УЧЕБНИК Клиническая иммунология. Соколов Е.И. 1998. УЧЕБНИК Клиническая иммунология. Соколов Е.И. Содержание 1 сокращения, часто встречающиеся в тексте 2
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Общую активность комплемента определяют в гемолитической системе, включающей эритроциты барана и специфические антиэритроцитарные антитела. Исследуемый образец сыворотки сравнивают с референс-препаратом, представляющим собой пул сывороток крови здоровых лиц с известной комплементарной активностью. Интенсивность лизиса оценивают спектрофотометрически через различные промежутки времени. На основании полученной кривой определяют время 50% гемолиза (СН50). Помимо определения общей гемолитической активности комплемента, с помощью радиальной иммунодиффузии по Манчини (см. выше) определяют концентрацию отдельных компонентов комплемента (чаще C3 и С4). В табл. 14 перечислены некоторые заболевания, для которых характерно изменение содержания комплемента в периферической крови. В заключение целесообразно привести сводную таблицу вероятных причин нарушения некоторых показателей иммунограммы, составленную Б.М.Пухликом (табл. 15). ГЛАВА 14 ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Существуют разнообразные способы модуляции иммунных реакций. Эти способы условно можно разделить на методы иммуностимуляции и иммунодепрессии, причем воздействие на иммунную систему может осуществляться на разных уровнях. Стратегия вмешательства в деятельность иммунной системы в первую очередь зависит от того иммунологического дефекта, который нуждается в коррекции. Так, в некоторых случаях иммунной недостаточности возможно проведение заместительной терапии, например, путем введения -глобулина или гормонов тимуса. Существуют и более радикальные способы лечения иммунной недостаточности, самым сложным из которых является пересадка костного мозга. Однако «в чистом виде» заместительная терапия применяется достаточно редко. Чаще усилия врача направлены -на то, чтобы усилить либо подавить те или иные иммунные реакции. С этой целью могут применяться как разнообразные лекарственные препараты, обладающие иммунотропной активностью, так и немедикаментозные методы воздействия. Существует большая группа лекарственных препаратов, относящихся к группе иммуностимуляторов или иммунокорректоров. Другая группа лекарственных веществ традиционно относится к разряду иммунодепрессантов. Кроме того, принято выделять противовоспалительные препараты, экстракорпоральные методы иммунокоррекции. Большинство иммунотропных препаратов подробно описано в фармацевтических справочниках, однако при их назначении больному целесообразно придерживаться некоторых общих правил. 1. Решение о назначении иммунокоррригирующей терапии должно основываться как на наличии клинических симптомов иммунодефицита, так и на результатах лабораторных исследований, свидетельствующих о существовании выраженной и/или длительно «персистирующей» иммунной недостаточности. 2. Проведение иммунокоррекции требует обязательного динамического наблюдения за состоянием иммунного статуса больного (не реже чем раз в 2 нед) даже при положительном клиническом эффекте. 3. Необходимо строгое соблюдение рекомендуемых схем и дозировок. Отступление от общепринятых схем должно быть четко аргументировано. Следует иметь в виду, что многие иммунотропные препараты могут обладать разнонаправленным (амбивалентным) действием на иммунную систему. Направленность действия иммуномодулирующего агента (супрессия или стимуляция) может зависеть как от дозы препарата, так и исходного состояния иммунной системы больного. 14.1. ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ К препаратам, обладающим преимущественно иммуностимулирующей активностью, прежде всего относятся гормоны тимуса и их синтетические аналоги. При использовании препаратов этой группы, помимо лабораторных исследований иммунного статуса больного, необходимо проводить предварительный индивидуальный подбор препаратов в тестах in vitro с клетками крови больного. Кроме тимомиметиков, иммуностимулирующее действие показано для левамизола (декариса), цитокинов, препаратов адамантанового ряда, некоторых солей, а также ряда природных соединений, полиэлектролитов. Возможные схемы применения иммунотропных препаратов представлены в табл. 38. Таблица 38. Ориентировочные схемы применения иммунокорригирующих средств (по М. Д. Машковскому и Б. М. Пухлику)
Применение стимуляторов различных звеньев иммунной системы требует не только серьезных оснований, но и индивидуального подбора препаратов in vitro, например, по способности влиять на Е-розеткообразование. В случае, когда это невозможно, следует ориентироваться на известный механизм действия препарата, но в любом случае при стабильных нарушениях иммунного статуса. Кроме перечисленных в табл. 38 иммунокорректоров, следует отметить ряд новых лекарственных средств, таких как иммуноглобулины для внутривенного введения. Интраглобулин Ф, сандоглобулин и их отечественные аналоги представляют собой нормальный IgG для внутривенного введения. Они показаны для заместительной терапии при врожденных и приобретенных дефицитах синтеза антител, профилактики и лечения инфекций, при хроническом лимфолейкозе, синдроме Кавасаки. Для заместительной терапии и стимуляции фагоцитов используются пентаглобулин (препарат IgM) и его аналоги. Следует помнить, что применение этих препаратов предусматривает соблюдение строгих показаний и противопоказаний, а также особую осторожность, поскольку возможны повышение температуры тела, боли в спине, появление зуда, аллергии и др. Синтезированы препараты цитокинов — препараты интерферона (роферон), интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2) и их комбинаций в виде лейкинферона, колониестимулирующего фактора (лейкомакс, или молграмостин). Эти препараты существенно влияют на нормализацию иммунного статуса, хотя их применение дает ряд нежелательных побочных эффектов, аналогичных таковым от препаратов иммуноглобулинов. Кроме того, для стимуляции противомикробного иммунитета используют препараты на основе микробных гликопротеинов (гликопин) и рибосом (рибомунил), которые повышают фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, активируют синтез ИНФ, ИЛ-1, ИЛ-6 и продукцию IgA, нормализуют соотношение Т- и В-лимфоцитов. С теми же целями хорошего местного эффекта удается достичь при использовании препаратов на основе лизатов микроорганизмов: имудон — таблетки для местного применения в ротовой полости при парадонтозе, гингивитах, стоматитах и др.; IRS-19 — для ингаляций при инфекциях ЛОР-органов и др. Кроме вышеперечисленных препаратов, применяемых в целях коррекции иммунной недостаточности, используют вещества, обладающие адъювантным действием. К ним относятся гидроокись алюминия, алюмокалиевые квасцы, компоненты бактериальной клетки (эндотоксины, липополисахариды, протеин А), поликатионы, полианионы, производные поливинилпирролидона. Указанные вещества в основном применяются в качестве компонентов вакцин для усиления иммунного ответа на слабые антигены за счет стимуляции фагоцитоза и поликлональной стимуляции Т- и В-лимфоцитов. К корректорам иммунитета следует отнести иммунофан, созданный в Институте эпидемиологии РАМН. Он обладает иммунорегулирующим, гепатопротективным и детоксицирующим действием, нормализует свободнорадикальные реакции. Весьма перспективен синтетический препарат — полиоксидоний (Институт иммунологии МЗ РФ). Полиоксидоний обладает иммуномодулирующим, мембраностабилизирующим и детоксицирующим действием, механизм действия — стимуляция фагоцитоза и антителообразования. Препарат назначают взрослым подкожно или внутримышечно по 6—12 мг 1 раз в 3 дня курсом 5—10 инъекций, детям по 3 мг. Безусловно, определенным иммуностимулирующим действием обладают так называемые биогенные стимуляторы (адаптогены), широко применяемые при гипотрофических и атрофйческих процессах, для лечения ожогов, переломов, язв и т. д. К этой группе препаратов относятся экстракт алоэ, биосед, ФиБС, взвесь плаценты, сок каланхоэ, румалон, стекловидное тело, а также препараты женьшеня, пантокрина, элеутерококка, радиолы розовой, чабреца, чаги. Все перечисленные иммуностимулирующие препараты противопоказаны при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях, глаукоме, беременности, иммунофан и полиоксидоний — только при беременности. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||