ОКС. Согласовано Зам председателя умс департамента здравоохранения
 Скачать 35.03 Kb.
|
|
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Согласовано Зам. председателя УМС Департамента здравоохранения города Москвы Л.Г. Костомарова 31 июля 2013 года Утверждаю Первый зам. Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунов 5 августа 2013 года ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST Методические рекомендации (№22) Главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы А.В. Шпектор Москва 2013 Учреждение-разработчик: Департамент здравоохранениягорода Москвы, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Составители: д.м.н., профессор А.В.Шпектор, д.м.н., профессор Е.Ю. Васильева Рецензенты: главныйвнештатныйспециалистпорентгено- васкулярной диагностике и лечению МЗ РФ, академик РАМН, профессор Б.Г Алекян; главныйвнештатныйспециалистпорентгено- васкулярной диагностике ДЗ города Москвы, член-корр. РАН, профессор Д.Г. Иоселиани член-корр. РАМН, профессор, Е.З.Голухова Предназначение: для врачей-кардиологов, врачей-терапевтов, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, организаторов здравоохранения Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения Правительства Москвы инеподлежиттиражированиюираспространению без соответствующего разрешения ТерминологияИБС – заболевание, обусловленное атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Хронические формы ИБС связаны с наличием стабильных бляшек, значимо (>50-70%) суживающих просвет сосуда и вызывающих ишемию при повышении потребности миокарда в кислороде. Самый частый клинический вариант – стенокардия напряжения. Острый коронарный синдром (ОКС) – острая форма ИБС, связанная, как правило, с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и тромбозом коронарного сосуда. Исходно бляшки могут быть любого размера. Проблема заключается не в величине бляшки, а в тонкой, изъеденной воспалением покрышки, отделяющей некротическое ядро от кровотока. Если покрышка лопается, то чрезвычайно тромбогенное ядро вступает в контакт с кровью, что и приводит к тромбообразованию. Вследствие остро возникающей ишемии часть кардиомиоцитов может погибнуть. В этом случае говорят об инфаркте миокарда. Если преходящая ишемия не вызвала необратимых повреждений сердечной мышцы, то мы имеем дело с нестабильной стенокардией. Главным диагностическим критерием, отличающим острый инфаркт от нестабильной стенокардии, является динамика кардиоспецифических маркеров, указывающих на гибель кардиомиоцитов, прежде всего кардиоспецифических тропонинов. Так как маркеры повышаются в крови только через несколько часов от начала заболевания, то до их определения в качестве рабочего «входного» диагноза используется термин ОКС. Формы ОКС и острого инфаркта миокарда (ОИМ). Тактика лечения ОКС зависит, прежде всего, от того, имеется ли полная или только частичная окклюзия коронарной артерии. В первом случае всегда требуется скорейшая реперфузия и решение должно быть принято максимально быстро. При полной окклюзии крупной коронарной артерии возникает трансмуральная ишемия, самым быстрым и наглядным показателем которой является элевация сегмента ST на ЭКГ. Если подъем ST отсутствует, то кровоток, хотя бы частично, сохранен. Так как динамика ST является самым простым и быстрым неинвазивным способом оценить состояние коронарного кровотока, то по современной классификации ОКС делится на ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема ST. Ко ак сказан выше, ОКС может быть только предварительным диагнозом. После определения в крови концентрации кардиоспецифических маркеров диагноз должен быть уточнен. Повышение уровня специфических маркеров говорит о развитии инфаркта миокарда. Отсутствие динамики указывает, что имеет место только нестабильная стенокардия. Классификация острого инфаркта миокарда строится так же, как классификация ОКС. Выделяют острые инфаркты с подъемом сегмента ST и острые инфаркты миокарда без подъема сегмента ST. Эта классификация вытеснила использовавшуюся ранее, основанную на наличии или отсутствии зубца Q. Зубец Q появляется слишком поздно и хуже коррелирует с состоянием коронарного кровотока. |