Подготовка кадров и профессиональное развитие человеческих ресурсов в здравоохранении проблемы и пути решения. Подготовка кадров и профессиональное развитие человеческих ресур. Состояние и пути оптимизации кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Пензенской области
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
2.2. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Пензенской области В настоящее время решение актуальной задачи - обеспечения населения качественной медицинской помощью в первую очередь зависит от обеспеченности учреждений здравоохранения медицинским персоналом и от уровня их профессиональной подготовки. В условиях реализации государственных программ модернизации здравоохранения, напрямую связанных с участием медицинских кадров, актуальное значение приобретает углубленный, анализ региональной и обеспеченности кадровым персоналом, его способностей к выполнению поставленных задач [29]. Действительно, в последние годы все чаще актуализируются вопросы, связанные качеством предоставления медицинских услуг, распределением и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала) как в целом по стране, так и на территории Пензенской области. К числу основных показателей, позволяющих оценить состояние кадрового обеспечения учреждений системы здравоохранения, следует отнести: численность специалистов, в том числе узкоспециализированных; обеспеченность населения медицинскими кадрами; штатная обеспеченность учреждения; квалификация медицинских кадров и уровень профессионализма; 52 мобильность медицинских кадров и международная стажировка; На рисунке 8 представлена динамика численности врачей в Пензенской области. Рисунок 8 - Численность врачей всех специальностей по Пензенской области на период 2011-2015 г. В 2015 г. наблюдается уменьшение числа врачей в Пензенской области, как и расчетная обеспеченность пензенского населения врачами, которая составила в данном году 38,9. Кроме того, увеличилась нагрузка на одного врача в том же периоде, а именно численность населения, приходящаяся на врача до 257,1, для сравнения в 2011 г. она составляла - 247,3. На рисунке 9 представлена численность среднего медицинского персонала. 53 Рисунок 9 - Численность среднего медицинского персонала в Пензенской области на период 2011-2015 г. Что касается, среднего медицинского персонала, то в обозначенный период наблюдается значительное сокращение его численности. В этом случае растет нагрузка на одного медицинского работника в 2015 г. составляет 94,3, а в 2011 г.-88,6. При недостаточно высоком показателе обеспечения населения профильными или узкоспециализированными, врачебными кадрами, отмечается неравномерность их распределения, которая проявляется на уровне региона. Так, обеспечение сельского населения в 2011 году составило 5,0 врачей на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками 21,0 – на 10 тыс. населения. Существует серьезная проблема в обеспечении врачами и средним медицинским персоналом сельских жителей и в настоящее время. По состоянию на конец 2016 г. и начало 2017 г. в сфере здравоохранения в Пензенской области всего было занято около 38 422 чел., что существенно меньше в сравнении с данными предыдущего года. Но стоит отметить, что кадровая проблема, а именно управления медицинским персоналом, привлечению в отрасль работников, пока остается не решенной, в том числе и проблема, связанная с недостаточной 54 обеспеченностью сельских территорий медицинскими кадрами. С целью привлечения в Пензенскую область медицинских кадров, формирования благоприятных условий для профессиональной деятельности медицинских кадров, с учетом поставленных в области задач, а также задач поставленных пунктом 2 «г» Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», в Пензенской области принят и реализуется комплекс мер, включающий совместную работу с образовательными учреждениями по непрерывной подготовке медицинских кадров. Решение проблемы привлечения на работу дефицитных для региона медицинских кадров - врачей педиатров, Министерством разработаны мероприятия по денежным выплатам, утвержденные постановлением Правительства Пензенской области от 21.12.2012 № 926-пП «О назначении единовременных денежных выплат, денежных компенсаций за найм (поднайм) жилого помещения врачам-педиатрам, прибывшим из других субъектов Российской Федерации для трудоустройства в государственные бюджетные учреждения здравоохранения города Пензы». Кроме того, решение данной проблемы предусмотрено в рамках утвержденного постановления Правительства Пензенской области от 07.07.2011 № 439-пП «О правилах, определяющих порядок и условия предоставления единовременных денежных выплат врачам-специалистам и студентам высших медицинских учебных заведений». Действительно, в настоящее время в области принят комплекс целевых программ, разработаны и успешно реализуются мероприятия и меры социальной поддержки, направленные на привлечение и закрепление кадров в отрасли здравоохранения на территории Пензенской области, в том числе в сельской местности. Более того, при трудоустройстве молодых специалистов в межрайонные и районные больницы Пензенской области предусмотрены единовременные денежные выплаты: 55 при трудоустройстве - 150 000 руб.; за 1-й год работы - 50 000 руб.; за 2-й год - 75 000 руб.; за 3-й год - 100 000 руб. [50]. В результате реализуемой в Пензенской области кадровой политики только за период с 2012 года, в сравнении с 2011 годом, численность врачей по ряду специальностей возросла: увеличилось количество терапевтов – на 6 специалистов; кардиологов – на 7 специалистов; офтальмологов – на 4 специалиста; врачей ультразвуковой диагностики – на 4 специалиста; эндокринологов – на 6 специалистов. Так, в 2013 году выплату в размере 150 тыс. руб. получил 1 врач-педиатр, в 2014 году 6 врачей-педиатров, в 2015 г. 3 врача-педиатра. Кроме того, в 2015 г. за счет средств бюджета Пензенской области получили по 150,0 тыс. рублей – 83 врача-специалиста, за трудоустройство в районные и межрайонные больницы В 2016 г. единовременные денежные выплаты от 50 000 до 150 000 руб. получили 289 человек (врачи-специалисты) при трудоустройстве в межрайонные больницы, такие как г. Кузнецк, г. Каменка, г. Нижний Ломов и г. Сердобск и районные больницы. Вместе с тем, 74 врача-специалиста прибывшие работать в село (или рабочий посёлок) в 2016 г. получили единовременную компенсационную выплату в размере 1 млн. рублей, в 2015 г. - 71 врач-специалист, а в 2014 году - 57 врачей. Таким образом, всего за 5 лет из регионального бюджета Пензенской области на эти цели выделено более 85-ти млн. руб. [49; 50]. Вместе с тем, работу по целевой подготовке врачей-специалистов с высшим медицинским образованием для Пензенской области осуществляют: ГОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» (с 1997 г.); ГОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет» (с 56 1997 г.); ГОУ ВО «Пензенский государственный университет» (с 2007 г.); ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» (с 2008 г.); ГОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова» (с 2008 г.); ГОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (с 2011 г.). Более того, целевой набор по подготовке специалистов среднего звена - средних медицинских работников проводят два медицинских колледжа г. Пензы. Совместная работа Министерства здравоохранения г. Пензы с вузами позволила уже в 2012 году улучшить показатели целевой подготовки врачей- специалистов для учреждений здравоохранения Пензы и области. Так, целевой прием абитуриентов в медицинские вузы в 2012 г. составил 122 человека, в 2011 г. – 121 человек. Следует отметить, что именно в этот период проблема укомплектованности профессиональными кадрами учреждений здравоохранения в Пензенской области стояла особо остро. В период с 2011 г. по 2016 г. количество студентов, обучающихся в медицинских вузах страны по целевому набору значительно увеличилось. К примеру, в 2015 г. - 278 студентов зачислены на 1 курс в медицинские ВУЗы по договорам о целевом обучении. В 2016 году по целевым направлениям Пензенской области обучаются более 1,6 тыс. человек. В целях закрепления молодых специалистов в региональной системе здравоохранения в Пензенской области реализуются меры социальной поддержки. Так, для студентов, заключивших целевые договоры, предусмотрены дополнительные ежемесячные выплаты в размере 500 руб. В 2015 г. социальную поддержку в размере 500 рублей, ежемесячно получили 245 интернов и ординаторов и 505 студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по договорам о целевом обучении. В 2016 г. – 977 студентов – целевиков, заключившим договор с Минздравом Пензенской получали такую 57 поддержку. Кроме того, в Пензенской области предусмотрена ежемесячная дополнительная выплата (стипендия), предоставляемая из регионального бюджета в размере 2 500 руб., студентам, при условии заключения договора о назначении стипендии, согласно которому после завершения обучения в медицинской образовательной организации высшего образования студент получает направление в интернатуру или клиническую ординатуру и отрабатывает в течение 5 лет в медицинских организациях Пензенской области. В результате в 2013 году получили дополнительную стипендию в размере 2 500 руб. – 76 студентов, в 2014 году 58 студентов (4-6 курсов), в 2015 г. 30 студентов медицинских ВУЗов. В 2016 году одновременно продолжали обучение в ПГУ МИ за счёт регионального бюджета по договорам о целевом обучении 60 студентов 2 курса (стоимость обучения по 83160 руб. за учебный год), 58 студентов 3 курса (стоимость обучения по 89100 руб. за учебный год) и 49 студентов 4 курса (стоимость обучения по 89100 руб. за учебный год). Так же студенты, обучающиеся за счёт регионального бюджета, успешно сдающие промежуточные аттестации (сессии) получали академическую стипендию в размере 1340 руб. ежемесячно (студентов 78 чел.) [50]. В целях повышения показателей эффективности деятельности основных категорий медицинских работников в Пензенской области в 2013 г. проводилась активная работа по переводу медицинских работников на эффективный контракт. В результате в конце 2013 г. четыре государственных бюджетных учреждения здравоохранения области: «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», «Пензенская городская клиническая больница № 4», «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», «Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина» и 48 руководителей медицинских организаций перешли на «эффективный контракт». С 2014 году во всех медицинских организациях Пензенской области 58 планируется внедрить показатели эффективности деятельности медицинских работников в соответствии с Методическими рекомендациями по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденными приказом Минздрава России от 28 июня 2013 г. № 421, и заключить трудовые договоры. За 2013 год прошли аттестацию и получили квалификационные категории 1715 человек, в том числе 445 врачей-специалистов, в 2015 году профессиональную переподготовку и повышение квалификации прошел 1281 врач-специалист [19]. В тоже время, несмотря на проводимые мероприятия, в настоящее время остается актуальной проблема обеспечения высококвалифицированными медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Пензенской области, что обосновывает необходимость продолжения реализации всех мер, направленных на привлечение в отрасль медицинских работников, а также их совершенствование с учетом региональных потребностей и демографических тенденций. Вместе с тем, заметим, что в медицинских учреждениях имеется своя специфика работы, следовательно, необходимо учитывать и мнение медицинского персонала, анализируя проблемы кадровой обеспеченности системы здравоохранения, а также качество их работы, поскольку именно от их деятельности зависит лечебный процесс и положительные результаты. В целях выявления уровня обеспечения региона медицинскими кадрами и совершенствования кадровой политики был проведен опрос медицинского персонала, их мнение важно в решении задач, поставленных перед медицинскими организациями и системой здравоохранения в целом. Исследование проводилось на базе медицинских учреждений Пензенской области, с использованием опроса - анонимного анкетирования. 59 Расчет выборки осуществлен по формуле [62]: n= , (1) Так, в исследовании приняли участие 200 человек, подробный расчет представлен в Приложении А. Из них: руководители (в том числе, главный врач, заместитель главного врача, заведующий структурного подразделения) составили 3,5%; главные медицинские сестры (главная акушерка, главный фельдшер) - 6,5%; специалисты с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи) - 58%; специалисты со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал) - 26% младший медицинский персонал - 6%. На рисунке 10. представлены медицинские учреждения, медицинский персонал которых принял участие в исследовании. Рисунок 10 - Медицинские учреждения, персонала которых принял участие в исследовании 60 Как следует из рисунка основная доля респондентов работает в медицинских учреждениях, расположенных в г. Пенза. Кроме того, большая часть респондентов приходится на лица, в возрасте от 31 до 55 лет. Стаж работы у респондентов - 34,5% варьирует в пределах от 15 до 20 лет, у 21,5% - в пределах от 5 до 10 лет, свыше 20 лет 16% от общего числа опрошенных, до 5 лет – 10,5% и меньше всего – 1,5% работает в сфере здравоохранения до 1 года. При оценке профессиональной деятельности медицинского персонала важен и такой критерий как уровень квалификации рисунок 11. Рисунок 11 - Квалификационная категория респондентов Отметим, что 66% из числа опрошенных лиц, имеют высшую категорию, лишь у 7,5 % на данный момент нет квалификационной категории. Причем, у 3% из числа опрошенных имеется дополнительное высшее образование не медицинского профиля. Учитывая, уровень квалификации, стаж и средний возраст опрашиваемых, респондентам было предложено ответить на вопрос: «Какая форма повышения квалификации является наиболее эффективной для медицинского персонала» и выделить наиболее эффективные. Так, были 61 получены следующие данные: 83,5% указали, что наиболее эффективной формой являются курсы усовершенствования; 85,5 % - отметили программы переподготовки; зарубежная стажировка - 38,5%; практическая деятельность – 71,5%; меньше указали, а это 29% - семинары и конференции и самообразование – 4,5%. На рис.11. представлена информация о форме повышения квалификации респондентами. Рисунок 12 - Формы повышения квалификации респондентами По результатам исследования выявлено, что повышение профессиональной квалификации медицинского персонала, в большей степени обеспечивается реальной практикой – 94,5%, курсами усовершенствования – 66% и программами переподготовки. Реже используются такие современные формы как семинары и конференции, а также зарубежные стажировки – 3%. Заметим, что традиционных форм повышения квалификации, таких как курсы усовершенствования или программ переподготовки недостаточно, учитывая мировые интеграционные процессы, охватывающие все сферы экономики. В условиях интеграции следует делать упор и на обмене знаниями и 62 технологиями, что важно и для сферы здравоохранения, как минимум в рамках зарубежных стажировок, которые не нашли широкого распространения на данном этапе. С точки зрения оценки необходимости процедуры повышения квалификации, респондентам было предложено ответить на вопрос: «Что конкретно для Вас дает повышение квалификации». Так, большинство (61,5%) указали повышение уровня профессионализма, 22% - возможность получать больший доход, 15% отметили – повышение профессионального статуса и карьерный рост и 1,5% повышение самооценки. Заметим, что фактическая квалификация медицинского персонала оказывает влияние на качество услуг, особенно использующих в своей профессиональной деятельности высокотехнологичное и зачастую сложное оборудование. Учитывая, что любое оборудование устаревает, причем очень быстро в условиях государственной поддержки инновационного сектора, что приводит и к устареванию некоторых профессиональных навыков персонала, респондентами было предложено ответить на следующий вопрос: «Достаточно ли для Вашей профессиональной деятельности повышать квалификацию 1 раз в пять лет». Был получен следующий результат: 64, 5% опрошенных отметили «скорее нет, чем да», 30,5% указали «нет», и меньшая часть из числа опрошенных респондентов считают, что «да»-2,5% или «скорее да, чем нет» - также ответило 2,5%. Обладать высокими профессиональными знаниями и опытом, несомненно, важно для того, чтобы качественно выполнять свою работу. Респондентам было предложено указать, кто наиболее точно может оценить качество их работы. Результаты оказались такими: 69% считают, что качество их работы наиболее точно могут оценить пациенты; 17,5 –коллеги по работе и 13,5 руководители. Как было отмечено ранее, в основе реализуемой на государственном и региональном уровне политике в сфере здравоохранения, в качестве одной их ключевых задач обозначено «повышения качества и доступности 63 предоставляемых медицинских услуг населению», респондентам было предложено отметить, от чего их мнению в большей степени зависит качество медицинских услуг. Рисунок 13 - От чего, по мнению респондентов зависит качество медицинских услуг Из рисунка 13 следует, что качество предоставляемых населению услуг в большей степени зависит от уровня подготовки медицинского персонала – 98% , на 83,5 % отметили, что от степени оснащенности медицинских учреждений современным и высокотехнологичным оборудованием, 55,5% считают, что от мотивации и стимулирования персонала, 45,5% , что от реализуемой в стране государственной политики. 64 Заметим, что проблема повышения трудовой мотивации медицинского персонала является важнейшей функцией управления здравоохранением. При рассмотрении вопросов мотивации персонала, стоит учитывать такой важный фактор как удовлетворенность медицинского персонала [56]. Рисунок 14 - Удовлетворенность медицинского персонала Пензенской области различными сторонами своей работы 65 Основой любого медицинского учреждения (организации) является особый психологический климат, как следует из рис.14. наибольшая удовлетворенность медицинского персонала проявляется в отношении с коллегами, соответствии работы личным способностям, условиями труда удовлетворены, режимом труда, а вот таким аспектом как заработная плата удовлетворены лишь – 20,5 % от общего числа респондентов, причем «скорее не удовлетворены» указали 40,5%. Таким образом, при анализе итогов удовлетворенности медицинского персонала, следует отметить низкую удовлетворенность персонала в процентном соотношении, такого важного аспекта как заработная плата. Дальнейший анализ позволил выявить, 27% респондентов, готовы перейти работать в другое медицинское учреждение или переехать в другой город или страну, 35,5 % - не готовы, причем большая часть испытала затруднение при ответе на данный вопрос. Рисунок 15 - Готовность респондентов сменить место работы или жительства Таким образом, согласно полученным данным, можно полагать, что о смене места работы задумываются 27%. Причины, по которым респонденты готовы сменить медицинское учреждение и переехать в другой регион или 66 страну представлены на рисунке 15. Рисунок 16 - Причины, по которым респонденты готовы сменить медицинское учреждение и/или переехать работать по своей специальности в другой регион или страну Так, 99% респондентов указали, в качестве основной причины смены работы, вплоть до смены места жительства и страны пребывания - размер заработной платы, 39% - возможность приобретения жилья, 35% профессиональную самореализацию. Причем, считают свою работу престижной 49,5% респондентов, «скорее да, чем нет» -31,5%, в сумме 26% либо не считают работу престижной либо сомневаются. Имеют дополнительную работу 27% от общего числа опрошенных. Более того, в результате проведенного опроса было выявлено, что только 69 % респондентов имеют собственное жилье, оставшаяся часть проживает на съемных квартирах, родственниках и пр. Таким образом, учитывая данные представленные выше, следует обратить внимание на низкую оплату труда и возможную трудовую 67 мобильность кадров. В целях повышения качества предоставляемых медицинских услуг населению и решения кадровой проблемы в сфере здравоохранения, респондентам было предложено указать наиболее проблемные аспекты в данной отрасли (рисунок 17). Рисунок 17 - Наиболее проблемные точки в здравоохранении, по мнению респондентов 68 Как следует из рисунка 17 наиболее проблемным в здравоохранении является – низкий уровень оплаты труда персонала, так считают 60,5%, отсутствие эффективной системы непрерывного профессионального развития (работающей на опережение и адекватной вызовам времени), кадровая обеспеченность – 33%, коммерциализация медицинской отрасли – отметил 31,5% респондентов. Кроме того, следует отметить и низкий уровень информированности населения о предоставляем услугах – 29,5 %. Таким образом, информационную асимметрию следует также рассматривать как причину низкой доступности медицинских услуг. На вопрос о том, испытывает ли медицинское учреждение (организация) дефицит в медицинских кадрах были получены следующие результаты: большая часть респондентов, а это 34,5% затруднились дать ответ на данный вопрос; 25,5 % -указали, что «скорее нет, чем да»; 18,5 % отметили «скорее да, чем нет» и 12% указали, что «да», подтвердив тем самым наличие дефицита в медицинских кадрах в их медицинских учреждениях. Для анализа существующей системы здравоохранения и выявления уровня информированности медицинского персонала о государственных программах, реализуемых в данной сфере, респондентам было предложено ответить на вопрос «Эффективно ли в Пензенской области реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения», полученные результаты представлены в таблице 4. 69 Таблица 4 - Оценка эффективности реализуемой в Пензенской области государственной программы «Развитие здравоохранения» [19] Направление Да Скорее да, чем нет Скорее нет, чем да Нет Затрудн яюсь ответить Профилактика заболеваний и формирование (пропаганда) здорового образа жизни 77% 10,5% 10,5% 2% - Развитие первичной медико- санитарной помощи (в том числе и в сельской местности) 6,5% 39% 2% 1% 51,5 Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную 21% 36,5% 5% 4% 33,5% Охрана здоровья матери и ребенка 27,5% 27,5% 20,5% 2,5% 22% Развитие медицинской реабилитации и санитарно-курортное лечение населения 24,5% 44% 13,5% 0,5% 17,5% Оказание паллиативной помощи, в том числе детям 10% 19,5% 3,5% 5,5% 61,5% Кадровое обеспечение системы здравоохранения 14,5% 32,5% 7% 6% 40% Эффективность реализации мер социальной поддержки (единовременные компенсационные выплаты и ежемесячные денежные выплаты-стипендии) 23,5% 25,5% 8,5% 1% 41,5% Управление развитием отрасли 20,5% 20,5% 1,5% 1% 56,5% Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья 10,5% 8,5% - - 81% Развитие и внедрение в практическую деятельность инновационных методов диагностики заболеваний 9,5% 17,5% 21,5% 12% 39,5% Совершенствование механизма оказания скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и медицинской эвакуации (работа мобильных бригад) 11% 19% 6,5% 1,5% 62% Анализ таблицы, свидетельствует от том, что эффективнее всего, по мнению респондентов в регионе реализуется подпрограмма государственной программы «Развитие здравоохранения» - «профилактика заболеваний и 70 формирование (пропаганда) здорового образа жизни. Учитывая важность решения проблемы «кадрового обеспечения» региона, заметим, что низкий уровень информированности о реализации мероприятий в рамках государственной программы сохраняется и среди медицинского персонала, о чем свидетельствуют результаты ответов представленных в табл.4., а именно преобладание ответ «затрудняюсь ответить». Таким образом, в результате проведенного исследования, на основании статистической отчетности, было выявлено, что в регионе достаточно успешно реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения». Только, в рамках подпрограммы «эффективность реализации мер социальной поддержки (единовременные компенсационные выплаты и ежемесячные денежные выплаты-стипендии)», как показывают данные в Пензенской области наблюдается ежегодное увеличение числа лиц, воспользовавшихся единовременными или компенсационными выплатами. Благодаря программе, увеличилось число лиц, готовых осуществлять свою профессиональную медицинскую деятельность в сельской местности, удалось, хоть и не в полной мере устранить дефицит в таких специалистах как врач-дерматовенеролог, врач-педиатр и др. в том числе и за счет региональной программе целевого обучения специалистов. Итак, подводя итоги, отметим, что статистические данные не дают полной информации о кадрах, их удовлетворенности, возможность получать важную и оперативную информацию позволяют полевые исследования (в виде анкетного опроса). Проведенное исследования на основе опроса медицинского персонала, позволило выявить ряд проблем и мероприятий в сфере здравоохранения, требующих решения или совершенствования: низкий уровень оплаты труда, что подтверждается и наличием дополнительной работы у 13,5 % респондентов; асимметрия информации недостаточный уровень информированности населения и медицинских кадров о реализуемых в регионе государственных и 71 региональных программах в области здравоохранения и кадрового обеспечения; низкий уровень удовлетворенности медицинского персонала оплатой труда; дефицит медицинских кадров; совершенствование системы непрерывного профессионального развития медицинского персонала, в том числе за счет увеличения периодичности и создания возможности для зарубежных стажировок и др. Нельзя забывать и о проблеме повышения трудовой мотивации медицинских кадров, решение которой является важнейшей функцией управления здравоохранением. Таким образом, выявленные и обозначенные проблемы будут положены в основу мероприятий, которые будут предложены и отражены в третьей главы магистерской диссертации. |