композиты. Спользования композитных материалов и адгезивных систем в клинике терапевтической стоматологии

Название	Спользования композитных материалов и адгезивных систем в клинике терапевтической стоматологии
Анкор	композиты
Дата	05.05.2021
Размер	1.68 Mb.
Формат файла
Имя файла	kompozity.docx
Тип	Учебное пособие #201812
страница	4 из 4

1 2 3 4

Глава 4. ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИЯ
Сегодня уже невозможно представить себе создание качественных и высоко - эстетичных реставраций твердых тканей зубов без использования в стоматологической практике светоотверждаемых пломбировочных материалов, а также устройств для их полимеризации, так называемых фотополимеризационных ламп.

Из истории развития фотополимеризации

Полагают, что фотополимеризация была известна еще в Древнем Египте (около1,5 тыс. лет до н.э.) и применялась как часть процесса мумифицирования. С развитием науки в начале 20-х годов XIX в. природные смолы на металлических подложках стали подвергать воздействию солнечного света для создания грубых отображений предметов. В настоящее время процесс фотополимеризации широко используется в полиграфии для получения печатных изображений.

Появление незаменимых на сегодняшний день фотополимерных композитных пломбировочных материалов в стоматологии связано с усовершенствованием в конце 70-х годов композитов химического отверждения. К пломбировочным материалам, образованным на основе органической матрицы (BIS-GMA) и неорганического наполнителя (двуокись кремния, кристаллический кварц, стекло), добавляли фотоинициатор—метилбензоиловый эфир, который активировался УФ - светом с длиной волны 365 нм. Однако в такой модификации они просуществовали недолго из-за вредного воздействия длинноволновой части спектра УФ - лучей на органы зрения и ткани полости рта. Поиски более совершенных инициаторов полимеризации привели к созданию в 80-х годах нового поколения композитных материалов, полимеризующихся под влиянием лучей видимой части спектра в диапазоне от 400 до 500 нм. Современные светополимеризующиеся композитные материалы в основном содержат светочувствительный катализатор—камфорохинон, который под воздействием лучей видимой части спектра разрушается, образуя радикалы (процесс активации реакции полимеризации). Эти свободные радикалы реагируют с молекулами мономера, сообщая им реакционную способность к другим молекулам мономера (начало процесса инициации). Активные молекулы мономера реагируют друг с другом и полимерным связующим с образованием сшитой сетки. На следующем этапе разрастания происходит присоединение молекул мономера к растущей полимерной цепи. При этом совершается изменение физических свойств материала (процесс затвердевания).

Для инициирования фотополимеризации существуют различные светоотверждающие приборы. Однако принцип их действия можно рассмотреть на примере кварц-вольфрам-галогенового полимеризатора.
Принцип действия фотополимеризационных устройств

Электроэнергия, поступающая в прибор, нагревает вольфрамовую нить, находящуюся в кварцевой лампе, наполненной галогеновым газом. Внутри прибора свет от лампы собирается путем его отражения от покрытого серебром зеркала, расположенного за лампой, и направляется по волоконно-оптическому кабелю к кончику световода. Во время работы прибора поверхность зеркала нагревается, а при выключении – остывает, на ней часто конденсируются пары растворителей бондинг-систем или влага из воздуха кабинета, что вызывает ее потускнение. Крайне важно, чтобы поверхность зеркала была чистой, и для восстановления отражающей способности зеркала его нужно периодически протирать ваткой, смоченной спиртом.

Из всего количества образующегося света для полимеризации достаточно 0,5%, а оставшаяся его часть превращается в тепло. С целью уменьшения нагревания на пути света перед его попаданием в волоконно-оптическую систему,устанавливается специальный интерференционный фильтр. Интерференционный фильтр - основная преграда прохождению теплового излучения, который в идеале зеркально отражает весь спектр излучения, кроме синего, а синий пропускает. Во время работы лампы он сам разогревается до 200⁰С, после чего остывает. Во время эксплуатации этот процесс повторяется многократно. При этом влага во время охлаждения конденсируется на поверхности фильтра, а при нагревании – испаряется. Вследствие многочисленных повторных нагреваний и охлаждений фильтры могут приходить в негодность.

Свет, пройдя по волоконно-оптическому кабелю, выделяется на кончике световода. По мере прохождении света по волоконно-оптической системе его интенсивность уменьшается. Мощность света на кончике световода неравномерная: наибольшую интенсивность свет имеет по центру пучка. Загрязнение световода вызывает рассеивание света, уменьшая его мощность. Поэтому кончик световода периодически нужно очищать.

Мощность света можно непосредственно измерять с помощью встроенного или автономного радиометра. Большинство современных приборов оснащено встроенным радиометром. Считается, что мощность полимеризатора не должна быть меньше 300 мВт/см² , а сам прибор следует проверять ежедневно перед началом работы.

На качество создаваемых реставраций, наряду с техническими характеристиками и состоянием фотополимеризационной лампы, большое влияние оказывает методика работы.

Методики использования фотополимеризационных устройств

Свет выходящий из кончика световода, не сохраняет свою интенсивность. На пути к реставрации он рассеивается молекулами воздуха. В идеальном варианте кончик световода должен располагаться как можно ближе к поверхности отверждаемого материала, но при этом нельзя забывать, что он может загрязняться этим материалом. Интенсивность света, достигающая композита, обратно пропорциональна расстоянию от кончика световода до поверхности композита, поэтому световод для эффективной полимеризации должен располагаться на расстоянии не более 2 мм от композита. Однако характерная анатомия зубов и отпрепарированных полостей не всегда позволяет добиться этого. Полимеризацию часто выполняют на расстоянии 5-6 мм от материала. На расстоянии более 6 мм мощность пучка света может составлять менее одной трети мощности при выходе из световода. Чтобы приблизить свет к композиту, в интерпроксимальных участках используют светотрансмисионные клинья, а для доступа в проксимальные углубления - различные фокусирующие насадки.

Для преодоления этой проблемы очень полезны световоды меньшего диаметра, но для охвата такой же площади материала они требуют значительно более продолжительного освещения. К тому же использование световода диаметром 3 мм вместо 11 мм приводит к увеличению интенсивности света в 8 раз, что повышает вероятность нагревания реставрации и тканей зуба во время полимеризации.

Сам композиционный материал (состав, вид наполнителя) также влияет на процесс полимеризации. Частицы наполнителя рассеивают свет, а красители поглощают (светлые в меньшей степени, а темные сильнее), что также следует учитывать при проведении фотополимеризации.

Характер отверждения композита зависит от диаметра кончика световода и глубины проникновения света в материал. Интенсивность света на кончике световода обычно уменьшается от центра к краю. Поэтому отвердевший композит имеет пулевидную форму. Это может приводить к недостаточному отверждению в линейных углах проксимальных углублений реставраций II класса. Степень отверждения зависит как от интенсивности света, так и от продолжительности освещения.

Полимеризующий свет вызывает отверждение только 55% композита на глубине 1 мм, а на большей глубине - еще меньше. Клинически невозможно определить различие степени отверждения материала. Граница между затвердевшим и незатвердевшим материалом называется глубиной отверждения, и для материалов светлых оттенков по шкале Vita (А2 или А3) она составляет около 5 мм, если кончик световода располагается близко к композиту. Однако при плохом доступе или при работе с материалами более темных оттенков их рекомендуется наносить и полимеризовать послойно (толщина каждого слоя 1,5 – 2мм). Материалы самых темных оттенков нужно наносить слоями толщиной 1 мм.

При оптимальном доступе для хорошего отверждения требуется освещать материал в течение, как минимум, 20 секунд. Однако, чтобы гарантировать полноценное отверждение, обычно проводят дополнительное засвечивание в течение 20 – 60 секунд. Есть данные, что это позволяет несколько улучшить такое свойство поверхностного слоя материала как устойчивость к стиранию.

Глава 5. ПРИМЕНЕНИЕ КРАСИТЕЛЕЙ В ПОЛИХРОМНЫХ ПЛОМБАХ

Применение красителей, которые наносят на наружную часть пломбы, при пломбировании полихромными конструкциями имеет только прикладное значение. Это обусловлено тем, что большинство красителей неустойчиво к стиранию, и их нужно обязательно покрыть соответствующими композиционными материалами. Толщина нанесенного слоя красителя незначительно меньше 0,2 мм, например, "EFFECT COLOR" (Heraeus Kulzer).

Для более удобной аппликации красители можно разбавлять в блоке для замешивания адгезивной системы. На пломбировочный материал краситель наносят кисточкой или другим инструментом.

Применение красителей технологично в случае использования композиционных материалов химической и световой полимеризации. При полимеризации данных материалов на поверхности образуется ингибированный кислородом слой. Он служит для приклеивания последующего слоя композита или красителя.

Полихромные пломбы с нанесенным на их поверхность красителем следует очень аккуратно обрабатывать и полировать. Перед нанесением красителя проводят моделирование и обработку поверхности пломбы алмазными финирами, гибкими дисками и др. Нужно предусмотреть создание (если это необходимо) определенного пространства для размещения слоя красителя. При полировании предпочтение отдается силиконовым полирам, а также полировочным щеткам и полировочным дискам.

В случае применения композиционных пломбировочных материалов химической полимеризации необходимо подобрать цвет и определить цветовую гамму восстанавливаемого зуба. Определение цвета проводят по стандартным расцветкам для данного материала. При этом определяют оттенки красителя и их место расположения на реставрации. Нанесение красителя на поверхность зуба рядом с пломбой позволяет более эффективно определить необходимые его оттенки.

После определения цветовой картины будущей реставрации приступают к восстановлению целостности зуба с использованием композиционных пломбировочных материалов химической полимеризации. После препарирования кариозной полости подготавливают пломбировочный материал и краситель к работе. Проводят кислотное протравливание, нанесение адгезивной системы и заполняют полость композиционным материалом, проводя тщательное восстановление анатомической формы зуба. Непосредственно сразу же наносят необходимого оттенка краситель, которым восстанавливают цветовую гамму зуба. При нанесении красителя нужно стремиться к его плотному соединению с поверхностным слоем пломбировочного материала. Это обеспечивает более глубокое проникновение и прочное присоединение красителя к поверхности пломбы. Добиваться качественного состояния поверхности, требующей минимальной обработки, следует до полимеризации пломбировочного материала.

Отдельную позицию занимают конструкции комбинированных полихромных пломб с экраном. Экран в полихромной пломбе располагают между стенкой отпрепарированной кариозной полости или прокладкой и пломбой. Краситель наносят тонкими слоями и тщательно адаптируют к стенке кариозной полости. При значительной пигментации можно дополнительно покрыть этот участок слоем композита дентинного (опакового) оттенка. На экран из красителя наносят пломбировочный материал необходимых оттенков. Просвечивание экрана через слой пломбировочного материала позволяет обеспечить полихромность данной конструкции пломбы.

Литература

1. Боровский Е.В., Иванов B. C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л. Н. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1998.

2. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО "Стоматология", 1997.

3. Чиликин В.Н. Композитные материалы и компомер фирмы KERR_впрограмме эстетических реставраций // Вестник стоматологии. 1999, № 3 (70) .

4. Радлинский СВ. Управление прозрачностью реставрационных конструкций // Дент Арт. 1997, № 4.

5.Луцкая Л.А. Эстетическая стоматология. Минск, 2000
6.Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии. М.,2002
7.Садовский В.В. Новые технологии в работе стоматологических поликлиник / Автореферат кмн. М.:1998

8. ЧудиновК.В., Лавров А.А. Финишная обработка эстетических реставраций. // Новое в стоматологии, 2005, №2.

9. КлеминВ.А., ИщенкоП.В., КозловБ.С. Современное понимание пломбы и ее клиническое моделирование. // Дентал Юг, 2007, №1.

10. ЛуцкаяИ.К., НовакН.В. Научное и клиническое обоснование восстановительной стоматологии. // Новое в стоматологии, 2005, №8.
11. ДмитриеваЛ.А. Терапевтическая стоматология, Москва, 2003.
12. СаловаА.В., РехачевВ.М. Энциклопедия пломбировочных материалов, С.-Петербург,2005.

13. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю., Аверцева И. Н. Стоматологическое материаловедение. - М.: Издательство «Медиапресс-информ», 2006.

14. Поюровская И. Я. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

15. Вязьмитина А. В., Усевич Т. Л. Материаловедение в стоматологии. Учебное пособие. - Ростов-на-Дону, 2002.

16. Крег Р., Пауэрс Дж., Ватага Дж. Стоматологические материалы: свойства и применение. Перевод с английского Шульги О. А. - М.: Издательство «МЕДИ», 2005.

17. J.Hajto. Достоинства и недостатки прямых композитных реставраций // Новое в стоматологии, 2006, №7.

18. Klaus Glomb. Светоотверждаемые пломбировочные материалы // Новое в стоматологии, 2006, №1.

19. Оганян А.В., Данилов А.А., Кадура Е.И. Цельномомпозиционные реставрации на металлокерамических каркасах с использованием светоотверждаемых микрокерамических материалов. Дентал Юг №4 2010г.

20. Оганян А.В., Власова Т.Н., Урбашевичус К.Г. Пломбирование фронтальной группы зубов композитами. Дентал Юг №4 2009г.

Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н. «Иммуномодулирующие свойства фотокомпозиционных материалов последнего поколения». / «Новое в теории и практике стоматологии». Ставрополь 2010г.
Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н. «Современные аспекты использования композиционных материалов». /Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии» Ставрополь 2012г.
Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н. «Аллергическое действие композиционных материалов на ткани пародонта в зависимости от вида накопления». /Дентал Юг №4. 2012г.
Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н. «Герметизация фиссур при лечении кариеса с использованием микрообразивных методик»./Дентал Юг №12. 2009г.
Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н. «Новый взгляд на клиническое применение композитов последнего поколения»./ «Актуальные проблемы стоматологии». 2008г.
Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н. «Особенности реставрации зубов с живой пульпой наногибридными композитами светового отверждения». /Научно-практический журнал «Пульс медицины» №5 2007г.