Сочетанные повреждения

• Название: Сочетанные повреждения
• Дата: 03.02.2022
• Размер: 474.46 Kb.
• Имя файла: DChLKh_45-93.docx
• Тип: Документы; #350776
• страница: 15 из 24

Диагностика амелобластомы

Амелобластома диагностируется стоматологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д. Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака. Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости. Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.

Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Лечение амелобластомы

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента. Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.
В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость. В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции. Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.



70. Гигантоклеточная опухоль челюстно-лицевой области у детей. Этиология, клинические проявления, современные методы диагностики и лечения.
Гигантоклеточные опухоли представляют сочетание элементов, костеобразовательной мезенхимы при наличии весьма своеобразного типа кровообращения, которое характеризуется отсутствием замкнутых сосудов и медленным продвижением крови непосредственно между тканевыми элементами опухоли. Такие особенности кровотока ведут к образованию фиброзных узлов, серозных и кровяных кист. Эта триада -- гигантоклеточная опухоль, костная киста, фиброзный узел -- является истинной остеогенной опухолью (А.В.Русаков). Остеогенную природу остеобластокластомы подтверждает обильно выраженное костеобразование в виде сети переплетающихся костных балочек как в основном очаге, так и в метастазах.

Лихтенштейн и Яффе предложили подразделить гигантоклеточные опухоли на 3 группы. В первой группе гигантоклеточных опухолей заметного атипизма клеток стромы не наблюдается, прогноз благоприятный, рецидивы могут быть в виде исключения, но если рецидив повторяется более одного раза, то гигантоклеточная опухоль может перейти в следующую группу. Гигантоклеточные опухоли второй группы весьма разнообразны по атипизму клеток стромы. Прогноз хуже, чем в первой группе, часты рецидивы и злокачественное перерождение. Опухоли третьей группы относятся к редко встречающимся злокачественным многоклеточным опухолям. Они имеют саркоматозный тип стромы и способны к метастазированию, преимущественно в ткань легких.

Клиника гигантоклеточных опухолей. На челюстных костях встречается часто (65% по А. А. Колесову). У женщин наблюдается чаще, чем у мужчин, преимущественно в юношеском й молодом возрасте (11--30 лет), в отличие от остеобластокластомы трубчатых костей, которая чаще бывает в возрасте от 20 до 40 лет. Локализуется чаще всего на нижней челюсти в области малых и больших коренных зубов, на верхней -- в области малых коренных зубов.

Клиническая картина гигантоклеточных опухолей мало характерна; в большинстве случаев без видимой внешней причины незаметно для больного появляется утолщение на одном из участков верхней или нижней челюсти. Пальпация безболезненна, плотность чередуется с размягченными участками. Форма опухоли выпуклая, куполообразная. Крепитация определяется при опухолях больших размеров, вследствие истончения костной стенки. Зубы подвижны, электровозбудимость их понижается, рассасывание корней бывает редко. Слизистая или не изменена, или слегка анемична, венозная сеть слизистой в области опухоли может быть расширена. При наслоении одонтогенного воспалительного процесса будут преобладать признаки острого воспаления.

Диагноз гигантоклеточных опухолей может быть установлен при комплексном клинико-рентгенологическом исследовании.

При ячеистотрабекулярной форме имеется весьма своеобразный рисунок «мыльных пузырей», т. е. кость состоит из множества мелких и крупных ячеек, разделенных перегородками разной толщины. Кортикальный слой истончен, а местами наружный контур кости образован лишь стенками отдельных ячеек. Периостальные наслоения обычно отсутствуют и только в случаях, сопровождающихся значительной деформацией кости, имеются периостальные разрастания типа компенсаторных (поддерживающих) периостозов, значительно отличающихся от периостальных козырьков при остеогенной саркоме. Ячеистая форма рентгенологически считается классической для гигантоклеточной опухоли.

При литической форме характерно вздутие кости в участках с бесструктурным корковым слоем, резко истонченным или отсутствующим; рентгенологическая картина очень напоминает кисту челюсти однако, в отличие от последней, всегда имеющей четкие контуры, границы гигантоклеточной опухоли неровные, смазанные, виден ложкообразный дефект костной ткани. Клинически ячеистая форма характеризуется очень медленным развитием, чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Литическая форма остеобластокластомы отличается более бурным ростом, чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте.

Дифференциальный диагноз следует проводить с адамантиномой, фиброзной дисплазией, фибромиксомой, саркомой. ГКО в ячеисто-трабекулярную фазу нужно дифференцировать с аневризматической костной кистой, которая локализуется преимущественно в своде черепа. В литическую фазу ГКО следует дифференцировать с остеогенной остеолитической саркомой. Наличие следов ячеистости и вздутия свидетельствует о принадлежности опухоли к гигантоклеточным.

Аневризматическая костная киста локализуется чаще в диафизе или метафизе длинных костей, реже -- в плоских костях, в том числе и в черепе. Клинически проявляется умеренной болью, припухлостью, иногда сосудистыми шумами. Случаев озлокачествления не описано. Обычно развивается в возрасте 15-20 лет.

Опухоль состоит из сосудистых кистозных пространств, заполненных венозной кровью, циркулирующей по эмбриональному типу. В стенке кист встречаются элементы типа остеобластокластомы.

Рентгенологически выявляется расположенный субпериостально участок деструкции ячеистого строения с истончением коркового слоя и локальным вздутием. Перегородки между ячейками более выражены по периферии опухоли. Возможен остеолиз замыкающей пластинки на уровне участков максимального вздутия. Четкость отграничения и структура образования зависят от фазы течения. В период роста структура опухоли нежно-ячеистая, с нечетким отграничением, в фазу зрелости между ячейками появляются четкие и плотные перегородки. Для фазы уплотнения характерно заполнение ячеек костными балками.

Лечение хирургическое радикальное: удаление пораженных участков челюсти. Рентгенотерапия допустима в случае невозможности оперативного лечения.

71. Остеома челюстно-лицевой области у детей. Этиология, клинические проявления, современные методы диагностики и лечения .
Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.