8. Сосудистые заболевания НС. Сосудистые заболевания нс
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Реабилитация пациентов с ЦВЗ Реабилитация — это процесс, продолжающийся всю жизнь и вовлекающий в работу пациента, семью, профессионалов в реабилитации (врачей, медсестер). По мнению ВОЗ, целью лечения больного является сохранение не только его жизни, но и способности к независимому существованию. Реабилитация прежде всего направлена на - скорейшее восстановление нарушенных или утраченных функций, - на профилактику осложнений, - снижение процента инвалидности и - нормализацию трудовой и социальной деятельности. По мнению специалистов, правильно организованная реабилитация позволяет вернуть к прежней жизни более половины пациентов, перенесших инсульт. Принципами реабилитации являются: Раннее начало. Длительность и непрерывность. Поэтапное восстановление функций. Комплексность. Индивидуализация воздействий. Активное участие самого пациента в реабилитационных мс роприятиях. Реабилитационные мероприятия начинаются в условиях стационара, как только пациент приходит в сознание и начинает адекватно воспринимать внешний мир (основным принципом современной реабилитации является ранняя активизация пациента) и продолжаются до тех пор, пока максимально возможно не устраняются имеющиеся нарушения. Основные цели реабилитации: 1. Предотвращение осложнений, в том числе повторных инсультов. 2. Обучение пациента самообслуживанию, а родственников приемам ухода за ним. 3. Восстановление утраченных навыков и функций. 4. Достижение максимальной независимости пациента в физической, умственной, социальной и личной сфере жизни, т. е. возвращение в социальную и трудовую жизнь. 5. Достижение приемлемого качества жизни, т. е. поддержание достоинства, уважения, самовосприятия и т. д. Эффективная реабилитация достигается участием многих специалистов (невролога, психолога, логопеда, трудотерапевта, методиста по ЛФК, массажиста, медсестер) и родственников. Пациент должен быть активным участником в этой программе и, прежде всего, сам должен дать себе установку на скорейшее выздоровление. Обучение пациента самообслуживанию и родственников элементам ухода ложится на медицинскую сестру. Необходимый комплекс реабилитационных мероприятий включает: - медикаментозную терапию (она рассмотрена выше), - психотерапию, - физиотерапию, - лечебную физкультуру, - занятия с логопедом, - трудотерапевтом, - а при необходимости — с ортопедом. Основными задачами психотерапии являются: 1. Выработка у пациента адекватного, спокойного отношения к своему заболеванию и социально-профессиональному ограничению. 2. Устранение депрессивных и астенических состояний (апатии, тревожности, чувства одиночества). 3. Выработка у пациента установки на максимальное физическое восстановление. 4. Адаптирование к окружающей среде с учетом неврологического и психического дефекта. Физиотерапия включает: - электрофорез лекарственных средств, - электростимуляцию ослабленных мышц, - бальнеотерапию, - электросон, - оксигенотерапию, - магнитотерапию, - криотерапию, - теплолечение, - рефлексотерапию (иглоукалывание, воздействие лазерным излучением). При сосудистых поражениях головного мозга вводятся гипотензивные, сосудорасширяющие препараты по воротниковой и трансорбитальной методикам. Для уменьшения спастичности мышц при гемипарезах применяется интраназальный электрофорез фенибута. При колебаниях АД используется лечение электросном с использованием прямоугольных импульсов низкой частоты. Электростимуляция ослабленных мышечных групп при церебральных параличах с небольшим и умеренным повышением мышечного тонуса проводится синусоидальными модулированными токами (СМТ), а при речевых расстройствах (афазиях и дизартриях) стимулируют двигательные точки нижней ветви лицевого нерва и иннервируемых ею мимических мышц, участвующих в артикуляции. При остаточных явлениях инсультов, преходящих нарушениях мозгового кровообращения (для улучшения микроциркуляции, снижения свертываемости крови) хорошим эффектом обладает магнитотерапия: через 1—2 месяца после инсульта или спустя 2—3 недели после ПНМК на зону проекции патологического очага воздействуют электромагнитными полями дециметрового диапазона. Теплолечение парафином и озокеритом ослабляет тонус мышц при спастических параличах и используется перед проведением массажа. Повышение мышечного тонуса мешает реабилитационным мероприятиям, поэтому целесообразно пациентам назначать миорелаксанты: баклофен или сирдалуд по 1 таблетке 3 раза в сутки. Мышечный тонус эффективно снижается при использовании криотерапии (воздействие холодом): целлофановые пакеты с раздробленным льдом прикладываются локально на ногу и руку на время от 5 до 10 мин (15—20 процедур); или применяются специальные аппараты для местного охлаждения — криостаты. Ранняя активизация является психологически важным моментом для пациентов, поэтому, в зависимости от тяжести состояния, их начинают активизировать на 5—6-й день после начала заболевания. С этой целью используют ортостатический стол и переводят больного в вертикальное положение постепенно, начиная с угла наклона 30° и доводят до его 90°. В постели сажают сначала при угле наклона 40—50° 2—3 раза в день в течение 3 мин и на следующий день разрешают сидеть со спущенными ногами. Для восстановления двигательных функций используется лечебная физкультура, основными целями которой являются: Профилактика осложнений (пневмонии и т. д.). Нормализация мышечного тонуса. Предупреждение контрактур. Восстановление двигательных навыков. Увеличение объема самообслуживания. Для достижения этих целей проводится - лечение «положением», - пассивные и активные движения, - массаж и дыхательные упражнения. Лечение «положением» и пассивные упражнения начинают проводить на 2—3-й день, а активные движения — к концу недели после начала инсульта. Пассивные движения следует проводить медленно, плавно и без рывков, причем как на больной, так и на здоровой стороне. Пациент при этом должен активно расслаблять мышцы. Лечебная физкультура выполняется в облегченных условиях и с применением различных снарядов и предметов (ручные эспандеры, теннисные мячи и т. д.), причем она включает: идеомоторные упражнения — мысленные импульсы для стимуляции отсутствующих движений и гидрокинезотерапию, т. е. упражнения в воде. Обучение ходьбе необходимо проводить постепенно: сначала с помощью инструктора, затем с опорой и самостоятельно. При этом уделяется внимание правильной постановке стопы, осанке и автоматизму движений конечностей. Тренировка ходьбы происходит в несколько этапов, т. е. проводится имитация ходьбы лежа, сидя, а затем ходьба на месте, на ровной местности, в том числе с преодолением препятствий и по лестнице. В начальной фазе обучения ходьбе используются колено-держатели, фиксаторы лодыжки или легкие стабилизирующие ортезы: голеностопные или коленно-голеностопно-стопные. Массаж назначается на 5—7-й день после развития инсульта: используется точечный в сочетании с ЛФК. Классический массаж при спастических параличах нельзя применять, так как это ведет к еще большему повышению мышечного тонуса. Трудотерапия должна начинаться на ранних этапах восстановительного лечения, она должна быть строго дозированной и индивидуальной для каждого пациента. При этом необходимо учитывать прежний опыт и функциональные возможности парализованной конечности. Для трудотерапии используются специальные стенды (набор бытовых приборов или их частей) для обучения пациентов элементарным бытовым навыкам: застегивание и расстегивание пуговиц, молний: открывание и закрывание кранов, пользование выключателем, замками, телефоном, телевизором и другими приборами. Пациентов также обучают держать ложку, стакан, причесываться, одеваться и умываться. Желательно иметь специально оборудованные бытовые комнаты с плитами, холодильниками, разделочными столами, стиральными машинами и т. д. Для улучшения мелкой моторики пальцев рук используют различные пирамидки, игры типа «Лего», кубики и специальные кольца. Для предупреждения застойной пневмонии проводятся дыхательные упражнения на протяжении всего курса лечения. Дыхание должно быть медленным, плавным и ритмичным, с вовлечением в акт дыхания диафрагмы (это обеспечивает эффективную вентиляцию нижних отделов легких). Не рекомендуется производить глубокие форсированные вдохи. Также назначают профилактический стимулирующий массаж точек на задней поверхности туловища. Работа логопеда заключается в восстановлении утраченной или нарушенной речи. При моторной афазии на начальных этапах для облегчения понимания пациента используются пиктограммы, т. е. специальные картинки, на которых изображены основные потребности человека. В дальнейшем пациенты постепенно учатся говорить (вспоминая знакомые поговорки, стихи и песни) по специальным методикам.  Сестринский процесс при сосудистых мозговых расстройствах. Сбор информации у данной категории пациентов часто затрудняется из-за наличия расстройств речи (афазии и дизартрии), тяжести состояния пациентов и из-за психических нарушений, имеющихся у них. Все эти проблемы в значительной мере осложняют контакт с больными, поэтому для сбора информации необходимо использовать вторичные источники информации, т. е. родственников, ухаживающий персонал и имеющуюся медицинскую документацию. Медицинской сестре необходимо - проявлять особое терпение и тактичность по отношению к пациентам, - избегать их физического и психического переутомления; - проводить краткие беседы; - вопросы при этом должны быть предельно ясными и конкретными, а если пациент их не понял, то повторить их несколько раз, перефразируя предложение. При проведении беседы нужно постараться выяснить психическое состояние пациента, готов ли он в данный момент общаться или он тревожен и апатичен, поэтому не расположен к беседе. Так как у инсультных больных часто возникает чувство одиночества, нужно провести беседы с родственниками о необходимости постоянных посещений и общения с пациентом. Значение семьи в процессах выживания, выздоровления и реабилитации пациентов с расстройствами мозгового кровообращения чрезвычайно важно, поскольку эти заболевания часто протекают весьма тяжело, представляют реальную угрозу жизни, приводят к нарушению физического (инвалидизации) и психического (чувство потери, одиночество, депрессия, страх перед повторным инсультом) состоянии пациента. В процессе сбора информации медсестра должна использовать методы наблюдения и опроса. Основные моменты, которые необходимо прежде всего выявить, следующие: «Привычные» цифры артериального давления, как часто наблюдаются колебания и до каких цифр поднимается АД? Как часто пациент подвергается стрессам? Не страдает ли сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и сосудов и остеохондрозом шейного отдела позвоночника? Какие имеются особенности питания, много ли потребляет соли и животных жиров? Имеются ли нарушения памяти, внимания и другие психические расстройства? Насколько критичен к своему состоянию? Какое настроение и верит ли в возможность выздоровления? Нет ли двигательных, чувствительных и речевых расстройств, нарушений функций тазовых органов, пролежней? Нет ли нарушений письма, счета, чтения, узнавания людей и предметов? Сохранены ли бытовые навыки (одевание, прием пищи, умывание и т. д.) и какую помощь пациент может оказать себе сам? Нет ли чувства одиночества и есть ли кому ухаживать за пациентом в стационаре и в домашних условиях? Какие медикаменты получает и наличие при их применении побочных эффектов? При сборе информации выявляют |