Подготовка кадров и профессиональное развитие человеческих ресурсов в здравоохранении проблемы и пути решения. Подготовка кадров и профессиональное развитие человеческих ресур. Состояние и пути оптимизации кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Пензенской области
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
1.2 Непрерывное профессиональное развитие медицинского персонала, как основное направление развития государственной кадровой политики Вопросы кадровой политики, проблемы подготовки медицинских кадров обсуждаются и поднимаются на высшем уровне власти, на официальных заседаниях, конференциях, в неформальных беседах. Так, если сравнительно недавно, еще на рубеже XX-XXI вв. основное внимание в сфере здравоохранения и управления персоналом было сосредоточено на разработке планов по труду, выработке политики найма, поддержании рабочей атмосферы на производстве, содействие руководителям в подборе, отборе и найме кадров, то в XXI веке в центре внимания находятся проблемы занятости, дефицита кадров, низкий уровень финансирования, отсутствие системы справедливой оплаты труда, гибких социальных выплат и режимов труда, активного вовлечения работников в планирование карьеры, снижения престижа медицинского работника, а также необходимость непрерывного 20 профессионального развития медицинских кадров, в том числе с учетом вызовов времени и научно-технического прогресса. В современных условиях проблема «обучения через всю жизнь» и совершенствования дополнительного профессионального образования медицинских кадров приобретает особую значимость, поскольку сложившаяся демографическая ситуация в стране, высокий уровень смертности, несмотря на наблюдаемый в последние годы положительный естественный прирост, высокая заболеваемость, низкий уровень диагностирования ряда заболеваний на начальном этапе их проявления, связаны не только с социально- экономическими процессами протекающими в стране, но и с несовершенством системы медико-санитарного просвещения, пропаганды здорового образа жизни, снижением доступности и качества медицинской помощи. Непрерывное медицинское образование является, неотъемлемой частью профессиональной деятельности медицинского работника и важным фактором, позволяющим поддерживать и развивать необходимый уровень профессионализма в течение всей трудовой деятельности. Необходимость в непрерывном медицинском образовании тесно связана с научно-техническими разработками и достижениями, модернизацией здравоохранения и самого образовательного процесса. В настоящее время использование методов и правил, ориентированных на прошлый опыт просто невозможно. Так, по мнению Мошетовой Л.К. и Задворной О.Л. непрерывное профессиональное образование играет важную роль связующего звена между медицинской наукой и практикой, что оказывает существенное влияние на качество здравоохранения и способствует его дальнейшему развитию. Более того, нельзя не согласиться с их высказыванием, «качество медицинской помощи связано с качеством всех уровней медицинского образования…качеством подготовки и развитием профессиональной компетенции врача» [44]. 21 В контексте здравоохранения именно дополнительное профессиональное образование выступает системообразующим фактором непрерывного профессионального развития медицинских кадров. Действительно, система ДПО призвана обеспечить непрерывность образования и развитие кадрового потенциала в соответствии с требованиями модернизационных процессов в отечественном образовании и реальной практической деятельности [47]. В Российской Федерации основными видами дополнительного профессионального образования являются: повышение квалификации; стажировка; профессиональная переподготовка. К основным задачам непрерывного медицинского образования (НМО) следует отнести: постепенная замена системы цикличного повышения квалификации врачей; непрерывность процесса обучения, в том числе и в период трудовой деятельности; использование инновационных технологий (как в период практической, так и образовательной деятельности); актуальность получаемых знаний, умений, навыков. В свою очередь, уровень и степень развития профессионализма врача и всего медицинского персонала зависит от ряда факторов, среди которых: развитие технологических инноваций в медицине; готовность традиционной системы непрерывного профессионального образования к реализации и использованию инноваций; возможность использования всех форм формального и неформального обучения врача (самообразование, коллективные формы обучения по месту работы, обучение в образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования); мотивация врача к развитию профессиональной компетенции [44]; финансирование здравоохранения; 22 качество образования, получаемого в стенах высшего и средне специального учебного заведения; увеличение числа обучающихся по программам высшего образования на платной основе, уровень базовой подготовки которых не всегда соответствует необходимым критериям; модернизация учреждений здравоохранения и уровня оснащенности высокотехнологичным медицинским оборудованием; стиль руководства медицинским персоналом; возможность прохождения международной стажировки [44]. Из чего следует, для обеспечения качества медицинской помощи врач должен не только постоянно совершенствовать свои умения, но быть в курсе новейших достижений медицинской науки, поддерживать и развивать свой уровень знаний и профессиональных навыков [38]. Так, в соответствии со ст. 82 ФЗ РФ «Об образовании в Российской Федерации» подготовка медицинских работников и фармацевтических работников осуществляется путем реализации следующих профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования: образовательные программы среднего профессионального образования; образовательные программы высшего образования; дополнительные профессиональные программы [4]. Этапы получения медицинского образования представлены на рисунке 1. 23 Рисунок 1 - Этапы подготовки высококвалифицированного медицинского персонала до января 2016 г. Так, к освоению программ ординатуры допускаются лица, имеющие высшее медицинское образование и (или) высшее фармацевтическое образование. Освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации и профессиональной переподготовки завершается обязательной итоговой аттестацией, по итогам которой работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного Додипломное образование (врачи) (5-6 лет) Ординатура (2 -5 года) ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Повышение квалификации 1 раз в 5 лет Программы переподготовки ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ Об СЕРТИФИКАТ 24 профессионального образования в виде повышения квалификации, выдается свидетельство о повышении квалификации, а работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде профессиональной переподготовки, - диплом о профессиональной переподготовке. Таким образом, чтобы оставаться на пике профессиональной деятельности, оказывать качественную медицинскую помощь, специалист сферы здравоохранения обязан обладать профессиональными компетенциями высокого уровня, основанными на достижениях современной медицинской науки, практического здравоохранения, систематически совершенствуя их в процессе непрерывного профессионального развития. Объем же часов, предусмотренных на повышение квалификации, составлял 144 часа, с периодичностью 1 раз в пять лет. Соответственно учет знаний и контроль за уровнем профессиональной подготовки медицинских кадров осуществлялся также 1 раз в 5 лет. В федеральных законах и нормативно-правовых актах отражены положения, регулирующие вопрос повышения квалификации медицинских работников: ТК РФ; Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 25.02.2016 №127; Приказ Минздрава России № 66 от 03.08.2012 г. «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях»; Приказ Минздрава РФ № 328 от 9 июня 2015 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 ноября 2013 г. № 837»; 25 Приказ МЗ РФ № 837 от 11 ноября 2013 г. «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций» и др. Отметим, что в соответствии со ст.82 закона № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» от 22.12.12 определяются содержание, длительность, формы обучения врачей и среднего медицинского персонала, ст. 13 предусматривает «кредитно- модульную систему обучения», ст. 16 «электронное обучение и дистанционные образовательные технологии», ст.96 «устанавливает полномочия по контролю качества обучения объединений профессиональных организаций (ассоциаций) и работодателей» [4]. Кроме того, в дополнении к этому в статье 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) вводится понятие «аккредитация» специалиста и регламентирует порядок ее проведения «право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование … и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста» [3]. Под «аккредитацией» специалиста понимается – процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Таким образом, можно утверждать, что с начала 2016 года начались перемены определяющие процесс перехода к системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования, которые были определены в ФЗ РФ № 323-ФЗот 21.11.2011. Так, с 1 января 2016 года существующая в Российской Федерации 26 система допуска медицинских работников к профессиональной деятельности включает сертификацию специалиста, в которой ведущая роль и ответственность возлагается на образовательные учреждения, реализующие программы дополнительной профессиональной подготовки. Причем, сертификацию медицинских работников заменит аккредитация. Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности, сертификат действует пять лет на территории РФ [16]. Выдача же сертификата предусмотрена специалистам со средним медицинским образованием и высшим профессиональным, имеющим медицинское (стоматологическое) или фармацевтическое образование. В дополнении отметим, это не просто замена названия, а новая система, которая должна продемонстрировать, что у врача достаточно профессионализма, чтобы заниматься тем или иным видом деятельности. Так, 29 декабря 2015 года президент РФ В.В. Путин подписал поправки к 323-му закону, которые делегируют Министерству здравоохранения РФ право определять этапность внедрения процедуры аккредитации. В 2016 году новая система уже затронула выпускников, окончивших обучение в соответствии с федеральными образовательными стандартами (пятилетний срок обучения предусмотрен для стоматологов и провизоров). Позже процедура аккредитации коснется всех врачей [43]. Свидетельство об аккредитации будет допуском к медицинской и фармацевтической деятельности. Кроме того, в рамках новой модели непрерывного медицинского образования свою квалификацию врачи и медсестры теперь будут повышать не один раз в 5 лет, а постоянно. Что, безусловно, является плюсом, поскольку медицинского персонала обновляются медленнее, чем сама медицина. Причем, вместо 144 часов повышения квалификации 1 раз в 5 лет, которые умещались в 4 недели, у медиков будет 250 часов обучения в течение 5 лет, в рамках непрерывного медицинского 27 образования предполагается накопление 50 часов в год, и соответственно 250 в течение 5 лет. Кроме того, предусмотрена система повышения квалификации, посредством ежегодного накопления кредитов (баллов) за участие в конференциях/съездах, обучение и тестирование с использованием дистанционных технологий, публикации статей в журналах. Рисунок 2 - Структура последипломного медицинского образования, начинающая действовать с 1 января 2016 г. Учитывая объективные причины, окончательное внедрение процедуры аккредитации затянется во времени и последний сертификат может быть выдан 31 декабря 2020 г., а уже в 2021 г. заработает процедура повторной аккредитации лиц, завершивших обучение по программам повышения квалификации и получивших последний сертификат специалиста в 2016 г. Но вместе с тем, отметим, что в 2016 г. процедуру первичной аккредитации уже прошли выпускники специальностей «стоматология» и «фармация» - всего около 8 тыс. человек [42]. Стоит отметить, что эффективное развитие системы здравоохранения ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Программы переподготовки (250 часов) АККРЕДИТАЦИЯ Повышение квалификации в течении 5-ти лет 28 зависит не только от врачей, но и в значительной степени от уровня подготовки и практической реализации профессиональных знаний среднего медицинского персонала. Требования оказания качественной медицинской помощи без исключения распространяются на весь медицинский персонал, включая руководящий. Средний медицинский персонал является важным звеном процесса оказания качественной, квалифицированной и безопасной помощи, что подтверждает необходимость развития профессиональных навыков. Более того, по данным докладов Министерства здравоохранения Российской Федерации, за последние два года (2015-2017 гг.) общая численность врачей сократилась в стране на 28,5 тыс. человек, а среднего медицинского персонала - на 108 тыс. человек [34]. Необходимость прохождения работниками повышения квалификации и обучение по программам дополнительного профессионального образования работников, имеющих среднее медицинское или фармацевтическое образование, а также порядок и сроки отражены в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» [15]. На основании Приказа от 5 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 04.04.2003 № 143, от 26.05.2003 № 222, от 05.08.2003 № 332) постдипломное образование специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием включает два вида: специализацию; усовершенствование [11]. Данную информацию, характеризует содержание рисунка 3. 29 Рисунок 3 - Постдипломное образование – повышение квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием Причем, новые требования по аккредитации медицинского персонала, распространяются и на специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Процедура прохождения, требования и этапы отражена в приказе Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016 г. №334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» [18]. Одной из задач, обозначенных в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 является увеличение количества среднего медицинского персонала за счет увеличения числа ПОСТДИПЛОМНОЕОБРАЗОВАНИЕ Специализация (1 раз в 5 лет) Усовершенствование (1 раз в 5 лет) Продолжительность: 432 часа; 288 часов; 216 часов; 144 часа. Продолжительность 216 часов; 144 часа; 72 часа. ДОКУМЕНТ О ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ УСТАНОВЛЕННОГО ОБРАЗЦА (СВИДЕТЕЛЬСТВО) 30 выпускников из учреждений среднего профессионального образования на 50%. С целью повышения качества медицинских услуг - оказания квалифицированной медицинской помощи, планируется создать систему по разрешению и допуску к медицинской деятельности медицинские кадры на основе новых профессиональных стандартов и новой системы аккредитации специалистов [42]. Говоря о создании эффективной системы непрерывного медицинского образования, следует отметить, в соответствии с Приказом Минздрава Российской Федерации от 18 февраля 2013 года №82, на территории РФ был создан «Координационный совет по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения РФ» в число основных задач которого вошли: модернизация системы дополнительного профессионального образования; отработка механизмов внедрения непрерывного медицинского образования (НМО) в РФ; внедрение современных дистанционных, электронных и симуляционных образовательных технологий в НМО; определение наиболее действенных инструментов мотивации врачей к участию в НМО; определение порядка ведения врачами отчетности по образовательной активности [42]. По решению Координационного совета было принято решение о необходимости проведения пилотных проектов по развитию системы непрерывного медицинского образования. Основная цель пилотных проектов - отработка механизмов внедрения системы непрерывного медицинского образования, в том числе и за счет получения обратной связи из регионов от медицинских кадров. Так, пилотный проект по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования в РФ уже стартовал. Модель отработки 31 основных принципов непрерывного медицинского образования реализуется с 1 декабря 2013 г. На основании Приказа Минздрава РФ № 328 от 9.06.2015 г. внесены изменения в приказ Минздрава РФ от 11.11.2013 № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования специалистов с высшим медицинским образованием в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, с участием медицинских профессиональных некоммерческих организаций», расширен перечень участников на все врачебные специальности и все регионы Российской Федерации, а также продлен срок реализации модели до конца 2020 г. Кроме того, с 2016 года в рамках реализации модели, специалисту с высшим медицинским образованием предлагается (на добровольной основе) пройти ДПО по программе не менее 144 часов: не менее 108 часов - по программе образовательной организации; не менее 36 часов - на учебных мероприятиях и по учебным материалам (в том числе 16 часов участия в учебных мероприятиях, среди которых: научные конференции, семинары, мастер-классы и пр. - и 20 часов самостоятельного обучения по электронным учебным модулям в сети Интернет). Таким образом, рассмотрены основные направления государственного регулирования развития и подготовки медицинских кадров, основные направления проблемы с медицинскими кадрами являются следствием недостатков, не только в системе профессиональной подготовки, системе планирования кадровых ресурсов, но и в системе управления медицинскими кадрами на всех уровнях управления, работающей не на опережение. Рассмотрены основные направления модернизации образования, а именно переход от сертификации к новой системе «аккредитации» специалистов. 32 Отражена необходимость создания непрерывной системы образования медицинских кадров. Некоторые итоги деятельности органов государственной власти по кадровому обеспечению учреждений здравоохранения и повышения эффективности предоставления услуг рассмотрим на региональном уровне во второй главе данной работы. |