|
|
Проект. Содержание практики
СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ
Дата
|
Содержание и объем проделанной работы
|
Оценка,
п-сь метод.
рук-ля
|
Оценка,
п-сь непоср.
рук-ля
|
02.02.23
|
Познакомилась с руководителями практики, прошла инструктаж по технике безопасности во время работы в лечебной организации.
Приступила к работе в отделении реанимации и интенсивной терапии 1:
- Ознакомилась со структурой отделения с режимом работы, с медицинской документацией, с медицинским оборудованием и дезинфицирующими средствами использующиеся в отделении.
- Перечень документации в отделении реанимации и интенсивной терапии: журнал приема отчетов о критических результатах диагностических тестов в отделении; журнал расхода медикаментов ВМП; журнал учета генеральных уборок в отделении; журнал учета приема больных и отказов от госпитализации (ф.001/у); журнал учёта количества поступивших, выбывших, переведённых больных (007-у); медицинская карта стационарного больного (история болезни) (ф.003/у); лист назначений; журналы учёта списывания медикаментов; журнал учёта санитарной просветительной работы (ф.038/у); температурный лист (ф. 004/у).
- Размещение пациента в положении НА БОКУ:
1) Опустим изголовье кровати (убрать лишние подушки), придаем постели горизонтальное положение. Убеждаемся, что пациент лежит строго горизонтально.
2) Передвинем пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.
3) Если пациента переворачиваем на правый бок: положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.
4) Встаем с той стороны кровати, куда будем поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.
5) Положим одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациента будем поворачивать на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.
6) Повернем пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
7) Подложим подушку под голову и шею пациента. Выдвинем вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.
8) Придаем обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.
9) Под спину подложим сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).
10) Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместим подушку (от паховой области до стопы).
11) Поместим позиционную подушку у подошвы «нижней» ноги. Расправим подкладную пеленку.
- Ознакомилась составом стола для оказания экстренной медицинской помощи: медикаменты ( лидокаин, преднизолон, допамин, фуросемид); набор для КПВ (полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, игла Сельдингера, проводник прямой капроновый, дилататор (расширитель), дополнительное крепление для фиксации к коже пациента, заглушка с инъекционной мембраной, передвижной зажим, перчатки стерильные, пинцеты, скальпель, цапки, пеленка стерильная); клинки; интубационный набор (ларингоскоп с прямым или изогнутым клинком , набор интубацион-ных трубок с раздувными манжетками, тупфер, марлевые салфетки,шприц, электроотсос); набор для ИВЛ (мешок Амбу, воздуховод, отсасыватель, лицевую маску для ИВЛ).
|
|
|
03.02.23
|
Сегодня я продолжила свою производственную практику по основам реаниматологии. Свою работу я начала с обработки рук гигиеническим уровнем. Как только пришли осмотреть состояние пациентов, увидели как врачи проводят СЛР новой поступившей пациентке. К окончанию СЛР пациентку не смогли спасти, наступила клиническая смерть, данную смерть доказывали следующие признаки: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков.
К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа).
- Самостоятельно изучила, стадию элементарного поддержания жизни (СЛР)
1-й этап. Сначала необходимо придать пациенту соответствующее положение: уложить на спину на твердую поверхность; голова, шея и грудная клетка должны находиться в одной плоскости, а ноги приподнять. Аккуратно запрокинуть голову, если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, если такое есть, то лифтообразным движением нужно вывести нижнюю челюсть. Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта составляют «тройной прием на дыхательных путях». Также следует очистить рот и ротоглотку от слизи и инородных тел, если в этом есть необходимость. Проверка рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет 15 подъема грудной клетки. Нужно выполнить 2 медленных вдоха методом «рот в рот» или «рот в рот и нос».
2-й этап — ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ проводят методом «рот в рот» или «рот в рот и нос». Лучше проводить ИВЛ через воздуховод с помощью лицевой маски и мешка «Амбу». ИВЛ через воздуховод, лицевую маску с помощью мешка Амбу или через интубационную трубку выполняется 100%-ным кислородом в течение всего периода времени до восстановления спонтанного ритма.
3-й этап — непрямой (закрытый) массаж сердца делают с целью поддержания и восстановления кровообращения. Глубина давления на грудину должна составлять около 30 % переднезаднего размера грудной клетки. Оптимальной у взрослых считается глубина компрессии не менее 5, но и не более 6 см. Отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.
- Осуществила кормление тяжелобольного пациента через ложку.
Особенности: Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или сидя с опущенными ногами, ( создается физиологическое положение при глотании, уменьшается опасность асфиксии); помочь пациенту установить зубные протезы при их наличии; горячие блюда должны быть нагреты не выше 60°С, холодные - не ниже 15°С; предложить пациенту выпить несколько глотков жидкости, (снижение сухости во рту. облегчение пережевывания твердой пищи.); первые 20—30 минут после еды следует придать пациенту полусидячее (если он сидел) положение.
- Провела генеральную уборку и поместила ИМН в дезинфицирующий раствор.
Во время уборки надо соблюдать определенные правила: все работы ведутся только в спецодежде; палаты следует освободить от медицинских инструментов и медикаментов; любая обработка всех поверхностей осуществляется сверху вниз (в порядке «потолок, окна, подоконники, стены, двери, мебель и оборудование»); дезинфекцию и мойку полов проводят в направлении от дальних углов к выходу;
после окончания надо проветрить помещение; весь инвентарь выдерживается в дезинфицирующем растворе в течение часа и только потом моется и сушится.
Особенности дезинфекции ИМН:
1)для дезинфекции ИМН используется дезинфицирующий раствор – Октава (0,2%)
2) пропорция: 20 мл Октавы (0,2%) : 9980 воды
3) экспозиция 30-60 мин
- Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
1. Обработать руки с использованием кожного антисептика.
2. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности, убедиться в прозрачности раствора.
3.Спиртовым шариком обработать металлическую поверхность пробки, отогнуть ее центральную часть дежурным пинцетом (ножницами). Протереть резиновую пробку спиртовым шариком/салфеткой.
4. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.
5. Ввести иглу под углом 900 .
6. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.
7. Извлечь иглу из флакона.
8. Сменить иглу и вытеснить воздух в колпачок.
9. Поместить в лоток шприц с набранным препаратом в упаковке.
10. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.
|
|
|
04.02.23
|
- Самостоятельно изучила, алгоритм составление набора инструментов для интубации трахеи
Подготовка к действиям
1. Приготовьте аппаратуру, оснащение
2. Вымойте и высушите руки
3. Оденьте резиновые перчатки
4. Возьмите корнцанг
5.Откройте бикс
6. Возьмите корнцангом из бикса пеленку
7. Разложите пеленку на лотке
Раскладывание инструментов
8. Разложите корнцангом инструменты на прямоугольный лоток:
Ларингоскоп – 1; клинок выгнутый – 3; клинок прямой – 3 (малый, средний, большой);трахеальные трубки (размеры от 5 до 13) – 9; зажим кровоостанавливающий – 1; проводник-мандрен для трахеальных трубок – 1; щипцы анестезиологические – 1; роторасширитель – 1;языкодержатель – 1; катетер для отсасывания слизи – 1; зонд желудочный – 1; корнцанг – 1.
Завершение действий
9. Помогите врачу в интубации трахеи
- Самостоятельно изучила, алгоритм составление набора инструментов для проведения трахеостомии.
Подготовка к действиям
1. Приготовьте оснащение
2. Вымойте и высушите руки
3. Оденьте резиновые перчатки
4. Возьмите корнцанг
5.Откройте бикс
6. Возьмите корнцангом из бикса пеленку
7. Разложите пеленку на лотке
Раскладывание инструментов
8. Разложите корнцангом инструменты на пеленку:
Шприц 10 мл – 2; иголки для инъекций – 2; скальпель – 2; анатомические пинцеты – 2; хирургические пинцеты – 2; кровоостанавливающие зажимы – 6;щднозубый острый крючок – 2; крючок Фарабефа – 2; расширитель трахеи Труссо – 1; ножницы – 2; трахеостомические трубки с канюлями № 1-6; иглодержатель – 1; хирургические иголки – 3
Завершение действий
9. Помогите врачу провести трахеостомию
|
|
| |
|
|
Скачать 24.55 Kb.