Содержание Введение 3 Вопросы этиологии и патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений 6

• Название: Содержание Введение 3 Вопросы этиологии и патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений 6
• Дата: 06.04.2022
• Размер: 223.94 Kb.
• Имя файла: Kursach (1).docx
• Тип: Реферат; #448122
• страница: 5 из 9

 рга но в. По э то му , у тве ржде ни е , что  и ме нно  ди сфу нкци о на льно е  ма то чно е  кро во те че ни е  со про во жда е тся  бе спло ди е м, не ско лько  у сло вно . Бо ле е  то чна я  фо рму ли ро вка  вы гля ди т сле ду ю щи м о бра зо м: не во змо жно сть за ча ти я  – э то  сле дстви е  о сно вно й па то ло ги и , ко то ра я  по вле кла  за  со бо й ка к ма то чно е  кро во те че ни е , та к и  бе спло ди е  [8,с.123].

Кро ме  во спа ли те льно й па то ло ги и  же нски х по ло вы х о рга но в, при чи но й ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й я вля е тся  та кже  ми о ма  ма тки . Ги пе рпла зи я  э ндо ме три я  в э ти х слу ча я х фо рми ру е тся  за  сче т по вы ше нно го  би о си нте за  э стро ге но в, ха ра кте рно го  для  да нно го  за бо ле ва ни я .

При ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни я х бо льны е  пре дъя вля ю т жа ло бы  на  на ру ше ни я  ме нстру а льно го  ци кла , ко то ры е  вы ра жа ю тся  в пе ри о ди че ски х за де ржка х ме ся чны х и  про до лжи те льны х кро во те че ни я х и з по ло вы х пу те й, сле ду ю щи х за  э ти ми  за де ржка ми . В ря де  слу ча е в кро вя ни сты е  вы де ле ни я  про до лжа ю тся  не пре ры вно , бе з де ле ни я  на  пе ри о ды  с кро во те че ни е м и  бе з не го . Все  э то  я вля е тся  ти пи чны ми  си мпто ма ми  да нно й но зо ло ги че ско й фо рмы .

К да гно сти че ски м те ста м, ко то ры е  при ме ня ю тся  в пра кти че ско й ги не ко ло ги че ско й де я те льно сти  сле ду е т о тне сти  а на ли з ди на ми ки  ба за льно й те мпе ра ту ры , о пре де ле ни е  си мпто ма  зра чка  и  КПИ .

О це нка  ди на ми ки  ба за льно й те мпе ра ту ры  за клю ча е тся  в по стро е ни и  кри во й по  ре зу льта та м о пре де ле ни й по ка за те ля . При  ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни я х э та  кри ва я  и ме е т мо но фа зны й ха ра кте р.

Си мпто м зра чка  вы ра же н до  «+++» - «++++».

КПИ  со ста вля е т 70-80% со  зна чи те льны м на тя же ни е м ше е чно й сли зи .

На и бо ле е  ва жны й ди а гно сти че ски й и  ле че бны й при е м – вы ска бли ва ни е  э ндо ме три я . При  вы по лне ни и  про це ду ры  до сти га е тся  не ско лько  це ле й. Сре ди  ни х:

Ди а гно сти ка  ди сфу нкци о на льно го  ма то чно го  кро во те че ни я .

О ста но вка  кро во те че ни я .

Вы я вле ни е  ра ка  э ндо ме три я .

При  ми кро ско пи и  взя то го  би о ло ги че ско го  ма те ри а ла  о бна ру жи ва ю т по вы ше нну ю  про ли фе ра ти вну ю  а кти вно сть кле то к сли зи сто й о бо ло чки  э ндо ме три я  и  о тсу тстви е  при зна ко в и х се кре то рно й фу нкци и . В ря де  слу ча е в сре ди  мо рфо ло ги че ски  ра спо зна ва е мы х кле то к пре па ра та  при су тству ю т а ти пи чны е  кле то чны е  ко мпа ра ме нты , что  я вля е тся  при зна ко м о пу хо ле во й тра нсфо рма ци и [9,с.33].

Вы ска бли ва ни е  э ндо ме три я  при ме ня е тся  то лько  у  же нщи н ре про ду кти вно го  и  кли ма кте ри че ско го  во зра ста , но  не  и спо льзу е тся  для  ди а гно сти ки  у  па ци е нто к до  18 ле т.

В на сто я ще е  вре мя  и нфо рма ти вны м ди а гно сти че ски м те сто м я вля е тся  би о хи ми че ски й а на ли з кро ви , при  по ста но вке  ко то ро го  о пре де ля е тся  у ро ве нь тро пны х го рмо но в ги по фи за  и  э стро ге но в. Та кже  в мо че  о пре де ля е тся  у ро ве нь пре гна нди о ла  [10,с.65].

Ди ффе ре нци а льна я  ди а гно сти ка  ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й.

Ма то чны е  кро во те че ни я  ка к си мпто м ха ра кте рны  для  мно ги х за бо ле ва ни й. Сре ди  ни х:

За бо ле ва ни я  си сте мы  кро ви .

Ди сфу нкци я  щи то ви дно й же ле зы  и  ко ры  на дпо че чни ко в.

О рга ни че ски е  за бо ле ва ни я  по ло вы х о рга но в.

Ди ффе ре нци а льна я  ди а гно сти ка  с у ка за нны ми  но зо ло ги че ски ми  гру ппа ми  и  о тде льны е  за бо ле ва ни я ми  про во ди тся  с у че то м во зра ста  бо льно й.

За бо ле ва ни я  кро ви  ча сто  о сло жня ю тся  кро во те че ни я ми , в то м чи сле  ма то чны ми . К та ки м за бо ле ва ни я м о тно си тся  бо ле знь Ве рльго фа . При  э то м за бо ле ва ни и  ре зко  сни же но  ко ли че ство  тро мбо ци то в в ци рку ли ру ю ще й кро ви , по э то му  в си мпто ма ти ке  пре о бла да ю т я вле ни я , свя за нны е  с на ру ше ни е м со су ди сто -тро мбо ци та рно го  ге мо ста за . Ха ра кте рны  ча сты е  кро во те че ни я  и з но са  и  де се н, на ли чи е  ме лки х си ня ко в и  у ши бо в. В о бще м а на ли зе  кро ви  при су тству е т тро мбо ци то пе ни я .

Бо льны е  с ди а гно сти че ски ми  да нны ми , сви де те льству ю щи ми  о  за бо ле ва ни и  си сте мы  кро ви  по дле жа т о бсле до ва ни ю , ле че ни ю  и  на блю де ни ю  у  ге ма то ло га .

Е ще  о дно  за бо ле ва ни е  те ра пе вти че ско го  про фи ля , для  ко то ро го  ха ра кте рны  ма то чны е  кро во те че ни я  – ви ру сны й ге па ти т А . при  э то й па то ло ги и  и ме е т ме сто  на ру ше ни е  го рмо нси нте ти че ско й фу нкци и  пе че ни  в ре зу льта те  по ра же ни я  пе че но чно й па ре нхи мы .

При  ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни я х не о бхо ди мо  и склю чи ть за бо ле ва ни я  щи то ви дно й же ле зы  и  на дпо че чни ко в. Фу нкци и  э ти х же ле з вну тре нне й се кре ци и  ре гу ли ру ю тся  на  у ро вне  ги по фи за  и  ги по та ла му са . По э то му , при  це нтра льно м на ру ше ни и  о бра зо ва ни я  ри ли зи нг-фа кто ро в и  тро пны х го рмо но в во змо жно  по я вле ни е  со о тве тству ю ще й си мпто ма ти ки  со  сто ро ны  за ви си мы х о рга но в и  си сте м о рга но в [11,с.18].

С у че то м во зра стно й ха ра кте ри сти ки  па ци е нто к, ди ффе ре нци а льну ю  ди а гно сти ку  ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й не о бхо ди мо  про во ди ть со  сле ду ю щи ми  за бо ле ва ни я ми :

1. У  де во че к и  де ву ше к до  18 ле т - ту бе рку ле з по ло вы х о рга но в, гра ну ле зо кле то чна я  о пу хо ль я и чни ко в, ра к ше йки  и  те ла  ма тки .

2. Ре про ду кти вны й во зра ст – бе ре ме нно сть, о сло жни вша я ся  на чи на ю щи мся  а бо рто м, а бо рто м в хо ду , не по лны м а бо рто м, пла це нта рны м по ли по м, пу зы рны м за но со м, хо ри о нэ пи те ли о мо й, ми о мо й ма тки , о со бе нно  су бму ко зно й, ра ко м те ла  и  ше йки  ма тки , по ли па ми  и  э ро зи я ми  ше йки  ма тки .

3. Кли ма кте ри че ски й пе ри о д - ра к те ла  и  ше йки  ма тки , гра ну ле зо - и  ме га кле то чны е  о пу хо ли  я и чни ка , э ро зи и  и  по ли пы  ше йки  ма тки  [12].

Ле че ни е  ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й.

Пла ни ро ва ни е  ле че бны х ме ро при я ти й, вы бо р ме ди ка ме нто зны х сре дств и  и х на зна че ни е  на хо ди тся  в ко мпе те нци и  вра ча .

Все  ле че бны е  ме ро при я ти я  мо жно  ра зде ли ть на  о бщи е  и  ме стны е .

Це ля ми  о бще го  ле че ни я  я вля е тся  сня ти е  пси хо -э мо ци о на льно го  пе ре на пря же ни я , бо рьба  с и нфе кци е й и  и нто кси ка ци е й, во сста но вле ни е  о бъе ма  ци рку ли ру ю ще й кро ви  [13].

Но рма ли за ци я  пси хо -э мо ци о на льно го  ста ту са  не о бхо ди мо  для  ко рре кци и  не йро -э ндо кри нны х ре гу ля то рны х ме ха ни змо в.

Бо рьба  с и нфе кци е й и  де зи нто кси ка ци о нны е  ме ро при я ти я , а  та кже  во сста но вле ни е  о бъе ма  ци рку ли ру ю ще й кро ви  на пра вле ны  на  о пти ми за ци ю  фу нкци й о рга но в и  си сте м, в то м чи сле  и  по ло во й сфе ры  [14].

Для  во сста но вле ни я  о бъе ма  ци рку ли ру ю ще й кро ви  при ме ня ю т вну три ве нно е  ка пе льно е  пе ре ли ва ни е  кро ви  и  е е  ко мпо не нто в, а  та кже  пла змо за ме ща ю щи х жи дко сте й.

На зна ча ю т пре па ра ты  же ле за  и  ви та ми ны .

При ме ня ю т фи зи о те ра пе вти че ски е  про це ду ры , к ко то ры м о тно ся тся  га льва ни че ски й во ро тни к по  Ще рба ку , э ле ктро сти му ля ци я  ше йки  ма тки .

Про во дя т и ссле до ва ни е  со сто я ни я  све рты ва ю щи х и  про ти во све рты ва ю щи х ме ха ни змо в и  де ла ю т не о бхо ди мы е  ко рре кти ру ю щи е  на зна че ни я  [15].

Пе ре чи сле нны е  о бщи е  ме ро при я ти я  спо со бны  но рма ли зо ва ть ме нстру а льну ю  фу нкци ю  в са мо м на ча ле  за бо ле ва ни я  бе з при ме не ни я  э кзо ге нны х го рмо на льны х пре па ра то в и  э ффе кти вны  в по ло ви не  слу ча е в.

Для  о ста но вки  кро во те че ни я  и  во сста но вле ни я  о ву ля то рны х ци кло в и ли  пре кра ще ни я  ме нстру а льно й фу нкци и  (в кли ма кте ри че ско м во зра сте ) при ме ня ю т си мпто ма ти че ску ю  те ра пи ю .

Ра ссма три ва е тся  2 е е  ва ри а нта :

1) с и спо льзо ва ни е м го рмо на льны х пре па ра то в;

2) с при ме не ни е м ко нтра кти льны х сре дств [16].

Вто ро й ва ри а нт, пре дпо ла га ю щи й за де йство ва ни е  та ки х ле ка рстве нны х сре дств, ка к о кси то ци н, пре па ра ты  спо ры ньи , ка льци я  хло ри д, не  я вля е тся  о пти ма льны м, т.к. сти му ля ци я  со кра ти те льно й спо со бно сти  ми о ме три я  про во ди тся  в у сло ви я х ги пе рпла зи и  сли зи сто й о бо ло чки . Кро ме  то го , э ти  ме ди ка ме нты  не  о ка зы ва ю т по ло жи те льно го  вли я ни я  на  ме нстру а льну ю  фу нкци ю .

О пти ма льны е  ре ше ни е м про бле мы  я вля е тся  го рмо на льна я  те ра пи я . Та ка я  та кти ка  о бе спе чи ва е т ка к о ста но вку  ди сфу нкци о на льно го  ма то чно го  кро во те че ни я , та к и  но рма ли за ци ю  ме нстру а льно го  ци кла .

В це ля х о ста но вки  кро во те че ни я  на зна ча ю т бо льши е  до зы  э стро ге но в, про ге сте ро н и  си нте ти че ски е  про ге сти ны . И х вве де ни е  про до лжа е тся  и  по сле  о ста но вки  кро во те че ни я  для  по дде ржа ни я  до ста то чно й ко нце нтра ци и  в кро ви  э ти х со е ди не ни й и  про фи ла кти ки  ре ци ди ва  кро во те че ни я .

Во сста но вле ни е  не йро -э ндо кри нны х ме ха ни змо в ре гу ля ци и  и  но рма ли за ци ю  фу нкци й я и чни ко в о су ще ствля ю т за  сче т при ме не ни я  го на до тро пи но в, ко мби ни ро ва нно го  при ме не ни я  э стро ге но в и  про ге сте ро на , а  та кже  с по мо щью  кло ми фе на  - пре па ра та , сти му ли ру ю ще го  про дукци ю  ЛГ и  вы зы ва ю ще го  о ву ля ци ю  [17].

За да ча ми  сре дне го  ме ди ци нско го  пе рсо на ла  при  ле че ни и  бо льны х с ди сфу нкци о на льны ми  ма то чны ми  кро во те че ни я ми  я вля е тся  то чно е  вы по лне ни е  вра че бны х на зна че ни й, а  та кже  то чны й ко нтро ль со сто я ни я  па ци е нто к.
2.2 Ро ль фе льдше ра  в о ка за ни и  не о тло жно й по мо щи  при  ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й на  до го спи та льно м э та пе 

Подстанция №7 ско ро й ме ди ци нско й по мо щи  г. Ко ста на я  ра спо ло же на  по  а дре су : г. Ко ста на й, у л. А станы , 10. По дста нци я  ра бо та е т е же дне вно  и  кру гло су то чно .

По дста нци я  № 7 СМП г. Ко ста на й я вля е тся  о сно вны м стру кту рны м по дра зде ле ни е м Ста нци и  ско ро й и  не о тло жно й ме ди ци нско й по мо щи , где  ра зме ще ны  бри га ды  ско ро й по мо щи  и  са ни та рны й а вто тра нспо рт.

Ра бо та  ста нци и  ско ро й и  не о тло жно й ме ди ци нско й по мо щи  Костанай, ре гла ме нти ро ва на  па ке то м но рма ти вны х до ку ме нто в Ми ни сте рства  здра во о хра не ни я  РК.

По дста нци и  ско ро й ме ди ци нско й по мо щи  ди сло ци ру ю тся  по  все й те рри то ри и  го ро да  с у че то м чи сле нно сти  на се ле ни я  пла ни ро во чны х зо н. При  э то м у чи ты ва ю тся  ме ста  ма ссо во го  ско пле ни я  лю де й, по то ки  и х пе ре дви же ни я , и нте нси вно сть дви же ни я  тра нспо рта  по  о сно вны м ма ги стра ля м.

В на сто я ще е  вре мя  Ста нци я  ско ро й и  не о тло жно й ме ди ци нско й по мо щи  г. Ко ста на й, на счи ты ва е т в сво е м со ста ве  58 по дста нци й. В 1998 го ду  для  по вы ше ни я  ка че ства  о ка за ни я  ско ро й и  не о тло жно й ме ди ци нско й по мо щи  на се ле ни ю  в ма кси ма льно  ко ро тки е  сро ки  бы ли  ра зра бо та ны  и  вне дре ны  при нци пы  те рри то ри а льно -зо на льно го  ме то да  о бслу жи ва ни я . Со зда ны  Ре ги о на льны е  о бъе ди не ни я  Ста нци и , ка ждо е  и з ко то ры х со сто и т и з не ско льки х бли зко  ра спо ло же нны х по дста нци й, о дна  и з ко то ры х я вля е тся  го ло вно й.

Для  и ссле до ва ни я  на ми  бы ли  и спо льзо ва ны  сле ду ю щи е  ма те ри а лы :

1. Ме ди ци нска я  до ку ме нта ци я :

- го до вы е  о тче ты  о  ра бо те  Ста нци и  ско ро й и  не о тло жно й ме ди ци нско й по мо щи  г. Ко ста на й,;

- ка рта  вы зо ва  ско ро й ме ди ци нско й по мо щи .

2. Па ке т но рма ти вны х до ку ме нто в, ре гла ме нти ру ю щи х ра бо ту  ско ро й ме ди ци нско й по мо щи  Ми ни сте рства  здравоохранения РК.

В на сто я ще е  вре мя  пе рсо на л о пе ра ти вно го  о тде ла  е же су то чно  при ни ма е т о т 10 до  12,5 и  бо ле е  ты ся ч о бра ще ни й, и з ни х в 8-10 ты с. слу ча е в на  да нны е  вы зо вы  на пра вля ю тся  бри га ды  СМП.

В 2018 г. в о пе ра ти вно м о тде ле  при ня то  3488201 о бра ще ни й, в 2019 г. - 3735789 о бра ще ни й, в 2020 г. - 3992130 (при ро ст за  три  го да  со ста ви л 20%) (ди а гр. 1).