Современные принципы и методы анатомического исследования
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
(dentes premolares). Жевательная поверхность содержит щечный, и язычный бугорки. У зубов верхней челюсти бугорки более рельефные. На жевательной поверхности у первого зуба между бугорками имеется гребешок; по бокам от него локализуются ямки, более глубокие у щечного бугорка..Верхние зубы имеют уплощенный корень, иногда раздвоенный на конце; корень нижних зубов всегда один, конусообразной формы. Кровоснабжение - ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти - передние, а к задним зубам —задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол. К зубам нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия. отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: образуют верхнее зубное сплетение, Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Первые 9-12, 10-11 лет. Вторые 11-12, 10-12 50.. Зубы постоянные-моляры (dentes molares). Коронка больших коренных зубов верхней челюсти имеет закругленные углы, что создает фигуру неправильного ромба. На жевательной поверхности видны 2 щечных и 2 язычных бугорка, разделенных глубокими бороздами. Исключением является второй большой коренной зуб верхней челюсти, где встречается добавочный бугорок (tuberculum anomale carabelli). 2 щечных корня и 1 язычный (небный). Задний щечный корень короче. Часто корни достигают дна верхнечелюстной пазухи. Коронка нижних больших коренных зубов по форме куб .У первых больших коренных зубов нижней челюсти на жевательной поверхности чаще 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, у второго и третьего — по 4 бугорка. Кровоснабжение - ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти - передние, а к задним зубам —задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол. К зубам нижней челюсти идет нижняя альвеолярная артерия. отдает зубные ветви к зубам, околозубные — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубная артерия входит в канал корня зуба через отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: образуют верхнее зубное сплетение, Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение.Первые 5-7, 6-8. Вторые 11-13,12-13. 51.Полость рта: губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо, дно полости рта. cavitas oris, -начало пищеварительной системы. Ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму (дно) рта, diaphragma oris; сверху находится небо; которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди — губы, а сзади через широкое отверстие — зев, fauces, полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез. Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую полость на преддверие рта, vestibulum oris, и собственно полость рта, cavitas oris .Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри — деснами — слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхними и нижними зубами. Верхняя губа и нижняя губа, labium superius et labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя — слизистой оболочкой. Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки — уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulum labli superioris et frenulum labii inferioris. Твёрдое нёбо, palatum durum, образуют нёбные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей. шов неба, raphe palati, от которого отходят в стороны 1—6 поперечных небных складок. Мягкое небо, palatum molle, небный апоневроз, прикрепляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, покрывающими мягкое небо сверху и снизу. Иннервация пятая пара (тройничный нерв), седьмая пара (лицевой нерв), девятая пара (языкоглоточный нерв), десятая пара (блуждающий нерв) и двенадцатая пара (подъязычный нерв). 52.Индивидуальные и возрастные особенности строения слизистой оболочки полости У новорожденных пласт эпителия тонкий, роговой слой на десне и твердом небе выражен слабо.Структура эпителия формируется по мере перехода ребенка на смешанное питание с твердыми компонентами. При этом утолщается роговой слой в зонах ороговения и продолжается до 15—16 лет. К 60—70 годам происходит обратный процесс, связанный с истончением эпителия. В шиповатом слое эпителия щеки увеличивается содержание вакуолизированных клеток. Эпителиальные сосочки сглаживаются. Количество клеток Лангерганса в эпителии снижается. На твердом небе в передней трети его имеются поперечные складки слизистой оболочки (plicae palatinae transversalis), хорошо выраженные у молодых людей и менее у пожилых. 53.Особенности полости рта новорожденного. 1. Губы новорожденного мягки, имеют хоботообразную форму. Хорошо выражена круговая мышца полости рта. На губах развито нечто вроде сосательной подушки. 2. Десневая мембрана она обладает способностью к уплотнению. 3. Поперечные небные складки (rugae palatinae) наблюдаются у новорожденных в значительно более резко выраженной форме, чем у взрослого. и создают шереховатость слизистой оболочки и служат для удержания соска во время кормления. 4. Жировая прослойка щек - сосательного приспособления. . Грудной же ребенок одновременно глотает и дышит, т.к надгортанник расположен у взрослого глубже, чем у ребенка. У грудного ребенка вход в гортань лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен только с полостью носа. Путь для пищи расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой. 54. Слюнные железы: Околоушная Железа, glandula parotis, располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края т.masseter.- Жевательная мышца Железа окружена фасцией околоушной железы, fascia parotidea, Выводной проток ductus parotideus выходит у верхнего отдела переднего края железы открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба, в сосочке околоушной железы, Иннервация: rr.parotidein околоушные ветви. auriculotemporalis(ganglionoticum) -ушно-височный нерв; нервы, сопровождающие a. temporalis superficialis- поверхностная височная артерия. Кровоснабжение,rr. parotidei - Ветви околоушной железы, aa. temporalis superficialis et maxillaries- верхнечелюстная артерия.. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, располагается в trigonum submandibulare - Подчелюстная область -в фасциальном влагалище, образованном поверхностной пластинкой шейной фасции. Выводной проток ductus submandibularis, открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis. Иннервация: chorda tympani- Барабанная струна, ganglion submandibulare- Подчелюстной узел и нервы, сопровождающие a.facialis. Кровоснабжение, a.facialis, lingualis. Подъязычная железа, glandula sublingualis, располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, на т.mylohyoideus- Челюстно-подъязычная мышца. Многочисленные короткие протоки железы —малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores, открываются вдоль plica sublingualis- подъязычную складку. Иногда имеется большой подъязычный проток, ductus sublingualis major. сосочек Иннервация: chorda tympani Барабанная струна, ganglion submandibulare Подчелюстной узел и нервы,сопровождающие a.facialis. Кровоснабжение, аа.sublingualis – подъязычная артерия, submentalis -подподбородочная артерия 55.Язык: Нитевидные и конусовидные сосочки, расположены по всей поверхности спинки языка кпереди от пограничной борозды. Грибовидные сосочки, расположены вкусовые почки (луковицы), к которым подходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Желобоватые сосочки(окруженные валом) Листовидные сосочки, располагаются на краях языка. Верхняя продольнаямышца, т. longitudinalis superior . Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх. Нижняя продольная мышца, т. longitudinalis inferior начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке.Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка. Поперечная мышца языка, т. transversus linguae,.Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка. Вертикальная мышца языка, т. verticalis linguae, Функция: уплощает язык. Подбородочно-язычная мышца, т. genioglossus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее и заканчиваются в толще языка.Функция: тянет язык вперед и вниз. Подъязычно-язычная мышца, т. hyoglossus, начинается от большого рога и заканчивается в боковых отделах языка.Функция: тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца, т. styloglossus, .Функция: тянет язык назад и вверх; при одностороннем сокращении тянет язык в сторону. Сосуды и нервы языка. по язычной артерии (из наружной сонной артерии). Венозная кровь оттекает к одноименной вене, впадающей во внутреннюю яремную вену.Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижне-челюстным, подбородочным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. Двигательная иннервация мышц языка подъязычным нервом (12пара). Чувствительная иннервация слизистой оболочки выполняется окончаниями язычного нерва, языкоглоточного нерва (9пара), гортанного нерва. Вкусовая иннервация - языкоглоточным нервом, лицевым нервом через посредство барабанной струны, волокна которой подходят в составе язычного нерва. Лимфатические узлы: поднижнечелюстные лимфатические узлы., глубокие шейные(внутренние яремные), яремно-двубрюшные узлы, яремно – лопаточно – подъязычные узлы. 56.Индивидуальная изменчивость и возрастные особенности слюнных желез и их протоков.. На 2-м месяце закладываются крупные парные слюнные железы: подчелюстная (gl. submandibulare),околоушная (gl. parotis), подъязычная (gl. sublinguale), а на 3-м месяце - мелкие слюнные железы: губные (gl. labiales),щечные (gl. buccales), нёбные (gl.palatinae). Все крупные слюнные железы (glandulae salivariae majores) построены по единому плану. Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой. Паренхима слюнных желез образована эпителием. Крупные слюнные железы - сложные, разветвленные, альвеолярные или альвеолярно-трубчатые. Они состоят из концевых отделов и системы протоков, выводящих секрет. 57.Анатомо-функциональные особенности челюстно-лицевой области у детей. Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и их зачатков) определяют общие особенности проявления у них травм. В младшем и дошкольном возрасте травмы мягких тканей лица сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом. 58.Глотка: Глотка, pharynx, — непарный орган, расположенный в области головы и шеи. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади — к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам — к пирамидам височных костей. В глотке выделяют три части: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, является нижним отделом глотки и располагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunica mucosa. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, tela submucosa, а в верхних отделах — фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной фасции, fascia pharyngobasilaris. Снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка, tunica muscularis, и соединительнотканная оболочка — адвентиция, adventitia. Мышцы глотки образуют сжиматели глотки — констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы). Кровоснабжение восходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), глоточные ветви (из щитошейного ствола — ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии— ветви лицевой артерии).. Иннервация ветвями языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола). 59.Пищевод: начинается в области шеи на уровне 6—7 шейного позвонка и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок. 3 части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть, pars cervicalis располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Грудная часть, pars thordcica,. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится трахея, в заднем средостении — перикард. Сужения 1- на уровне 6—7 шейного позвонка, , где глотка переходит в пищевод; второе — на уровне IV—V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха, и третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму. Наружная адвентициальная оболочка пищевода, tunica adventitia, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. Подслизистая основа, tela submucosa, развита хорошо.В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки.. К пищеводу подходят ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену. Иннервация от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. 60.Желудок: Желудок, ventriculus. Выделяют переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior. малая кривизна желудка, curvatura ventriculi minor, большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major. Место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие, ostium cardiacum, кардиальная часть, pars cardiaca. Дно желудка, fundus ventriculi. Пилорическая часть, pars pylorica. Стенка желудка имеет оболочки: Наружная серозная оболочка, tunica serosa, тонкая подсерозная основа, tela subserosa, мышечная оболочка, tunica muscularis (представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон), подслизистая основа, tela submucosa, слизистая оболочка, tunica mucosa. К малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии), к большой кривизне — правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия, ко дну желудка — короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудоч-но-сальниковые артерии образуют вокруг желудка артериальное кольцо. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены. Иннервация блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка 61.Двенадцатиперстная кишка: duodenum, представляет начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Верхняя часть, pars superior, начинается от привратника желудка и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior, переходя в нисходящую часть. Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки и образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Горизонтальная часть, pars horizontalis, начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и продолжается в восходящую часть. Восходящая часть, pars ascendens, заканчивается двенадцатиперстно-тощий изгибом, flexura duodenojejundlis. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulae duodenales. Они располагаются в подслизистой основе стенки кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Иннервация прямыми .ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений. |