Современные принципы и методы анатомического исследования

• Название: Современные принципы и методы анатомического исследования
• Дата: 01.01.2019
• Размер: 1.92 Mb.
• Имя файла: otvety_dlya_stom.doc
• Тип: Документы; #62253
• страница: 8 из 17

73.Сердце:

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов). Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus si-nuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioveniricularis, этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков. Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов. Он состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и Внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый)

74. Органы выделительной системы:

Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне 12 грудного — 3поясничного позвонков; 12 ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему полюсу. Левая почка находится на уровне 11грудного —3 поясничного позвонков (верхнего края), 12 ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Вена занимает заднее и верхнее положение, артерия — переднее и верхнее, лоханка и мочеточник – нижнее.

Мочеточник –ureter— парный орган в виде узкой и длинной трубки между почечными лоханками и мочевым ,располагается забрюшинно в поясничной и тазовой областях.

3 части — брюшную, тазовую, внутрипузырную.

Брюшная часть проходит от лоханки до дугообразной линии при входе в малый таз. Позади брюшной части лежит большая поясничная мышца. Начало правого мочеточника находится сзади нисходящего отдела дуоденум; начало левого — позади дуоденоеюнального изгиба. При входе в малый таз правый мочеточник пересекает сзади корень брыжейки, левый — брыжейку сигмовидной кишки.

Кровоснабжение мочеточника происходит ветвями почечных, яичковых, яичниковых артерий; брюшной аорты, общей и внутренней подвздошных артерий, средней прямокишечной и нижней мочепузырной.

Вены вливаются в яичковые и яичниковые, внутренние подвздошные. В стенке органа сосуды образуют множество межсистемных анастомозов.

Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза..

Задняя поверхность прилежит у мужчин к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, дно — к простате. У женщин позади пузыря лежит шейка матки и влагалище, а у дна — мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности соседствуют с мышцей поднимающей анус. Верхушка пузыря у мужчин соприкасается с петлями тонкой кишки, у женщин — с телом матки. Пустой пузырь брюшина покрывает с одной стороны (ретроперитонеально), наполненный — с трех (мезоперитонеально). У мужчин брюшина образует пузырно-прямокишечную выемку, у женщин — пузырно-маточную.

Кровоснабжение осуществляется мочепузырными артериями: верхними — из пупочных, нижними — из внутренних подвздошных. Вокруг мочевого пузыря имеется венозное сплетение, особенно хорошо выраженное в теле и дне. Мочепузырные вены вливаются во внутренние подвздошные.

Иннервация происходит от нижней части (тазовой) симпатического подчревного сплетения, парасимпатическая — от внутренностных тазовых нервов, чувствительная — половым нервом крестцового сплетения и крестцово-копчиковыми спинальными узлами. В стенке пузыря хорошо развиты подслизистое и межмышечное сплетения, имеющие нервные узелки.

75.Анатомия мочевыводящих путей почки: нефрон, почечные чашки, лоханка.

Структурно-функциональной единицей почки являетсянефрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка,capsula glomerularisи канальцев. Капсула охваты­вает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце,corpusculum rendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец,tubulus contortusproximalis. За ним сле­дует петля нефрона,ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля неф­рона переходит в дистальный извитой каналец,tubulus contortusdistalis, впадающий в собирательную трубочку,tubulusrenalis colligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Примерно 1 % нефронов полностью располагается в корковом ве­ществе почки. Этокорковые нефроны. У остальных 20 % нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым, а их длинные петли спускаются в мозговое вещество — этооколомозговые (юкстамедуллярные) нефроны.

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает воронкообразная малая почечная чашка, calix renalisminor. Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых по­чечных чашек образуетсябольшая почечная чашка, calix renalis major. При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость —почечная ло­ханка,pelvis renalis, напоминающая по форме уплощенную во­ронку. Почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почеч­ные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути.

Различают три формы образования почечной лоханки: эм­бриональную, фетальную и зрелую. При первой форме большие почечные чашки не выражены, поэтому малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку. При второй форме имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а лоханка не сформирована. При третьей форме наблюдается обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две большие почечные чашки; последние переходят в почечную ло­ханку, откуда начинается мочеточник. По форме почечная ло­ханка бывает ампулярной, древовидной и смешанной.

Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют одинаковое строение. В стенках различают слизистую, мышеч­ную и наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых почечных чашек, в области их свода (начальной части), гладкомышечные клетки образуют кольцеобразный слой — сжиматель свода.
76.Матка и маточные трубы: топография, строение, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация.

Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки,portio vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки,portio supra-vagindlis cervicis.На влагалищной части видноотверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой,labium anteriuset labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называетсяпузырной, faces vesicdlis, а задняя -прямокишечной, faces rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от другаправым илевым краями матки, margo uteri dexter et margo uterisinister.

Строение матки. Полость матки, cavitas uteriпереходит вканал шейки матки, canalis cervicis uteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa,подсерозной основы, tela subserosa, и мышечной оболочки, tunicamusculdris.

В стенке матки мышечной оболочкиможно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил названиепузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образуетпрямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки.Широ­кая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она являетсябрыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет началокруглая связка матки, lig. teres uteri.

В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia.

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.
77.Яичник: топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.

Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим­фу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности:медиальную, faсesmedialis, илатеральную, faсeslateralis. Поверхности яичника переходят всвободныйкрай, margoliber, спереди — вбрыжеечный край,margo mesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находитсяворот яичника,hilum ovarii, через которые в яичник входят арте­рия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхнийтрубный конец,extremitas tubaria, и нижнийматочный конец, extremitas uterina, соединенный с маткойсобственной связкой яичника, lig. ovdrii proprium. К связочному аппарату яичника относится такжесвязка, подвешивающая яичник, lig.suspensorium ovdrii. Яичник фиксированбрыжейкой, mesovdrium,которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не покрыты.Топогра­фия яичниказависит от положения матки, ее величины (при бе­ременности).

Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соеди­нительнотканнаябелочная оболочка,tunica albuginea. Соедини­тельная ткань яичника образует егострому,strotna ovarii. Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называютмозговым веществом, medulla ovarii. Наружный слой называюткорковым ве­ществом,cortex ovarii. В нем много соединитель­ной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые фолликулы,folliculi ovaricivesiculosi, и созревающиепервичныеяичниковые фолликулы, folliculi ovariciprimarii. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку. В ней выделяют наружную теку,theca externa, и внутреннюю теку,theca interna. К внут­ренней оболочке прилежитзернистый слой, stratum granulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик,cumulus oophorus,в котором залегает яйцеклетка —овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость,liquor folliculdris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной,zonapellucida, и лучистым вен­цом,coronaradidta, из фолликулярных клеток.

На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpusliiteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело называетсяциклическимжелтым телом, corpus liiteum ciclicum(menstruationis). В дальнейшем оно получает названиебеловатоготела,corpus albicans.

Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии(a. ovarica — от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей(rr.ovdricae — из маточной артерии). Веноз­ная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические со­суды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).
78.Общий обзор мужских половых органов. Яичко, придаток яичка: строение, оболочки. Кровоснабжение, иннервация.

Яичко, testis,Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются од­новременно железами внешней и внутренней секреции.

Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мо­шонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхнос­ти: латеральную, fadeslateralis, имедиальную, fades medialis,а также два края:передний, mdrgoanterior, изадний, mdrgo posterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяютверхний конец,extremitas superior, инижний конец,extremitas inferior. На верхнем конце яичка часто встре­чается небольших размеров отросток —привесок яичка,appendix testis.

Строение яичка. Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей названиебелочной оболочки, tunica albugtnea. Под оболочкой находится вещество яичка —паренхима яичка, parenchymatestis. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани —средостение яичка, mediastinum testis, от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканныеперегородочки яичка, septula testis, разде­ляющие паренхиму надольки яичка, lobulitestis. В паренхиме каждой дольки два-триизвитых семенных канальца,tubuli seminiferi contorti. Направ­ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об­ласти вершин долек сливаются другс другом и образуютпрямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Эти ка­нальцы впадают всеть яичка, retetestis. Из сети яичка начинаются 12—15выносящих канальцев яичка,ductuli efferentes testis, направ­ляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придат­ка яичка.

Придаток яичка, epididymis,расположен вдоль заднего края яичка. Различаютголовку придатка яичка,caput epididyrnidis, тело придатка яичка, corpus epididyrnidis, ихвост придатка яичка, cauda epididyrnidis.На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка,appendix epididyrnidis. В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки,ductuli aberran-tes.

Кзади от головки придатка лежит

придаток привеска яичка,paradidymis. Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит вуглубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка,sinusepididymidis (BNA). Выно­сящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют кониче­ской формыдольки (конусы) придатка яичка, lobuli epi­didymidis. Каждый каналец дольки впадает впроток придатка яичка, ductus epididymidis.

Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает пояичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатикалозовидное венозное сплетение, ple­xus venosuspampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичко и его придаток получают симпатическую и парасим­патическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе спле­тения имеются также чувствительные нервные волокна.