Диплом Аня. Содержание введение 5 глава 1 теоретические аспекты заболеваний лорорганов у детей 9
 Скачать 1.32 Mb.
|
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ1.1 Этиология, патогенез и диагностика заболеваний лор-органов у детейВ оториноларингологии этиология и патогенез тесно связаны между собой, так как развитие болезни определяется не только этиологическими факторами, но и патогенетическими. Конечно, у болезней ушей, носа или горла с глоткой могут быть свои редкие специфические причины, но все же, в основном, к общим причинам заболеваний носа, горла и уха относятся: переохлаждение организма, как общее (купание в холодной воде, ношение обуви и одежды не по погоде), так и локальное (употребление холодных напитков, особенно в жаркую погоду); резкий перепад температурных значений; слабая иммунная защита; недостаток витаминов и микроэлементов, поступающих в организм с пищей; стрессы, повышенные физические и умственные нагрузки; вирусы, инфекции. Вирусные инфекции являются основной причиной таких сезонных лор-заболеваний, как ринит и отит, сопутствующего ему чаще всего. Респираторные вирусные заболевания и грипп протекают с заложенностью носа и выделениями из него. Группа вирусов, которая в большей степени оказывает поражающее влияние на носоглотку и слизистую носовой полости, представлена риновирусами. Тесная взаимосвязь лор-органов приводит к тому, что во время вирусной инфекции все они страдают. Носовые выделения, стекая в ротоглотку, распространяют инфекционных возбудителей глубже, провоцируя развитие фарингита и ларингита [4; 105]. Бактериальные инфекции являются основной угрозой горлу, становясь первопричиной тонзиллита. Также бактериальная инфекция может присоединиться к вирусной, осложняя обычный ринит такими лор-заболеваниями, как синусит и гнойный отит. Лечение бактериальной инфекции невозможно без антибиотиков [9; 65]. Аллергены при индивидуальной восприимчивости организма могут вызвать вазомоторный ринит, боль в горле и отек носоглотки. Аллергенами являются пыль, шерсть животных, цветочная пыльца, орехи, цитрусовые и так далее (рисунок 1).  Рисунок 1 – Аллергены Независимо от причины аллергии, избавиться от нее можно только при условии, что исключен или максимально ограничен контакт с аллергеном. Также терапия аллергического ринита заключается в назначении антигистаминных препаратов. Переохлаждение. Простуда может застигнуть врасплох не только в холодное время года, но и в жаркую погоду. Чаще всего это наблюдается у детей, страдающих снижением иммунитета. В холодное время года низкие температуры провоцируют спазм и сужение сосудов, нарушают трофику тканей, что, в свою очередь, повышает вероятность развития воспалительных процессов и лор-заболеваний из-за проникновения в органы инфекционных возбудителей. В летнее время для горла наибольшую опасность представляет купание в холодной воде, мороженое и охлажденные напитки [8; 375, 389]. Уши более восприимчивы к холодным порывам ветра и низким температурам, поэтому их обязательно следует защищать ношением платка или шапки. А насморк чаще всего развивается из-за замерзших ног, вот почему нужно носить обувь по погоде и не допускать их переохлаждения. Любые заболевания воспалительного, инфекционного и системного характера часто становятся провоцирующим фактором для развития лор-заболеваний. Основными симптомами лор-заболеваний у ребенка являются: заложенность носа, из-за чего ребенок дышит ртом; потеря обоняния; отделяемое из носа: обильное (прозрачное, гнойное, с примесью крови) или скудное, с насыхающими в носовых ходах корочками; боль и ощущение «распирания» в области гайморовых (верхнечелюстных) и лобных пазух, усиливающаяся при наклоне головы вперед; повышение температуры, появление слабости, плаксивости; боль в горле; першение в горле, которое ребенок пытается снять частым откашливанием; изменение голоса (осиплость, снижение тембра и громкости голоса); снижение слуха (ребенок не отзывается на разговорную речь родителей, увеличивает громкость телевизора); ощущение инородного предмета в слуховом проходе; появление боли и шума в ушах (боль может быть весьма сильной, стреляющего характера, которая может не давать ребенку уснуть); ребенок наклоняет голову в сторону больного уха, отказывается от игр и еды, частое подергивание больного уха; появление гнойного отделяемого из слухового прохода. Диагностика лор-заболеваний. Диагностика заболеваний лор-органов у детей требует комплексного обследования, так как зачастую симптомы болезней «уха-горла-носа» крайне схожи. К современным методам относится и эндоскопическое исследование лор-органов, в частности носа и околоносовых пазух. Оно проводится с помощью специального аппарата – эндоскопа, прибора, оснащенного гибкой тонкой (не более 4 мм) трубкой. Один конец имеет видеокамеру с фонариком, другой – окуляр. Исследование проводится и в диагностических и в лечебных целях [11; 19]. Ультразвуковое сканирование также выявляет патологию, как в полостях, так и в стенках околоносовых пазух. Диагностическое пунктирование верхнечелюстной пазухи. Лабораторные исследования: риноцитоскопия, общий анализ крови, общий анализ мочи, С-реактивный белок, исследование выделений на наличие патогенных организмов и их чувствительность к антибиотикам (бакпосев). Тимпанометрия - метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала. Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг (рисунок 2).  Рисунок 2 - Аппарат для проведения тимпанометрии |