Ситуационные задачи (с ответами) I. Болезни сердечнососудистой системы

• Название: Ситуационные задачи (с ответами) I. Болезни сердечнососудистой системы
• Дата: 29.12.2021
• Размер: 152 Kb.
• Имя файла: SITUATsIONNYE_ZADAChI.doc
• Тип: Задача; #321313
• страница: 4 из 6

Задача 19

Пациент обратился за медицинской помощью через 3 дня после травмы грудной клетки. Он жаловался на колющую боль в левой подмышечной области, усиливающуюся при дыхании и наклоне вправо. Здесь же выслушивались несколько ослабленное везикулярное дыхание и ...?


1. Какое заболевание предполагается у больного?


2. Какие симптомы данного заболевания можно обнаружить: а) осмотром; б) пальпацией; в) перкуссией грудной клетки?


3. Что наиболее вероятное можно написать вместо многоточия?
Ответ:

1. Левосторонний (посттравматичеекий) сухой плеврит.

2. а) Ограничение дыхательной подвижности левой половины грудной клетки; б) пальпаторно иногда ощущается «дрожание» на ограниченном участке грудной клетки (эквивалент аускультативно определяемого шума трения плевры).

3. Шум трения плевры.

Задача 20

У 50-летнего мужчины после охлаждения заболевание началось постепенно: первые двое суток температура тела была субфебрильной, потом в форме послабляющей лихорадки; кашель в начале болезни сухой, позже – с отделением до 30-40 мл в сутки слизисто-гнойной мокроты. Во время болезни имелись боли в правой половине грудной клетки и одышка. В правой подмышечной области – ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые звучные хрипы.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2. Назовите возможные результаты определения у больного голосового дрожания, бронхофонии и перкуссии легких.


3. Укажите материалы дополнительных исследований, которые документировали бы распознанное вами заболевание?
Ответ:

1. Правосторонняя очаговая пневмония с локализацией в нижней доле.

2. Усиленное голосовое дрожание, бронхофония и притупленный (укороченный) легочный звук в правой подлопаточной области.

3. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.

В белковом спектре крови – уменьшенное содержание альбуминов, увеличенное – глобулинов (γ-глобулинов), фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного протеина.

В общем анализе мокроты – в полях зрения много лейкоцитов, клетки цилиндрического эпителия, смешанная микрофлора.

Рентгенологически – очаговое понижение прозрачности в нижней доле правого легкого.


Задача 21

Машиной скорой помощи в клинику доставлена больная с жалобами на приступ экспираторной одышки, возникшей в помещении мастерской по пошиву изделий из меха, окрашенного урсолом.

Больная сидит, опираясь руками на кушетку. Акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная. В дыхании участвует дополнительная дыхательная мускулатура.


1. Какое заболевание и вариант течения его у данной больной?


2. Какие изменения у нее можно выявить: а) сравнительной; б) топографической перкуссией и в) аускультацией легких?

3. Назовите возможные результаты общего анализа мокроты.
Ответ:

1. Атопическая бронхиальная астма.

2. а) Коробочный звук на симметричных областях грудной клетки; б) опущение нижней границы легких, ограничение дыхательной подвижности нижних краев легких, уширение полей Крёнига; в) ослабленное везикулярное дыхание с удлинением выдоха, дискантовые и басовые хрипы.

3. В общем анализе мокроты – слизистая, наличие эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Задача 22

65-летний больной, много лет страдавший обструктивным бронхитом, пневмосклерозом и эмфиземой легких, жаловался на постоянную одышку, тяжесть и боль в правом подреберье, постоянные отеки нижних конечностей. Помимо других симптомов, выявлены сердечный толчок и акцент второго тона на легочном стволе.


1. Какими клиническими синдромами осложнились легочные заболевания у данного больного?

2. Укажите возможную причину тяжести и боли в правом подреберье у данного больного.


3. Какие изменения венозного давления и эфирного времени могут быть у этого же больного?
Ответ:

1. Клинические синдромы: а) «легочное сердце»; б) правожелудочковый тип, вторая А стадия недостаточности кровообращения; в) дыхательная недостаточность II-III степеней.

2. Тяжесть и боль в правом подреберье обусловлены застоем крови в печени, растяжением фиброзной капсулы ее.

3. Венозное давление повышенное, «эфирное время» удлиненное.


3адача 23

Попытайтесь разобраться в следующей клинической ситуации.

В домашних условиях, в вечернее время, 60-летний мужчина споткнулся, упал и травмировал левую половину грудной клетки. В ней он ощутил острую колющую боль, затруднявшую дыхание. Быстро нарастала смешанная одышка. Ночью был кашель с отделением нескольких плевков геморрагической мокроты. Утром следующего дня пациент доставлен в больницу. Врач приемного отделения отметил бледные кожные покровы и тахипное. Левая половина грудной клетки отставала в дыхании. Мягкие ткани передне-боковой поверхности ее припухшие. Локальная болезненность 7 и 8 ребер на пересечении с левой подмышечной линией. Здесь же в подкожной клетчатке – крепитация. Голосовое дрожание и бронхофония слева не выявлялись. Тимпанический звук до 7-го ребра, ниже – тупой с верхней границей по горизонтали. Дыхательные шумы не прослушивались. Изменения правого легкого не найдены, за исключением усиленного везикулярного дыхания.

1. На основании представленных сведений сформулируйте клинический диагноз.


2. Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать предложенный вами диагноз?
Ответ:

1. Ушиб левой половины грудной клетки. Перелом 7-го и 8-го левых ребер. Разрыв плевральных листков. Ранение легочной ткани. Подкожная эмфизема передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки. Гемопневмоторакс. Постгеморрагическая анемия.

2. Данное диагностическое заключение было верифицировано на обзорной рентгенограмме грудной клетки, пункцией плевральной полости (с аспирацией около 200 мл геморрагической жидкости). В анализе крови – нормохромная анемия.


Задача 24

У пациента 70 лет передне-задний и боковой размеры грудной клетки примерно равны, межреберные промежутки расширены. Сравнительной перкуссией определен коробочный звук.


1. Симптомы какого заболевания найдены у больного?

2. Назовите возможные изменения при данном заболевании: голосового дрожания, результатов топографической перкуссии, аускультации легких и бронхофонии; величины легочных объемов (дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха, жизненной емкости легких), показателей пневмотахометрии.
Ответ:

1. Эмфизема легких.

2. а) Ослабленные голосовое дрожание, везикулярное дыхание и брон-хофония; б) опущение нижней границы и уменьшение дыхательной экскурсии нижнего края легких; в) величины дыхательного, резервного объема вдоха и выдоха, жизненной емкости легких и показатели пневмотахо-метрии уменьшены.

III. Болезни органов пищеварения