ОКС. Согласовано Зам председателя умс департамента здравоохранения
 Скачать 35.03 Kb.
|
Механические осложнения:Разрыв наружной стенки желудочка. При тампонаде показана пункция перикарда. Если сразу не наступила электро-механическая диссоциация - строгий постельный режим, максимально возможное снижение АД и ЧСС. Попытки хирургического лечения малоэффективны. Наиболее эффективный способ профилактики – раннее первичное ЧКВ. Разрыв межжелудочковой перегородки и сосочковой мышцы являются показанием к оперативному лечению. При нестабильной гемодинамике необходимо использовать системы вспомогательного кровообращения. Эпистенокардитический перикардит требует только обезболивания. Оптимально добиться этого можно увеличением дозы ацетилсалициловой кислоты. Других НПВС и кортикостероидов в острой фазе ОИМ лучше избегать. Как альтернатива при неэффективности одного аспирина, может быть использован колхицин. Тромбоз полости левого желудочка, если он возник, несмотря на проводящуюся двойную антиагрегантную терапию, считается показанием к добавлению к терапии антикоагулянтов. Оптимальная длительность такой «тройной терапии» неизвестна. При ее назначении необходимо учитывать степень риска кровотечений у данного больного. Вторичная профилактика инфаркта миокардаВторичная профилактика инфаркта миокарда предусматривает, прежде всего, контроль факторов риска: курения, гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, гиподинамии, избыточного веса. У больных, продолжающих курить после перенесенного ОИМ, риск повторного инфаркта в 2 раза выше, чем у некурящих. Полный отказ от курения, вероятно, наиболее эффективная мера вторичной профилактики. Артериальное давление у больных перенесших инфаркт миокарда, не должно превышать 140\90 мм рт. ст., а у больных сахарным диабетом - 130\80 мм рт. ст. Концентрация ХС ЛПНП должна быть менее 1,8 ммоль/л, а гликированного гемоглобина – менее 7%. Больным рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров. Желательно включение в меню не менее 2 рыбных блюд в неделю (предпочтительна жирная океаническая рыба). Приветствуется употребление свежих фруктов и овощей (диета типа средиземноморской). Ограничение калорийности необходимо при избыточном весе. При этом нужно ориентироваться не только на индекс массы тела (< 30 кг/м2), но и на окружность талии ( < 102 см у мужчин и < 88 см у женщин). Ограничение соли показано при артериальной гипертонии и (или) НК. Физическая активность является необходимым компонентом программы вторичной профилактики. Рекомендуются нагрузки средней интенсивности (типа быстрой ходьбы, плаванья, езды на велосипеде и т.п.) 30 мин в день не менее 5 дней в неделю. Не рекомендуются силовые нагрузки и занятия соревновательными видами спорта. Перед ее началом целесообразно провести стресс-тест для оценки функционального состояния пациента и определения порога физической нагрузки, не вызывающей возникновения ишемии миокарда. В идеале каждому больному программа должна быть разработана индивидуально. Из лекарственных препаратов, прежде всего, показан неопределенно долгий прием ацетилсалициловой кислоты (80 - 100 мг в день). Оптимальная длительность приема блокатора P2Y12 рецепторов тромбоцитов в дополнение к ацетилсалициловой кислоте составляет 12 месяцев. Если было проведено стентирование, то минимальная длительность двойной антиагрегантной терапии составляет 1 месяц в случае постановки простого стента и не менее 6 месяцев при использовании стентов с лекарственным покрытием. При наличии факторов риска желудочно-кишечного кровотечения (кровотечение или/и язвенная болезнь в анамнезе, положительный тест на Hеlicobacter pylori), на время проведения двойной антиагрегантной терапии целесообразно профилактическое назначение ингибиторов протонной помпы. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты показан неопределенно долгий прием клопидогреля (75 мг/сут.). При отсутствии противопоказаний больным после перенесенного ОИМ показаны В-блокаторы. Ингибиторы АПФ должны получать, прежде всего, больные со сниженной ФВ ЛЖ, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, обширными передними инфарктами миокарда. Прием статинов обязателен и должен продолжаться неопределенно долго под контролем ХС ЛННП. Даже если исходно уровень ХС ЛПНП был ниже целевого уровня, прием небольших доз статинов показан, исходя из их способности подавлять воспаление в атеросклеротических бляшках и предотвращать их разрывы. В настоящее время нет оснований назначать для вторичной профилактики инфаркта «метаболические препараты», антиоксиданты, витамины. Приложение Табл. 1 Допустимые задержки времени при лечении ОИМпST (по рекомендациям Европейского общества кардиологов):
Табл.2 Противопоказания к тромболизису: Абсолютные противопоказания:
Табл. 3 Дозы антиагрегантной терапии при первичном ЧКВ
Табл. 4 Дозы антикоагулятной терапии при первичном ЧКВ:
|