Содержание Введение 3 Вопросы этиологии и патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений 6
 Скачать 223.94 Kb.
|
|
1.1 Ди сфу нкци о на льны е ма то чны е кро во те че ни я Ди сфу нкци о на льны е ма то чны е кро во те че ни я – э то ма то чны е кро во те че ни я , во зни ка ю щи е в ре зу льта те на ру ше ни й не йро -э ндо кри нно й ре гу ля ци и ме нстру а льно го ци кла . О со бе нно стью да нно го о пре де ле ни я я вля е тся то т фа кт, на ру ше ни я стру кту ры э ндо ме три я не ра ссма три ва ю тся в ка че стве при чи н да нно й па то ло ги и . В на сто я ще е вре мя мно ги е спе ци а ли сты не со гла сны с та ко й тра кто вко й, т.к. во мно ги х слу ча я х ди сфу нкци о на льны е ма то чны е кро во те че ни я во зни ка ю т на фо не та ки х бо ле зне й по ло во й сфе ры же нщи ны , ко то ры е о бя за те льно со про во жда ю тся стру кту рны ми и зме не ни я ми . В ка че стве при ме ра мо жно при ве сти во спа ли те льны е и ли о пу хо ле вы е за бо ле ва ни я же нски х по ло вы х о рга но в, ко гда и ме е т ме сто у ве ли че ни е ма тки , о дно - и ли дву сто ро нне е у ве ли че ни е ки сто зно и зме не нны х я и чни ко в. Для ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й ха ра кте рна вы со ка я ча сто та встре ча е мо сти и ва ри а бе льно сть за бо ле вши х же нщи н по во зра стно й ха ра кте ри сти ке . По да нны м Ста ро ду бо ва В.И ., Ка ли ни нско й А .А ., Шля фе ра С.И ., 10-18% все х ги не ко ло ги че ски х за бо ле ва ни й при хо дя тся на до лю о пи сы ва е мо й па то ло ги и . У де во че к ре ги стри ру е тся при ме рно о дна тре ть слу ча е в о т э то го ко ли че ства , у же нщи н де то ро дно го во зра ста – 20%, в у сло ви я х ме но па у зы – 60%. Ма ну хи н И .Б. и со а вт. о бъя сня е т э то ни зко й ре зи сте нтно стью не йро -э ндо кри нны х ре гу ля то рны х ме ха ни змо в в э то м во зра сте , о со бе нно в у сло ви я х вли я ни я ра зли чны х бо ле зне тво рны х фа кто ро в [1,с.123]. К та ки м бо ле зне тво рны м во зде йстви я м мо жно о тне сти фи зи че ски е э ти о ло ги че ски е фа кто ры , хи ми че ски е и би о ло ги че ски е , а та кже пси хо ге нны е и со ци а льны е . А вто ры о со бе нно по дче рки ва ю т ро ль ми кро бно й а гре си и и зна че ни е пси хо -э мо ци о на льно го пе ре на пря же ни я в э то м во зра сте . Та кже у ка зы ва е тся на то , что ма кси ма льно по две рже н не бла го при я тно му во зде йстви ю о кру жа ю ще й сре ды и ме нно ги по та ла му с, фу нкци е й ко то ро го я вля е тся тра нсфо рма ци я не рвно го си гна ла в э ндо кри нны й с о бра зо ва ни е м ри ли зи нг-фа кто ро в: ли бе ри но в и ста ти но в, ко нтро ли ру ю щи х би о си нте з тро пны х го рмо но в ги по фи за . О со бе нно ва жну ю ро ль э то о бсто я те льство и гра е т в ю ве ни льно м во зра сте , ко гда по до бны е на ру ше ни я фу нкци й ги по та ла му са при во дя т к о со бе нно тя же лы м и про до лжи те льны м ма то чны м кро во те че ни я м. У по жи лы х же нщи н в па то ге не зе ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й по дче рки ва е тся зна че ни е на ру ше ни й ме ха ни зма о бра тно й свя зи , ко гда те ря е тся до лжна я ре а кци я ги по та ла мо -ги по фи за рно й си сте мы на ко нце нтра ци ю в кро ви же нски х по ло вы х го рмо но в, си нте зи ро ва нны х в я и чни ка х [2,с.19]. В де то ро дно м во зра сте о сно вна я ро ль в во зни кно ве ни и да нно й фо рмы па то ло ги и о тво ди тся во спа ли те льны м за бо ле ва ни я м же нско й по ло во й сфе ры , и о тде льно по дче рки ва е тся зна че ни е та ко го за бо ле ва ни я ка к са льпи нго о фо ри т. Бо льши нство и ссле до ва те ле й счи та е т, что в э то м во зра сте во зде йстви я вне шне й сре ды на ги по та ла мо -ги по фи за рны е це нтры ме не е ре зу льта ти вны , а у сто йчи во сть (ре зи сте нтно сть) до ста то чно вы со ка . При ра ссмо тре ни и о со бе нно сте й па то ге не за ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й у же нщи н ре про ду кти вно й гру ппы , и ссле до ва те ли де ла ю т вы во д о то м, что ве ду ща я ро ль зде сь при на дле жи т и зме не ни ю ре а кти вно сти ре це пто рны х по ле й ма тки и я и чни ко в к го рмо на льны м си гна ла м. В сво ю о че ре дь и зме не ни е ре а кти вно сти ре це пто ро в про и схо ди т и з-за фи зи ко -хи ми че ски х на ру ше ни й в о ча ге во спа ле ни я : по вы ше ни я о смо ти че ско го и о нко ти че ско го да вле ни я , ги пе рко нце нтра ци и про то но в во до ро да , о те ка , и зме не ни я ха ра кте ра о бме на ве ще ств. Та ки м о бра зо м, в ра зны х во зра стны х ка те го ри я х су ще ству ю т сво и о со бе нно сти па то ге не за ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й. Ре а кци я на вне шни е и вну тре нни е во зде йстви я та кже ра зли чна . 1.2 Э ти о ло ги че ски е фа кто ры ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й В це ло м, сре ди э ти о ло ги че ски х фа кто ро в ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й о тме ча ю т ва жну ю ро ль и нфи ци ро ва ни я , не га ти вны х пси хо ге нны х сти му ло в, во зде йстви я хи ми че ски х а ге нто в (на при ме р, про фе сси о на льны х вре дно сте й). Сре ди пре дра спо ла га ю щи х фа кто ро в вы де ля ю т во зра ст, пло хи е у сло ви я про жи ва ни я и тру да , о тя го ще нны й а на мне з. По д о тя го ще нны м а на мне зо м по ни ма ю т пе ре не се нны е о стры е и и ме ю щи е ся хро ни че ски е за бо ле ва ни я , сре ди ко то ры х о со бо вы де ля ю т ди сфу нкци и пе ри фе ри че ски х же ле з вну тре нне й се кре ци и , а и ме нно щи то ви дно й же ле зы и на дпо че чни ко в, бо ле зни пе че ни , о стры е ви ру сны е и ба кте ри а льны е и нфе кци и , на ли чи е хро ни че ски х о ча го в (на при ме р, то нзи лли т, пи е ло не фри т и т.п.), а та кже хро ни че ски е во спа ли те льны е за бо ле ва ни я же нски х по ло вы х о рга но в [3,с.100]. По да вля ю ще е бо льши нство и ссле до ва те ле й счи та е т, что все при чи ны и спо со бству ю щи е у сло ви я спо со бны на ру ша ть но рма льно е фу нкци о ни ро ва ни е ги по та ла мо -ги по фи за рно й си сте мы , ме ха ни зма о бра тно й свя зи , го рмо н-се кре ти ру ю щу ю фу нкци ю я и чни ко в и фу нкци и э ндо ме три я , что и при во ди т к на ру ше ни я м ме нстру а льно го ци кла , а ме но рре е и ма то чны м кро во те че ни я м. На о сно ва ни и по дро бно го а на ли за при чи н и у сло ви й во зни кно ве ни я ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й, фо рму ли ру ю тся при нци пы про фи ла кти ки , в ко то ры х у чи ты ва ю тся во зра стны е о со бе нно сти , да нны е а на мне за , у сло ви я жи зни и тру да и про чи е фа кто ры . Ва жно сть та ко й про фи ла кти че ско й ра бо ты не я вля е тся пре у ве ли че ни е м. Мно ги е а вто ры при во дя т в ка че стве при ме ро в слу ча и ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й, на ча вши хся в по дро стко во м во зра сте и со хра ня вши хся в те че ни е все й жи зни бо льны х. Э ти же нщи ны пра кти че ски все гда , во змо жно , с не бо льши ми пе ре ры ва ми , вы ну жде ны при ни ма ть го рмо на льны е пре па ра ты , пе ри о ди че ски по две рга ться ди а гно сти че ски м вы ска бли ва ни я м ма тки . Сре ди ни х на и бо ле е вы со ки й про це нт ра зви ти я о нко ло ги че ски х за бо ле ва ни й же нски х по ло вы х о рга но в. И схо дя и з ска за нно го вы ше , мо жно за клю чи ть, что э ффе кти вно е ра ди ка льно е ле че ни е впе рвы е во зни кши х ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й я вля е тся са мы м у спе шны м сре дство м про фи ла кти ки ра ка те ла ма тки , кро ме то го , со хра ня е т ка че ство жи зни и фе рти льно сть же нщи ны . Не смо тря на мно го ле тню ю и сто ри ю и зу че ни я да нно го во про са , до на сто я ще го вре ме ни та к и не со зда на е ди на я кла сси фи ка ци я ди сфу нкци о на льны х ма то чны х кро во те че ни й. Все спе ци а ли сты , ра бо та ю щи е в э то й о бла сти , по льзу ю тся о бы чны м ра зде ле ни е м все й ма ссы слу ча е в на 2 гру ппы : а но ву ля то рны х и о ву ля то рны х ма то чны е кро во те че ни я . А нго ву ля то рны е ма то чны е кро во те че ни я про и схо дя т в у сло ви я х о ста но вки о ва ри а льно го ци кла , о ву ля то рны е – бе з та ко й о ста но вки . Счи та е тся , что у де льны й ве с по сле дни х в ги не ко ло ги и не зна чи те ле н. Клю че вы ми ме ха ни зма ми а но ву ля то рны х ма то чны х кро во те че ни й я вля е тся и ли пе рси сте нци я фо лли ку ло в, и ли и х а тре зи я . В па то ге не зе о ву ля то рны х ра сстро йств ле жи т, во -пе рвы х, у ко ро че ни е м пе рво й и ли вто ро й фа зы ме нстру а льно го ци кла ; во -вто ры х, у дли не ни е м фа зы ра зви ти я же лто го те ла . Ча сто та встре ча е мо сти а но ву ля то рны х и о ву ля то рны х кро во те че ни й не ра вно ме рна . Бо льша я ча сть слу ча е в свя за на и ме нно с пе рси сте нци е й и ли а тре зи е й фо лли ку ло в. Пе рси сте нци я – э то о тсу тстви е о ву ля ци и зре ло го фо лли ку ла , ко то ры й при э то м про до лжа е т си нте зи ро ва ть э стро ге ны [4,с.83]. В но рме э то я вле ни е (а но ву ля то рны й ци кл) встре ча е тся при бли зи те льно 1-2 ра за в го д в де то ро дно м во зра сте ; бо ле е ча сто у де во че к, в кли ма кте ри че ско м пе ри о де , во вре мя ла кта ци и . Су дьба та ки х фо лли ку ло в сле ду ю ща я : по сле 7-10 су то к пе рси сте нци и , о ни по две рга ю тся о бра тно му ра зви ти ю . 2. Про я вле ни я и ди а гно сти ка дисфункцио на льны х ма то чны х кро во те че ни й |