диплом по недоношенным детям. диплом2. Содержание Введение Глава Теоретическая часть Обзор литературы Глава Практическая часть Объекты и методы исследования Заключение Вывод Приложения Список литературы введение
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Глава 2. Практическая часть. По данным отделения новорожденных ГАУЗ ООКБ№2 за 2014г. В отделении прошло: новорождённых-4565, выписано-4532, умерло-8, мертворожденных-35, домашние роды-3, выкидыши-1, выписано домой-4183, переведено в другие отделения-338, двойни-44, тройни-2, отказные дети-15, количество детей пролеченных в ПИТ-373, число коек-50, работа койки-325,1, средний койко-день-3,6, оборот койки-91,0, процент выполненного плана-129,0. Годовой отчет за 2014г. Отделения новорожденных ГАУЗ ООКБ№2.
По данным годового отчета отделения новорожденных количество доношенных детей составляет 94,8%, а количество недоношенных составляет 5,14% от числа родившихся детей, что составляет средний процент недоношенных детей по России (5-7%). Показатели годовых отчетов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных за 2013-2014г.
Из 4565 новорождённых детей в 2014 году через отделение реанимации прошло 230. По данным годовых отчётов за 2013-2014 г. количество недоношенных детей прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных уменьшилось на 14%. Уменьшилось количество детей с ОНМТ и ЭНМТ: Причинами преждевременных родов по данным отделения патологии беременных ГАУЗ ООКБ№2 за 2014г. являются: -многоплодные роды-2% -роды с рубцом на матке-8,8% -сердечно-сосудистые заболевания-6,6% -гестозы-4,7% -отслойка плаценты-3,9% -дородовое излитие вод-12,4% -резус-конфликт-1,8% -инфекционные болезни-3,5% -анемия-27,1% -пиелонефрит-8,3% -аномалия родовой деятельности-15,1% -острая гипоксия плода-7,0% В структуре причин недоношенности доминируют заболевания матери: анемии, аномалии дородовой деятельности, дородовое излитие вод По данным 100 историй болезни отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных за 2014г. прошло больных:
На первом месте стоит синдром дыхательных расстройств. Примерно 60% детей, родившихся до 26 недели беременности, имеют дыхательные расстройства, которые проявляются такими проблемами как: нарушения дыхания, нерегулярное дыхание, урежение дыхания, приступы остановки дыхания (апноэ). Это наиболее тяжелая категория детей которая требует мониторинга за системой дыхания, определяет тяжесть состояния новорожденных, требует введение сурфактанта. На втором месте отмечались поражения ЦНС: церебральная депрессия, церебральная ишемия, синдром нарушения адаптации. У детей этой группы отмечались такие проблемы: угнетение сосательного и глотательного рефлексов, что делало невозможным самостоятельное сосание и требовало организации зондового кормления. У детей с поражением ЦНС отмечалась склонность к хаотичным движениям, общим вздрагиваниям, что связано с преобладанием процессов возбуждения над торможением и требует в организации ухода за этой группой детей охранительного режима (исключение световых, звуковых, тактильных раздражителей). Общие особенности недоношенных детей 1. У недоношенных детей гораздо чаще наблюдаются органические врождённые поражения ЦНС. Они обуславливаются патологией в ходе внутриутробного периода или попутными осложнениями при родах, никак не связанными с самой недоношенностью; 2. В последнее время недоношенные дети с массой до 2 кг. чаще страдают врождённым детским церебральным параличом. Но это же характерно и для абсолютно доношенных детей. Подобную тенденцию можно объяснить следующими причинами: во-первых, сегодня имеется больше возможностей сохранить беременность, протекающую с угрозой прерывания, а во-вторых, прогресс в организации первой помощи новорожденным и работа реанимационных служб в родильных домах повышают выживаемость детей с асфиксией или внутричерепными родовыми травмами. 3. Для недоношенных детей всегда высок процент поражения зрения. Причем такая патология, как врожденная близорукость, обусловлена самой недоношенностью. Так как лёгкие формы врождённого детского церебрального паралича невозможно выявить сразу, а некоторые патологии зрения педиатры не диагностируют вообще, то после выписки из роддома дети с отягощённым анамнезом и весом до 1500 гр. должны постоянно наблюдаться невропатологом и пройти полный осмотр у окулиста. Профилактика преждевременных родов. Профилактика до беременности: Профилактика преждевременных родов включает в себя и профилактику абортов. Аборты страшны для женщины механическим повреждением матки. В дальнейшем, решившись на ребёнка, она может родить его недоношенным в 28 - 30 недель. Планируя беременность, женщина в обязательном порядке должна пройти гинекологическое обследование (ультразвуковое в том числе). Сделать это нужно потому, что на таком обследовании определяется, есть ли факторы, способствующие преждевременным родам. Так, у женщины может обнаружиться повышеная чувствительность матки или её неправильное строение. И определить это способен только врач. Профилактика во время беременности: Профилактика преждевременных родов во время беременности включает в себя медицинский контроль за беременной женщиной и уменьшение факторов риска. Одним из факторов риска считается наличие у беременной женщины хронических заболеваний: ревматизм, гипертония, сахарный диабет, болезни печени и почек. В этих случаях постельный режим и обязательное наблюдение врачом являются решающими мерами в борьбе за каждый последующий день беременности. Ещё один мощный фактор риска - инфекции, в том числе и передающиеся половым путём. Однако здоровый образ жизни, регулярное посещение врача, снижает вероятность маточного заражения. Оправданным будет использование презервативов или воздержание от половых контактов в течение последнего триместра беременности. С помощью ультразвукового обследования можно выявить многоплодную беременность или неправильное расположение детского места (предлежание плаценты). В этих случаях вероятность преждевременного рождения ребёнка исключается путём ограничения двигательной активности беременной женщины и точностью выполнения ею медицинских указаний. Употребление лекарств и алкоголя, курение тоже могут способствовать наступлению преждевременных родов. Избавившись от вредных привычек, беременная женщина убережёт и свой организм, и здоровье будущего малыша. Применение лекарственных препаратов и, казалось бы, безобидных лекарственных трав в период беременности согласовывается с врачом. Категорически запрещено во время беременности заниматься самолечением, которое способно спровоцировать наступление родов раньше срока. Профилактика в предродовой период: В период перед родами для беременной женщины особенно важен психологически благоприятный климат в семье. Все мысли будущей мамы должны быть посвящены ожидаемому ребёнку. Можно разговаривать с малышом, вместе с ним слушать спокойную музыку. Стараясь свести к минимуму стрессы, исключив воздействие негативной информации, применяя метод релаксации, чередуя периоды отдыха и активной деятельности и получая только положительные эмоции, беременная женщина во стократ увеличит свои шансы родить ребёнка здоровым и в срок. Заключение. По данным годового отчета отделения новорожденных за 2014г. прошло новорожденных-4565, из них доношенных-4330, недоношенных-235. Количество доношенных детей составляет 94,8%, а количество недоношенных составляет 5,14% от числа родившихся детей, что составляет средний процент недоношенных детей по России (5-7%). Из 4565 новорождённых детей в 2014 году через отделение реанимации прошло 230. За 2014 год отмечалась положительная тенденция: процент недоношенных новорожденных уменьшился на 14%, особенно это касается детей с ОНМТ и ЭНМТ (категория детей с глубокими степенями недоношенности, требующими применения новых технологий при выхаживании). В структуре причин преждевременных родов доминируют заболевания матери: анемии - 27,1%, аномалии дородовой деятельности - 15,1%, дородовое излитие вод - 12,4%. При анализе 100 историй болезни недоношенных детей по нозологическим единицам отмечались перинатально значимые заболевания: респираторный дистресс-синдром, поражения ЦНС, инфекции, врожденные пневмонии, которые проявлялись такими проблемами как: нарушения дыхания, остановки дыхания, невозможность самостоятельного сосания, склонность к хаотичным движениям и общим вздрагиваниям. Высокая заболеваемость, тяжесть патологии требуют применения современных дорогостоящих технологий терапии и реабилитации с целью профилактики инвалидизирующих последствий. Были разработаны мероприятия по профилактике преждевременных родов (Приложение №2). Вывод. Проблема недоношенности является одной из актуальнейших в современной педиатрии, так как среди недоношенных высокая смертность и их трудно выхаживать. Цель настоящей работы заключалась изучить современные технологии оказания сестринской помощи недоношенным детям. Для выполнения цели были поставлены задачи: изучить литературные данные по проблемам недоношенных детей и использование инновационных технологий при выхаживании недоношенных; провести анализ частоты, причин преждевременных родов, степени недоношенности; выявить проблемы недоношенных детей; разработать мероприятия по профилактике преждевременных родов. При решении задач были изучены литературные данные по проблемам недоношенных детей. Был проведён анализ частоты, причин преждевременных родов, степеней недоношенности; выявила проблемы недоношенных детей; разработала мероприятия по профилактике преждевременных родов. По данным годового отчета отделения новорожденных ГАУЗ ООКБ№2 количество доношенных детей составляет 94,8%, а количество недоношенных составляет 5,14% от числа родившихся детей, что составляет средний процент недоношенных детей по России (5-7%). Из 4565 новорождённых детей в 2014 году через отделение реанимации прошло 230. По данным годовых отчётов за 2013-2014 г. количество недоношенных детей прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных уменьшилось на 14%. Уменьшилось количество детей с ОНМТ и ЭНМТ. На первом месте по заболеваемости стоит синдром дыхательных расстройств. Примерно 60% детей, родившихся до 26 недели беременности имеют синдром дыхательных расстройств, который проявляется такими проблемами как нарушения дыхания и приступы остановки дыхания (апноэ). Это наиболее тяжелая категория детей, которая требует мониторинга за системой дыхания, определяет тяжесть состояния новорожденных, требует введение сурфактанта. На втором месте отмечались поражения ЦНС: церебральная депрессия, церебральная ишемия, синдром нарушения адаптации. У детей этой группы отмечались такие проблемы: угнетение сосательного и глотательного рефлексов, что делало невозможным самостоятельное сосание и требовало организации зондового кормления. В структуре причин недоношенности доминируют заболевания матери: анемии, аномалии дородовой деятельности, дородовое излитие вод. Профилактика. До беременности: воспитание девочки в семье, привитие ценностей семьи, ребенок должен быть рожден в браке, исключить раннюю половую жизнь, защищенный секс, планирование беременности, лечение хронических заболеваний. Во время беременности: проходить обследования, генетическое консультирование, исключение вредных привычек, ранняя постановка на учет в женскую консультацию, контроль УЗИ. Здоровый образ жизни: исключение курения, алкоголя, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, регулярное посещение врача. В последнее время сестринский процесс по уходу за недоношенными детьми рассматривается как равнозначный врачебному элементу лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи. С накоплением опыта интенсивного лечения, применения новых технологий по уходу за недоношенными детьми, повышение квалификации медицинского персонала отмечается прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей и в нашей стране. Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением Правительством Российской Федерации.  Приложение №1 Приложение№2. Список литературы: 1. Вальман Б., Томас Р. Первый год жизни ребенка. – М.: Бином, 2006. – 152с. 2. Качаровская Е.В, Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. – М.: Гэотар-Медиа, 2011. – 128с. 3. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч.1. / Под ред. Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 477с. 4. Мазурин А.В., Запруднов А.М, Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – М.: Медицина, 1998. – 296с. 5. Неонатология. Национальное руководство / Н.Н. Володин. – М.: Гэотар–Медиа, 2009. – 848с. 6. Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно–поликлинических условиях: учеб. пособие / под ред. Д.И. Зелинской. – М. : ГЭОТАР–Медиа, 2010. – 176 с. 7. Устиновчи А.К. Справочник по педиатрии. // [Электронный ресурс]: http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/fiziologicheskie_osobennosti_novorozhdennogo_rebenka/4102.html 8.http://www.ourbaby.ru/article/Nedonoshennyj-malysh-kak-naverstat-upuwennoe/ 9.http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"& HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"view=article HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"& HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"id=87:2010-11-01-13-07-49 HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"& HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"catid=22 HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"& HYPERLINK "http://www.prematurebaby.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=87:2010-11-01-13-07-49&catid=22&Itemid=47"Itemid=47 10.ГТРК Оренбург 11.http://lpp.moy.su/publ/sestrinskaja_pomoshh_pri_ukhode_za_nedonoshennymi_detmi_pri_pogranichnykh_sostojanijakh_novorozhdennykh/1-1-0-1 12. http://www.yod.ru/diseases/id_93/ 13. Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н. переход на новые правила регистрации рождения детей в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ: исторические, медико-экономические и организационные аспекты.-2011г. 14. Шабалов Н.П. Неонатология. 2009г. 15. Статья. «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» (директор - акад. РАМН Г.Т.Сухих) Минздравсоцразвития России: А.Г. Антоновым, О.А. Борисевич, А.С. Бурковой, О.В. Ионовым, Д.С. Крючко, А.А. Ленюшкиной, А.Ю. Рындиным; специалистами Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России О.С. Филипповым, О.В. Чумаковой, Ю.Е. Тереховой. Под редакцией профессоров Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева и директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России В.И. Широковой. 16. 17. Архив ГАУЗ ООКБ№2 18. Годовые отчеты отделения новорожденных и реанимации новорожденных. 19. Бурмистрова Т. И., Лучанинова В. Н., Приходько В. Н. Младенческая смертность в Приморском крае и современные технологии её снижения // Тихоокеанский медицинский журнал. 2002. № 3 (10). С. 22-25. 20. Володин Н. Н., Дегтярев Д. Н. Принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. М., 2003. № 21. С. 11-15. 22. Дементьева Г. М., Рюмина И. И., Фролова М. И. Выхаживание глубоко не доношенных детей: современное состояние проблемы. Педиатрия. М., 2004. № 3. С . 60-66. 23. Кулаков В. И., Антонов А. Г., Байбарина Е. Н. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 2006. № 4. С. 8-11. 24. Наблюдение за глубоко не доношенными детьми на первом году жизни // Демьянова Т. Г., Григорьянц Л. Я., Авдеева Т. Г. и др. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. 148 с. 25. Крукович Е. В.. Лучанинова В. Н., Нагирная Л. Н., Транковская Л. В., Варешин Н. А. Мониторинг физического развития детей г. Владивостока (1966–2002) // Тихоокеанский медицинский журнал. 2003. № 2 (12). С. 35-38. |