Текст к лекции. Текст к лекции Эмоциональные расстройства, аффективные синдромы.. Сознания Лектор доцент, к м. н. Мавлиханова Асия Асхатовна
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Слайд 1: Лекция: Эмоциональные расстройства, аффективные синдромы. Расстройства двигательно-волевой сферы. Нарушения сознания и самосознания, синдромы расстроенного сознания Лектор: доцент, к.м.н. Мавлиханова Асия Асхатовна Кафедра Психотерапии с курсом ИДПО Слайд 2: Лекция аффективные расстройства или расстройства настроения Почему это важно? Согласно исследованиям Депрессивные расстройства поражают одну из пяти женщин и одно из десяти мужчин в течение жизни. В то же время, например, депрессивные эпизоды, которые чередуются с манией или гипоманией, и представляющие собой диагноз БАР, в популяции занимают не более 1%, но чаще из-за недостаточной обращаемости к психиатрам и психотерапевтам. На деле же разброс может быть от 5% населения и до 50% всех депрессий, ассоциированных в спектре БАР. Принято считать что 15% из этого числа склонны к суициду. Случаи законченного суицида высоки у молодых и, особенно, пожилых мужчин. А так же, относительно недавно было зарегистрировано увеличение числа самоубийств среди женщин среднего возраста. Хотя депрессивные расстройства чаще встречаются у женщин, традиционное мнение о том, что от самоубийств умирает больше мужчин, чем женщин, может потребовать пересмотра в свете этих данных. Известные по телевидению громкие случаи детоубийства, доведенные до сведения общественности, привлекли внимание общественности к роли репродуктивного цикла при тяжелом послеродовом психозе и, в более общем плане, к тяжелому бремени всех форм депрессии у женщин. Плюс не стоит забывать об увеличении подростковой и детской смертности на фоне изменения гормонального статуса, личных переживаний, а так же влияния групп смерти «синий кит». В любом случае на 4ом курсе это всего лишь введение в общую психиатрию. Поэтому мы с вами начнем с самого начала. А начало как всегда начинается с азов. Чтобы понимать что такое аффективные расстройства, нужно понимать что такое психоэмоциональные процессы. Разберем их по времени и силе выраженности. Слайд 3: Основные понятия Аффе́кт (лат. affectus — страсть, душевное волнение) — эмоциональный процесс взрывного характера, характеризующийся кратковременностью и высокой интенсивностью, сопровождающийся резко выраженными двигательными проявлениями и изменениями в работе внутренних органов. Эмоция - (от лат. emoveo — потрясаю, волную) — психический процесс [1] средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям и объективному миру. Эмоции характеризуются тремя компонентами: переживаемым или осознаваемым в психике ощущением эмоции; процессами, происходящими в нервной, эндокринной, дыхательной, пищеварительной и других системах организма; наблюдаемыми выразительными комплексами эмоций, в том числе, на лице [2] Настрое́ние — достаточно продолжительный эмоциональный процесс невысокой интенсивности, образующий эмоциональный фон для протекающих психических процессов [1] . Настроения принято отличать от аффектов, чувств и эмоций. По эмоциональному тону оно может быть ровным (эйтимическим), пониженным (гипотимическим), повышенным (гипертимическим), тревожным и др. Настроение также может выступать в качестве чётко идентифицируемых состояний: скука, тревога, страх, печаль, тоска, или же увлечённость, восторг, радость и пр.). В отличие от чувств, настроения не имеют объектной привязки: они возникают не по отношению к кому или чему-либо, а по отношению к жизненной ситуации в целом. В связи с этим настроения, в отличие от чувств, не могут быть амбивалентными. В отличие от аффектов, настроения могут практически не иметь внешних проявлений, значительно продолжительнее по времени и слабее по силе [3] В отличие от эмоций, настроения продолжительны во времени и обладают меньшей интенсивностью Слайд 4: Нарушения аффекта (эмоциональной реакции) 1. Физиологический аффект — состояние выраженного аффекта (гнева), не сопровождаемого помрачениемсознания, а лишь возможным сужением круга представлений, концентрирующихсяна событиях, связанныхс возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются вменяемыми, в отличие от перенёсших патологический аффект. 2. Патологический аффект — кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Такое состояние возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и часто глубокий сон. Характеризуется частичной или полной амнезией. Лица, совершившие правонарушения в таком состоянии, признаются невменяемыми. Слайд 5: Расстройства эмоциональных состояний и свойств Нарушение выраженности (силы) эмоций Сенситивность(эмоциональная гиперестезия) — повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость . Может быть врождённым личностным свойством, особенно выраженным при психопатиях. Эмоциональная холодность — нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодного отношения ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляют при психопатиях, шизофрении. Эмоциональная тупость — слабость, обеднение эмоциональных проявлений и контактов, оскуднение чувств, доходящее до безучастности. Наблюдают в рамках шизофренического дефекта. Апатия — безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдают чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественная эмоция больных — равнодушие. Наблюдают при шизофрении (дефект) и грубых органических поражениях головного мозга, также может быть ведущим проявлением депрессивного синдрома. Апатия как проявление депрессии чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей; больные говорят о скуке, лени, безволии, душевной вялости, отсутствии инициативности, что переживается болезненно (недепрессивная же апатия не воспринимается больными как нечто тягостное и, следовательно, не вызывает жалоб). Нарушение адекватности эмоций Эмоциональная амбивалентность — одновременное сосуществование антогонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом наблюдают при шизофрении. Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему её раздражителю, парадоксальность эмоций (пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Наблюдают при шизофрении. Слайд 6: Нарушения устойчивости эмоций Эмоциональная лабильность — патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может возникать в рамках эмоционально- волевых расстройств при патологии личности. Эксплозивность — повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально волевых расстройств при патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга. Слабодушие — состояние легко колеблющегося настроения, при котором оно по ничтожному поводу меняется от слезливости до сентиментальности с умилением. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдают при сосудистых поражениях головного мозга, соматогенной астении. Слайд 7: Расстройства настроения Патологически повышенное настроение Гипертимия — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического подъема («весёлость, брызжущая через край»), резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Гипертимия — основной симптом маниакальных синдромов. Эйфория — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, что препятствует познавательным процессам. Эйфория возможна при интоксикациях (инфекционной, алкогольной и т.п.). Мория — весёлое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения при глобальной деменции. Экстаз — гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным помрачением сознания. Патологически пониженное настроение Гипотимия — болезненно пониженное настроение, переживаемое как грусть, печаль, уныние, угнетённость, подавленность, скорбь, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов. Дисфория — болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо- злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории наблюдают преимущественно у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга. Тревога — гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием. Иногда тревога ощущается телесно в форме внутренней дрожи. Часто сочетается с двигательным (психомоторным) возбуждением. Как патологическое состояние тревога иррациональна и вызвана болезненными психическими переживаниями, а не реальными событиями (к примеру, пациент пытается объяснить свое беспокойство тем, что «в мире что-то должно случиться»). Наблюдают при многих острых психозах (острые параноидные психозы, синдромы помрачения сознания), при депрессии (тревожная депрессия). Тревожная окраска переживаний характерна для психопатологических состояний в пожилом возрасте. При неврозах (тревожные расстройства) тревога носит менее выраженный характер, отсутствует выраженное психомоторное возбуждение; как правило, она сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (вегетативная тревога). Страх (как патологическое состояние) — переживание сиюминутной опасности с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучию, вызванное болезненным психическим состоянием без реального основания. Субъективно переносится тяжело. Возникает как в рамках острых психозов (бредовые психозы, синдромы помрачения сознания), так и при неврозах, навязчивых состояний в рамках фобий. Слайд 8: Синдромы, связанные с расстройством эмоций Депрессивный синдром Депрессия— одно из наиболее распространённых расстройств как в психиатрической, так и в общесоматической практике (3–6% в популяции). Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада , включающая болезненно пониженное настроение, идеаторные и психомоторные нарушения в форме общей заторможенности. • Болезненно пониженное настроение представляет собой структурно неоднородное образование. Можно выделить три основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома: тоскливый, тревожный и апатический. Они находятся в динамической связи друг с другом, но, как правило, на определённом отрезке времени или в отдельных случаях преобладает один из них. Весьма характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия достигают обычно максимальной выраженности в утренние часы, тревога более вариабельна и нередко усугубляется к вечеру. • В общем виде идеаторные расстройства при депрессивном синдроме характеризуются известной фиксированностью переживаний на определённой тематике, сужением объёма свободных ассоциаций и изменением их темпа (чаще замедлением). В отдельных тяжёлых случаях осмысление ситуации, нарушения памяти и внимания настолько выражены, что состояние напоминает картину слабоумия. В зависимости от характера пониженного настроения возможны некоторые особенности идеаторных расстройств. • Психомоторные депрессивные расстройства в ещё большей степени, чем идеаторные, связаны с доминирующим настроением, что особенно наглядно прослеживается в экспрессии. Общая поведенческая и волевая активность обычно понижена (гипобулия). Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного синдрома входят психопатологические феномены, тесно связанные с собственно эмоциональными расстройствами. • Одно из наиболее частых расстройств при депрессиях — соматопсихические и соматовегетативные нарушения. По своимклиническим проявлениям они разнообразны, изменчивы и тесно связаны с ведущим гипотимным состоянием. Они могут выступать в виде первых признаков начинающейся депрессии или, при недостаточно выраженной гипотимии, играть роль так называемых соматических эквивалентов. Депрессивный синдром включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является так называемая триада Протопопова: тахикардия, мидриаз, запоры, по существу, указывающая на нарушение деятельности вегетативной нервной системы в виде симпатикотонии. Соматические проявления депрессии также включают аменорею, похудение, диспепсию, различной локализации боли и др. Слайд 10: Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация , основным проявлением которой следует считать «болезненную психическую анестезию», переживаемую как «скорбное бесчувствие», «чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни. Наиболее распространёнными и, как правило, наиболее значимыми для больных являются переживания утраты естественных чувств к близким. Также возможны чувства утраты эмоционального отношения к окружающему с безразличием к работе, к деятельности, к развлечениям; способности радоваться (ангедония); откликаемости на печальные события; способности к состраданию и др. Особо мучительны переживания угнетения «витальных эмоций»: чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приёме пищи, полового удовлетворения, чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке; естественного отрицательного эмоционального тона болевых ощущений. Часто присутствуют переживания утраты чувства сна, «обезличенности», «чувства отсутствия мыслей», «речи без мыслей», «отрешённости» в общении, «бездушности» и т.п. Наибольшая представленность деперсонализации такого рода присуща обычно депрессиям умеренной глубины, без выраженной заторможенности. Один из характерных признаков депрессии — идеи малоценности и самообвинения. В зависимости от тяжести и клинического варианта депрессии они могут проявляться в виде психологически понятных переживаний заниженной самооценки и идей малоценности, которые могут быть нестойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации; сверхценных идей, которые уже отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией; бредовых идей. По содержанию это могут быть идеи малоценности, самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр. • Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна, характер которых тесно связан с характером гипотимии. При тоске отмечают укорочение сна, раннее пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы; при тревоге — затруднение засыпания, бессонницу, сочетающуюся с частыми пробуждениями среди ночи; при апатии — повышенную сонливость, поверхностный ночной сон. • Расстройства влечений также относятся к характерным для депрессивного синдрома нарушениям. Их проявления зависят от ведущего аффекта. Так, например, при тоскливом и апатическом аффекте отмечают угнетение аппетита (часто в совокупности с отвращением к пище или отсутствием вкусовых ощущений), полового влечения (вплоть до полного угнетения). При тревожном состоянии, напротив, может иметь место усиление влечений. • Особо следует остановиться на суицидальных проявлениях при депрессии. По последним данным ВОЗ, суициды как причина смерти занимают одно из первых мест, наряду с сердечно- сосудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями. Одной из частых причин совершения суицида являются депрессии (до 15% депрессий завершаются попытками суицида). Суицидальные тенденции при депрессии имеют разную степень оформленности, стойкости и интенсивности в зависимости от характера депрессии. Суицидальный риск выше в случаях депрессий лёгкой и средней степени выраженности, а также у «открытых» для влияния средовых воздействий и личностных установок больных. Попытки суицида чаще отмечают в ранние предутренние часы, а также в начале и окончании депрессивной фазы. Преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной деперсонализацией, ощущением душевной боли. При глубоких депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический мегаломанический бред (синдром Котара). На высоте развития депрессивного состояния возможны импульсивные суициды. Суицидальные попытки чаще совершаются при тревожно- тоскливом аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническими, сенситивными и истероидными чертами личности в преморбиде. Выраженность депрессивных состояний значительно варьирует — от лёгких (субдепрессия) до тяжелейших, протекающих в виде психоза. В зависимости от сочетания и/или доминирования в клинической картине разных компонентов депрессивной «триады» и «нетриадных» проявлений выделяют разнообразные клинические варианты депрессивного синдрома, наиболее распространённые из которых следующие. Слайд 11: Меланхолическая (тоскливая, классическая, эндогенная) депрессия представлена триадой в виде болезненно пониженного настроения с тоскливым компонентом; замедленного темпа мышления; психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора). Гнетущая, безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области сердца, эпигастрия («предсердечная тоска»). Настоящее, будущее и прошлое видятся мрачными, всё утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует. Моторные расстройства при тоскливой депрессии представлены в виде грустного или даже застывшего взгляда, страдальческой мимики («маска горя»), понурой или застывшей позы (депрессивный ступор), опущенных рук и головы, взгляда, устремлённого в пол. По внешнему виду эти больные выглядят сильно постаревшими (характерно понижение тургора кожи, что делает её морщинистой). Возможны суточные колебания состояния (вечером легче, чем утром). Характерны идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями в первой половине ночи, нарушением чувства сна. Для меланхолической депрессии типичны разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является триада Протопопова. Кроме того, возможны нарушения сердечного ритма, выраженное похудение (до 15–20 кг за короткий срок), боли, у женщин — нарушение менструального цикла, часто аменорея. Выражено снижение влечений: отсутствие аппетита и/или вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения — взрыв тоски (меланхолический раптус). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, вырывать себе глаза, царапать лицо, выпрыгивать в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для клинической картины МДП, аффективных приступов при шизофрении. |