Задание к теме практ. Ситуационные задачи. Задача 1
 Скачать 10.96 Kb.
|
|
Ситуационные задачи . Задача 1. Больная Н. 27 лет вызвала скорую помощь на дом . Больная предъявляет жалобамы на небольшой отек стоп и кистей и значительный отек лица и шеи , мышечные боли, температуру 37,8 ', резкий прерывистый кашель и затруднение дыхания. Пациентка заметила ухудшение состояние и появление данных симптомов после применения пенициллина . Пенициллин был назначен участковым фельдшером для лечения ангины . Объективные данные:Выраженный значительный отек лица , синюшний оттенок кожи , АД160/90, пульс 120уд /мин , температура37,8' . 1. Предположительнный диагноз : Отек Квинке Обоснование: Диагноз поставлен на основании субъективных и объективных данных . 2. Объясните алгоритм оказания неотложной помощи: Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; отменить пенициллин; введите антигистаминные препараты. Их можно вводить в/в на 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия: супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м; введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие); госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани). Задача 2 Пациентке А. 25 лет, назначено лечение ампициллином . После в/м введения ампициллина , девушка стала жаловаться на чувство тяжести за грудиной,одышку с затрудненным выдохом , ухудшение зрения , общую слабость, головную боль. Объективные данные : Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 27 в мин. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. 1 . Предположительный диагноз : Анафилактический шок. Обоснование: Диагноз поставлен на основании объективных и субъективных данных . 2. Неотложные мероприятия по данному состоянию . Алгоритм оказания неотложной помощи: прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм; обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания; уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга; ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства; ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких; обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии; наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео- и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови; ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами; ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике; осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД. |