоянные боли в правой половине грудной клетки, малопродуктивный кашель и постоянная высокая лихорадка. Внезапно кашель усилился и в течение нескольких часов выделилось около 500 мл гнойной с неприятным запахом мокроты.

Физическим обследованием обнаружено бронхиальное (амфорическое) дыхание и звучные крупнопузырчатые хрипы в правой подключичной области.

1. Назовите заболевание у данного больного и стадию болезни.


2. Какие симптомы на данной стадии болезни можно обнаружить пальпацией грудной клетки, перкуссией легких и при бронхофонии?

3. Назовите наиболее возможные результаты: а) рентгенологического исследования органов дыхания; б) общего анализа крови и в) общего анализа мокроты у данного больного.
Ответ:

1. Абсцесс верхней доли правого легкого (стадия дренирования бронхом).

2. Усиление голосового дрожания, тимпанический звук, усиление бронхофонии в правой подключичной области.

3. а) Рентгенологическими исследованиями (рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография) можно выявить полость в верхней доле правого легкого; б) в общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; в) общий анализ мокроты: гнойная, во всех полях зрения много лейкоцитов, обычно кокковая микрофлора.
Задача 16

40-летний мужчина со стажем курения 20 лет жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 30-40 мл в сутки и одышку при физической нагрузке.

В легких на фоне везикулярного дыхания с усиленным и удлиненным выдохом прослушивались нестабильные басовые хрипы.


1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?


2. Какие симптомы данного заболевания можно выявить осмотром, пальпацией и перкуссией грудной клетки?

3. Назовите возможные результаты дополнительных исследований, могущие документировать данный диагноз.
Ответ:

1. Хронический бронхит.

2. Осмотром, пальпацией и перкуссией грудной клетки симптомы хронического бронхита не выявляются.

3. Бронхоскопически – гиперемия и отек слизистой бронхов; на поверхности ее – увеличенное количество секрета и измененный сосудистый рисунок.

Мокрота слизисто-гнойная; в нативном и окрашенном по Граму препаратах под микроскопом во всех полях зрения – лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия и смешанная микрофлора.
Задача 17

На третий день остро начавшегося заболевания нелечившийся 25-летний больной жалуется на озноб и повышение температуры до 40°С, колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с выделением геморрагической мокроты, одышку, головную боль, потливость и слабость. Обнаружены герпес на губах, отставание левой половины грудной клетки в дыхании, усиление голосового дрожания и тупой звук на проекции всей нижней доли левого легкого.


1. Какое заболевание и какую стадию его можно предположить у данного больного?

2. Назовите возможные у него данные аускультации легких.

3. Назовите возможные при данном заболевании результаты: а) общего анализа крови; б) общего анализа мокроты; в) белков сыворотки крови; г) рентгенологического исследования легких.

Ответ:

1. Крупозная пневмония, стадия разгара заболевания, что соответствует патолого-анатомической стадии гепатизации.

2. Бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии на проекции нижней доли левого легкого.

3. а) Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможна токсогенная зернистость лейкоцитов, ускоренное СОЭ; б) мокрота «ржавая», много лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярного эпителия, часто обнаруживают пневмококки (диплококки); в) диспротеинемия (увеличение содержания фибриногена, глобулинов и уменьшение – альбумина); появление С-реактивного протеина; г) гомогенное затемнение нижней доли левого легкого.
3адача 18

У пациентки 19 лет, проживающей с больной туберкулезом легких матерью выявлены: температура 38,2°С; правая половина грудной клетки отстает в дыхании, здесь же легкая сглаженность межреберных промежутков, резко ослабленное голосовое дрожание, тупой звук, верхняя граница которого напоминает параболу.


1. Какое заболевание можно предположить у данной пациентки и возможная этиология его?


2. Что можно обнаружить при аускультации легких?

3. Назовите возможные результаты рентгенологического и других дополнительных исследований, надежно документирующих диагноз.
Ответ:

1. Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. На стороне поражения, ниже верхней границы тупого звука (линии Дамуазо) – отсутствие дыхательных шумов или весьма ослабленное везикулярное дыхание; отсутствие или ослабление бронхофонии; на здоровой стороне – усиленное везикулярное дыхание.

3. Рентгенологически (рентгеноскопия, рентгенография) – гомогенное, с косой верхней границей, затемнение легочного поля. Абсолютная верификация (документация) диагноза – получение путем пункции правой плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата) и обнаружение в нем микобактерий туберкулеза.