Ситуационные задачи (с ответами) I. Болезни сердечнососудистой системы
Скачать 152 Kb.
|
Задача 7У 30-летнего больного, перенесшего три атаки ревматизма, выявлены: акроцианоз, надчревная пульсация, пульс малый, различный, артериальное давление 105/85 мм Hg, абрис сердца митральный. 1. Какой порок сердца возможен у больного? 2. Какие признаки данного порока сердца у больных можно выявить: а) перкуссией и б) аускультацией сердца? 3. Перечислите возможные изменения: а) камер сердца, б) ЭКГ, а также назовите: в) возможный тип недостаточности кровообращения при декомпенсации. Ответ: 1. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия. 2. а) Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх, увеличение площади абсолютной тупости сердца; б) первый тон хлопающий, раздвоение и акцент второго тона легочного ствола, на верхушке – пресистолический шум, нередко выслушивается трехчленная мелодия ритма перепела. 3. а) Увеличение (дилатация, гипертрофия) левого предсердия, гипертрофия правого желудочка; б) наличие синусового ритма или мерцательной аритмии, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия; в) правожелудочковый (застой крови в венах большого круга кровообращения). Задача 8У 18-летнего юноши, страдающего повторно обостряющимся хроническим тонзиллитом и болями в крупных суставах конечностей, припуханием мягких тканей и покраснением кожи в области названных суставов, выявлены: приглушенный первый тон сердца; акцент второго тона легочного ствола; систолический шум на верхушке сердца, распространяющийся в левую подмышечную область. 1. Какой приобретенный порок сердца возможен у данного больного и какая причина развития его? 2. Какие симптомы этого порока можно выявить: а) осмотром, б) пальпацией, в) перкуссией сердца? 3. Какие изменения и каких камер сердца возможны у данного больного? Ответ: 1. Недостаточность двустворчатого клапана как следствие ревматического эндокардита. 2. а) Смещенный влево верхушечный толчок, увеличение площади его; б) усиленный верхушечный толчок; в) смещение границ относительной тупости сердца: левой – влево, верхней – вверх, сглаженность талии сердца (митральный абрис). 3. Дилатация и гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Задача 9 1. О каком пороке сердца и этиологии его есть основание предполагать, если у 30-летнего больного, никогда не болевшего ревматизмом, но реакция Вассермана положительная (4+), выявлены: бледные кожные покровы, симптом Мюссе, пляска каротид, симптом Квинке, скорый и высокий пульс, АД 150/20 мм Hg, верхушечный толчок в шестом межреберье, на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, площадь его около 6 см2? 2. Какой желудочек и как изменен в связи с развитием данного порока сердца? 3. Назовите возможные изменения при данном пороке: а) границ относительной тупости и абриса сердца, б) возможные аускультативные признаки данного порока сердца. 4. Назовите возможные изменения ЭКГ и возможный тип недостаточности кровообращения при данном пороке. Ответ: 1. Недостаточность клапана аорты сифилитической природы. 2. Тоногенная дилатация, гипертрофия, а позже – миогенная дилатация левого желудочка. 3. а) Левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, абрис сердца становится аортальным; б) приглушение первого тона, ослабление второго тона аорты, диастолический шум во второй и пятой точках; в первой точке может быть пресистолический шум (Флинта), а также систолический шум при относительной недостаточности двустворчатого клапана; двойной шум или двойной тон на сосудах. 4. Отклонение электрической оси сердца влево; признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, левожелудочковый тип недостаточности кровообращения. Задача 10 В клинику доставлен 60-летний больной, у которого в течение нескольких часов развились удушье, кашель с отделением розоватой пенистой мокроты и боли в области сердца. В подмышечных и подлопаточных областях прослушивались незвучные влажные хрипы. Определялись тахикардия, приглушенные сердечные тоны, ритм галопа, грубый систолический шум на аорте, проводящийся в ярёмную ямку и на сонные артерии. Артериальное давление 100/80 мм Hg. 1. Определите состояние больного. 2. На фоне какого порока сердца оно развилось? Ответ: 1. Сердечная астма, как проявление острой функциональной недостаточности левого желудочка. 2. На фоне стеноза устья аорты. |