_Малкина-Пых И.Г., Телесная терапия. Справочник практического психолога И. Г. Малкина Пых Телесная терапия предисловие

• Название: Справочник практического психолога И. Г. Малкина Пых Телесная терапия предисловие
• Анкор: _Малкина-Пых И.Г., Телесная терапия.doc
• Дата: 19.02.2018
• Размер: 4.83 Mb.
• Имя файла: _Малкина-Пых И.Г., Телесная терапия.doc
• Тип: Справочник; #15706
• страница: 15 из 60

2.5. РАБОТА С ГРУППАМИ ТЕЛЕСНОЙ ТЕРАПИИ

Следует сказать, что наиболее известные виды телесной терапии начинали развиваться вне группового движения. Тем не менее в настоящее время телесная терапия является преимущественно групповой формой психокоррекционной работы. Пси хокоррекционными группами называют небольшие временные объединения людей, имеющие специально обученного руководителя и проводящие встречи в определенное время. Основные задачи таких групп – взаимное исследование, получение знаний о собственной личности, ее развитие и раскрытие. В настоящее время существует большое количество различных психо коррекционных или тренинговых групп. Несмотря на особенности телесной терапии, то есть на то, что акцент делается на телесно двигательном аспекте, а не на вербальном, в ней присутствуют все особенности и преимущества именно групповой формы работы. Коротко остановимся на некоторых аспектах групповой работы, важных для целей и задач телесной терапии (Рудестам, 1998).

2.5.1. Особенности и задачи групповой психотерапии

Социальная дезадаптация проявляется только при существовании человека в обществе, поэтому весьма перспективными методами психокоррекционной работы с устойчивыми характерными конфликтами личности является групповая форма терапии.

Хотя любой человек, находясь в группе, получает меньше внимания, чем при индивидуальном лечении, существует ряд причин, обусловивших развитие и успех групповой терапии. Жизнь человека – явление социальное. Во время работы или игры, в моменты интимной близости и многие другие человек испытывает потребность вступать в контакты с другими людьми, делиться своими впечатлениями.

Второе потенциальное преимущество группы состоит в возможности получить обратную связь и поддержку от других ее членов, имеющих сходные проблемы или опыт и способных благодаря этому оказать существенную помощь. В процессе происходящих в группе взаимодействий осознается ценность других людей и потребность в них.

В третьих, в группе можно быть не только участником событий, но и зрителем. Наблюдая со стороны за ходом групповых взаимодействий, можно идентифицировать себя с активными участниками и использовать результаты этих наблюдений при оценке собственных эмоций и поступков.

В четвертых, группа может способствовать личностному росту. Личность неизбежно ставится в положение, побуждающее к самоисследованию и интроспекции, и, кроме того, получает необходимую поддержку для вербализации своих желаний и проблем.

Гибкость групповых форм терапии позволяет моделировать самые разнообразные ситуационные формы межличностных взаимодействий, разрабатывать различные терапевтические программы и работать с разным контингентом участников.

В зависимости от методологической ориентации и функциональной направленности работы в группах их членами могут быть как относительно приспособленные к жизни, эмоционально уравновешенные студенты, которые стремятся к самопознанию и самосовершенствованию, так и люди, которые нуждаются в помощи в связи с эмоциональными или поведенческими расстройствами. Многие руководители перед набором новых групп проводят предварительное обследование кандидатов. Однако такие обследования не позволяют безошибочно выявить тех, кто лучше других способен к эффективной работе.

Выделяют десять основных психотерапевтических факторов, которые свойственны большинству групп (Рудестам, 1998):

1. Сплоченность. Это одно из главных условий, способствующее достижению группой успеха.

2. Внушение надежды. Вера в возможность изменений сама по себе обладает терапевтическим действием.

3. Универсализация. Люди приходят в группу каждый со своими проблемами, но скоро осознают, что и у других есть такие же трудности, такое же ощущение собственной несостоятельности и отчужденности от других.

4. Альтруизм. Целительным действием обладает сознание того, что каждый в группе нужен и полезен другим.

5. Предоставление информации. В некоторых группах применяются прямые инструкции и советы.

6. Множественный перенос. Любое искаженное восприятие реалий и любое нарушение в области взаимоотношений с другими людьми, вызванные произошедшими в прошлом событиями, особенно семейными, проявляются в группе, которая, согласно психодинамической теории, сама уподобляется семье. Эмоциональные привязанности члена группы к ее руководителю, к партнерам или к группе в целом подвергаются проверке и, при необходимости, рациональной и реалистичной оценке.

7. Межличностное обучение. Группа создает почву для исследования положительных и отрицательных эмоциональных реакций, а также для анализа новых форм поведения. Члены группы могут открыто просить друг друга о помощи и поддержке и демонстрировать сколь угодно сильные аффекты, способствующие приобретению корректирующего эмоционального опыта.

8. Развитие навыков общения. Явно или неявно, члены группы совершенствуют свои коммуникативные навыки жизни в обществе.

9. Подражательное поведение. Умение себя вести отчасти приобретается в процессе наблюдения за другими. На начальном этапе работы в группе возможно подражание поведению руководителя или других особо популярных членов группы с целью получения одобрения. Постепенно участники начинают экспериментировать со всеми встречающимися в группе моделями поведения.

10. Катарсис. Когда долгое время сдерживаемые чувства

вины, враждебности и т. д. или «недопустимые» побуждения находят выход в группе, это приносит чувство облегчения и освобождения. Однако главная польза от катарсиса состоит в усилении сплоченности, которое происходит вследствие интенсивного взаимодействия членов группы друг с другом в обстановке безопасности и понимания.

Одним из лучших диагностических показателей потенциальной успешности участия членов группы в групповой деятельности является поведение на первых совместных занятиях. Группа должна быть достаточно большой, чтобы обеспечить необходимое разнообразие взаимодействий, и достаточно компактной для того, чтобы каждый мог чувствовать себя ее неотъемлемой частью. Считается, что минимальное количество членов жизнеспособной группы – четыре человека. В отличие от терапевтических групп типичные группы личностного развития несколько больше, они могут насчитывать до пятнадцати человек.

Процессы, происходящие в социальных группах или семье, в усиленной и концентрированной форме имеют место в группах, которые создаются искусственно. Оказываясь в группе, люди попадают в незнакомую ситуацию, руководитель же группы может им при этом помогать, а может и не помогать. Вследствие специфичности индивидуального восприятия, а также текущего и прошлого опыта члены группы, придя на первое занятие, имеют каждый свои ожидания и представления о той роли, которую они будут в ней играть. В этом смысле роль – это набор способов поведения и выполняемых функций, которые представляются уместными и реализуются в данном социальном контексте. Ролевые установки должны обладать необходимой гибкостью. По мере ее развития в группе естественным образом возникает необходимость во все новых ролях.

Существует длинный перечень стереотипных ролей, которые представляют разные способы поведения в психокоррекци онных группах. Многие из них имеют колоритные названия, например «самодовольный моралист», «капризный нытик», «экономящий время», «страж демократии».

Наблюдения за вербальной и невербальной коммуникацией в психокоррекционных группах выявили два типа функций, которые необходимы для успешного существования группы: функции решения задач и функции оказания поддержки. Для эффективной работы группе требуется определенный баланс позитивных способов поведения, связанных как с оказанием поддержки, так и с решением стоящих перед группой задач.

В типичном случае одни члены группы берут на себя исполнение той или иной роли, важной для решения стоящих перед группой задач, а другие берут на себя ответственность за поддержание гармоничных взаимоотношений. Лидеры в области эмоциональных и социальных отношений обычно становятся в группе любимцами.

В успешно функционирующей группе ее члены меняются, и эти изменения распространяются на поведение во внешнем мире. Для этого недостаточно простого принятия групповых правил и норм, необходимо также и «присвоение» группового опыта. Более того, члены группы должны сами опробовать новые способы поведения (податливость), посмотреть на себя с точки зрения руководителя или партнеров (идентификация) и распространить возникшие в ходе терапевтического процесса инсайты на специфические ситуации реальной жизни (присвоение). На этой последней стадии терапевт служит ролевой моделью, устанавливает нормы и задает направление работы, тогда как остальные участники выступают как репрезентативная модель общества и своего рода группа поддержки.

Каждая сформировавшаяся группа развивается со свойственной именно ей динамикой, которую, в отличие от психодинамики индивида, имеет смысл именовать групповой динамикой. Последняя определяет групповой процесс и захватывает каждого участника группы, хочет он того или нет.

Согласно системной теории группа представляет собой определенную систему, которую следует воспринимать не только как сумму элементов, но и как продукт динамического взаимодействия между ними. Таким образом, групповая динамика – это безостановочный процесс изменения, коммуникации, своего рода психологическая диффузия. Получение и предоставление, подавление и подчинение, влюбленность и ощущение того, что тебя любят, уход и чувство того, что тебя бросили, – вот те процессы, которые составляют стержень групповой динамики.

По мере того как члены психокоррекционных групп приближаются к достижению индивидуальных и групповых целей, сами группы последовательно проходят через определенные стадии развития (Рудестам, 1998). Большинство психологов считают, что начало группового процесса сопряжено с проявлениями зависимости участников и ориентировочной направленностью их поведения, а затем – через разрешение внутригрупповых конфликтов – происходит сплочение и повышается эффективность решения стоящих перед группой и ее членами проблем. В большинстве психокоррекционных групп участники довольно быстро начинают понимать, что, хотя у них есть руководитель, который может направить их и помочь, не следует ожидать, что он станет выполнять за участников их работу. Следующий период развития группы характеризуется созданием атмосферы непринужденного общения. На этом этапе успешному разрешению возникшей дилеммы более всего способствуют те, кто менее всего склонен к конфликтам на почве взаимного сближения и отчуждения. Прохождение каждой группой своего жизненного цикла имеет специфические особенности, при этом члены группы могут и не осознавать внутреннюю логику группового прогресса. Тем не менее они неизбежно приходят к пониманию того, что при совместном стремлении к общим целям нельзя игнорировать различия людей между собой.

Ошибочно считать целью групповой терапии оказание помощи в социализации. Гораздо важнее, что эффективно работающая группа способствует самопониманию и решению личных проблем. Участник группы получает возможность не только успешно взаимодействовать с другими, но и достигать внутреннего комфорта и в полной мере использовать собственный потенциал. Иными словами, групповая терапия должна способствовать внутренней адаптации к собственной жизни, любви и работе (Ормонт, 1998).

В идеале всякая терапия дает знания – она помогает людям понять, что они, не осознавая, разрушают собственные попытки достичь того, чего, по их словам, они хотят, и во многих случаях действительно повторяют свои прежние ошибки. Хорошая терапия любого вида помогает людям оценить роли, которые они сами играют, создавая свою судьбу.

В дополнение к перечисленным выше преимуществам групповой формы работы Ормонт (1998) предложил следующие.

1. Группа выявляет саморазрушающее поведение. Выявляются формы поведения, которые могут остаться за пределами внимания в процессе индивидуальной терапии. Особенно желательно выявить те виды саморазрушающего поведения, которые присущи клиенту в реальной жизни.

2. Группа позволяет ее участникам понять, как другие их воспринимают. В групповой терапии клиент имеет преимущество, заключающееся в том, что люди реагируют на его поведение спонтанно, без оговорок, часто так, как не может этого сделать индивидуальный терапевт – по крайней мере до того, как терапия начнет давать положительный результат.

3. Группа позволяет клиенту узнать о разных точках зрения на свое поведение, увидеть самые разнообразные реакции – включая спонтанные реакции людей, которые не всегда его точно понимают и не прощают, в отличие от любящего родителя или терапевта. Даже атаки на клиента, если они типичны для главных людей в его реальной жизни, идут на пользу.

4. Групповая терапия дает возможность для самоопределения здесь и сейчас. Клиент узнает, как он выглядит, как ведет себя, и выявляет, что он чувствует на самом деле, когда общается с людьми.

5. Группа дает шанс попытаться вести себя по другому, по новому.

Кроме специфических принципов работы групп, можно говорить и о специфическом принципе работы ведущего, который заключается в постоянной рефлексии всего того, что происходит в группе. Эта рефлексия осуществляется за счет того, что ведущий все время, – приступая к началу работы, планируя ее на день, непосредственно в процессе работы, – задает себе три вопроса:

• Какой цели я хочу достичь?

• Почему я хочу достичь этой цели?

• Какими средствами я собираюсь ее достичь?

Ответы на эти вопросы дают диагностические исследования во время работы с группой. Объектами оценки являются:

• содержательный план работы;

• уровень развития и сплоченности группы, характер отношений, складывающийся между участниками;

• состояние каждого участника группы, его отношение к себе, к другим, к групповой работе;

• состояние самого ведущего.

Эффективность тренинга во многом зависит не только от адекватности осуществляемой ведущим оценки, но и от того, насколько богатым арсеналом средств он обладает для достижения той или иной цели.

При планировании занятий, а также в процессе проведения упражнений важно учитывать ряд моментов: правильный выбор упражнения, инструктирование группы перед его выполнением, остановка и обсуждение результатов. Выбирая то или иное упражнение, ведущий ориентируется на следующее:

1. Что должно произойти в результате занятия:

• как изменится состояние группы как целого;

• как изменится состояние каждого из участников группы в отдельности;

• не следует ли посвятить занятие работе с одним или двумя тремя участниками;

• будет ли получен материал для продвижения вперед в содержательном плане?

2. На каком этапе находится группа? Чем она сплоченней, чем свободнее, непринужденнее чувствуют себя ее участники, тем рискованнее могут быть упражнения. Прежде всего к ним относятся такие, которые предполагают физический контакт в ходе работы, а также упражнения, которые выполняются с закрытыми глазами.

3. Состав группы: социально демографические характеристики, а также физические данные.

На первом занятии в группе телесной терапии рекомендуется принять общие правила поведения участников.

Правила поведения в группе телесной терапии

• Единая форма обращения друг к другу на «ты» (и по имени).Для создания климата доверия в группе всем участникам, включая ведущего, предлагают обращаться друг к другу на «ты». Это психологически уравнивает всех, в том числе и ведущего, независимо от возраста, социального положения, жизненного опыта, и способствует раскрепощению участников.

• Общение по принципу «здесь и теперь».Во время групповой работы все говорят только о том, что волнует их именно сейчас, и обсуждают то, что происходит с ними в группе.

• Конфиденциальность всего происходящего.Все, что происходит во время работы группы, ни под каким предлогом не разглашается и не обсуждается вне группы. Это поможет участникам быть искренними и чувствовать себя свободно. Благодаря этому правилу участники смогут доверять друг другу и группе в целом.

• Персонификация высказываний.Безличные слова и выражения типа «Большинство людей считают, что…», «Некоторые из нас думают…» заменяем на «Я считаю, что…», «Я думаю…». Иными словами, говорим только от своего имени и только лично кому то.

• Искренность.Во время работы группы каждый участник говорит только то, что думает и чувствует, т. е. искренность должна заменить вежливость.

• Уважение к говорящему.Когда один участник группы говорит, то остальные его внимательно слушают и не перебивают, давая возможность высказаться. И лишь после того, как он закончит говорить, задают вопросы или высказывают свою точку зрения.

• «Не опаздывать!»Во время занятий создается некоторое энергетическое пространство, которое надо беречь. Поэтому занятия группы необходимо проводить в изолированном помещении. Опаздывающие или попусту болтающие участники «разрежают» его.

• Техника безопасности.Ведущий может дать следующую инструкцию: «Мы будем выполнять много различных упражнений. Если для кого то из вас по каким то причинам кажется невозможным или неудобным участвовать в данном упражнении, вы имеете право сказать: „Я не буду принимать в этом участие (я не буду этого делать)“. Однако хочу предупредить, что злоупотреблять этим правом не надо».

• Общение с незнакомцами.При выполнении упражнений и заданий, когда ведущий просит группу разбиться на пары или подгруппы, желательно стремиться к тому, чтобы в паре или в группе оказались минимально знакомые между собой люди.

2.5.2. Основные проблемы, возникающие при работе с группой

Руководителю группы не удастся уклониться от двойной задачи: от работы с группой в целом и от работы с каждым участником отдельно. Возникает смешанная форма, состоящая из двух моделей: терапии индивида в группе и терапии группы, включающей в себя индивида. За каждым участником группы тянутся нити межличностных отношений, и все они образуют «паутину», представляющую собой основу, или «матрицу», для «вышивания» новых отношений. Исходя из этого, руководитель группы стремится понять участника и определять его положение в «паутине», прилагая все усилия для того, чтобы разглядеть «матрицу», а не вышитые на ней узоры. Каждый участник группы привносит в нее элементы своей биографии и непреодоленные конфликты, а также свои страхи и паттерны сопротивления.

В психоанализе сопротивлением именуют те стереотипы поведения, которые направлены против осознания целительных, значимых и симптоматичных конфликтов и их составляющих. Основанием для сопротивления является гордость, чувство собственного достоинства, самолюбие и стыд. Любой человек хочет выглядеть достойным в собственных глазах и в глазах окружающих. Но чаще всего сопротивление возникает из за того, что клиент боится потерять контроль над собой.

Сопротивление обнаружению неприемлемых желаний, продиктованных влечениями, обусловленное чувствами стыда и вины, страхом перед наказанием или боязнью потерять над собой контроль, приводит к тому, что каждый человек, сообразно со своими врожденными склонностями и привычками, выработанными воспитанием, формирует собственную своеобразную систему защиты от подобных чувств. Данные системы именуются в психотерапии защитными механизмами (см. раздел 2.2.3). Здесь мы более подробно рассмотрим, какие основные иллюзии и базовые конфликты присущи людям с разными типами характера и каковы специфические задачи терапевтической работы с каждым из данных типов (Лоуэн, 2000).

Как уже было сказано выше, каждая структура характера является результатом детского опыта, который в некоторой степени подрывает «чувство безопасности и самопринятия» человека. Поэтому в каждой структуре характера существуют свои образы, иллюзии, или идеалы Эго, которые компенсируют этот вред, нанесенный самому себе. Каждая структура характера содержит присущий ей конфликт, потому что внутри личности одновременно существуют потребность в интимности, близости и самовыражении – и страх, что эти запросы несовместимы. Структура характера является наилучшим компромиссом, к которому пришел человек в ранней жизненной ситуации. К сожалению, он продолжает держаться за этот компромисс, хотя с годами окружающая ситуация изменилась. Чем серьезнее травма, тем больше энергии вложено в воображаемый образ, или иллюзию, но во всех случаях этот вклад значителен. Иллюзии человека, или идеал Эго, единственные в своем роде, так же как его личность. Однако существует разновидность иллюзий, или идеала Эго, типичного для каждой структуры характера (Лоуэн, 2000).

Человек с шизоиднымхарактером избегает интимной близости: «Если я выражу мою потребность в близости, то появится угроза моему существованию», то есть: «Я могу существовать, если мне не требуется близость». Следовательно, он должен находиться в состоянии изоляции. При этом «шизоидный» человек чувствует себя отвергнутым как личность. Его реакция на это отвержение – создание образа себя, который превосходит остальных.

При работе с клиентами данного типа необходимо помнить: у шизоида нет ощущения, что тело – это он сам, скорее он считает свое тело не более чем вместилищем чувств и мыслей. Необходимо пробудить или усилить в клиенте самоотождествление с кинестетическими ощущениями тела; увеличить глубину и диапазон выразительных движений; развить физическое (телесное) отношение к объектам: пище, одежде, объекту любви и т. д. Базовыми проблемами тут являются проблемы установления границ и контактов с другими людьми.

Индивидуум с нарциссическим (оральным)характером может установить близость только на основе своей потребности в тепле и поддержке, т. е. на инфантильной основе. Конфликт можно тут выразить так: «Если я независим, я должен отказаться от потребности в любой поддержке и тепле». Тем не менее подобное заявление вынуждает его оставаться на зависимой позиции.

Травма данного характера – это потеря права иметь потребности, результатом чего стали телесные нарушения. Следовательно, компенсаторная иллюзия тут – образ бытия, полностью заряженного энергией и чувствами, которые он свободно расходует. В период приподнятого настроения, которое типично для этой структуры, иллюзия начинает действовать. Человек становится возбужденным и разговорчивым, изливая мысли и идеи в приливе чувств. Это его идеал Эго – быть в центре внимания. Однако подъем неустойчив, как и образ, который невозможно поддерживать, потому что человек с оральным характером не имеет необходимой энергии.

Такие люди страдают от существенного дефекта самооценки – от глубокого стыда – и требуют компенсаторного внимания и одобрения. Они привычно сортируют других в терминах лучших и худших. Люди с нарциссическим характером обладают пустым внутренним миром, а их самоуважение зависит от внешних событий. Внимание к деталям является частью нарцисси ческого поиска совершенства.

Основная задача терапии нарциссического типа заключается в том, чтобы помочь личности достигнуть принятия себя без раздувания собственного «Я» или без принижения других. Подобная установка предполагает принятие человеческого несовершенства. Таким образом, базовыми проблемами являются установление границ и коммуникация с другими людьми.

Параноидныйтип характера озабочен вопросами силы. Он испытывает глубокую вину. Любые моральные нарушения со стороны личности, с которой он идентифицируется, ощущаются как порок в себе, который должен быть искоренен посредством изгнания виновного объекта. Он чувствителен к вопросам справедливости и правил. При работе с параноидными клиентами необходимо иметь в виду их трудности в отношении доверия. Общими целями терапии являются понимание на глубинном уровне, доведение до сознания клиента неизвестных аспектов его собственного «Я», помощь в принятии человеческой природы.

Параноидному клиенту полезно попытаться сделать фантазии о всемогуществе доступными Эго с помощью разумного передразнивания. При терапии необходимо быть крайне внимательным к границам. Базовыми тут являются проблемы установления границ и коммуникации с другими людьми.

Обсессивно компульсивный(ригидный) тип характера формирует относительно близкие отношения. «Относительно», потому что он остается сдержанным, несмотря на кажущуюся близость и обязательства. Ригидный характер свободен лишь относительно – потому что он постоянно оберегает свою свободу, не позволяя желанию сердца слишком сильно влиять на голову. Его конфликт можно выразить так: «Я могу быть свободным, если не потеряю голову и не попаду полностью под влияние любви». Ригидные люди отрицают «нежные» эмоции, озабочены проблемой контроля, подвержены стыду и склонны к праведному негодованию. Глубоко вникают в детали и могут неправильно видеть целую картину благодаря фиксации на мелочах. Испытывают страх физического повреждения и морального уничтожения.

Эта структура возникает из отвержения родителем детской любви. Ребенок переживал предательство. Для самозащиты он покрыл себя броней или заблокировал слишком откровенное выражение любви из за страха предательства. Его иллюзия, или представление о себе, такова: он – любящий человек, чью любовь не ценят.

Важный компонент терапевтической работы с обсессивны ми личностями – помочь им выразить гнев и критическое отношение. Обычно клиент не может сделать этого прямо, но терапевт подготавливает почву для того, чтобы клиент научился принимать свои чувства. Важно не только идентифицировать аффект, но и поощрять клиента получать от него удовольствие. Терапия не сводится к превращению бессознательного в сознательное: необходимо, чтобы клиент перестал относиться к тому, что осознает, как к чему то постыдному. Клиент патогенно убежден в собственной греховности. Чувство стыда имеет как обсессив ный, так и компульсивный механизмы. Тот факт, что можно получать удовольствие от садистической фантазии или извлекать ощущение комфорта из переживания горя, становится для клиента новостью. Чувство юмора, которым делится с ним терапевт, может облегчить груз вины и самокритики, давящий на клиента. Если он рациональным путем дойдет до того, что экспрессивность – это нечто иное, чем просто жалкое потакание своим слабостям, то он вероятнее осмелится двигаться в этом направлении.

Психопатическийтип характера может установить отношения только с теми, кто нуждается в нем. Пока он нужен и находится в позиции контроля над отношениями, то может допустить некоторую степень близости. В этой структуре присутствует конфликт между независимостью (или автономией) и близостью. В своих отношениях он становится контролирующим родителем для другого, который редуцируется до оральной позиции. Это выражается так: «Вы можете быть близки со мной до тех пор, пока уважаете меня». Психопатическим элементом тут является такой поворот: «Вы можете быть близки» вместо: «Мне необходима близость с вами».

У такого человека имеются иллюзии власти, которой он якобы тайно обладает и которая имеет первостепенное значение. Эта иллюзия является компенсацией его переживаний беспомощности и бессилия в руках соблазняющего и манипулирующего родителя. Но, чтобы реализовать эту иллюзию, он также должен держать себя как человек, имеющий здоровье или власть. Когда человек с психопатическим характером добивается власти, что случается нередко, ситуация становится опасной, потому что он не может отделить свою реальную власть от образа своего Эго, где он представляет себя могущественным. И, таким образом, власть будет использоваться не конструктивно, а в интересах патологического образа Эго.

Психопатические люди приравнивают страх к слабости и презирают терапевтов, которые каким либо образом проявляют свое волнение. Они озабочены вопросами силы и испытывают недоверие к другим из за триумфа своего всемогущества. У них пустой внутренний мир, а самоуважение зависит от внешних событий.

Базовыми проблемами обсессивно компульсивного и психопатического типов характера являются сверхконтроль и агрессия.

Истерическиетипы характера направлены на объект, конфликтны и боязливы, терапевтические взаимоотношения с ними зависят от понимания терапевтом их страха. Они имеют существенный дефект самооценки – глубокий стыд и требуют компенсаторного внимания и одобрения; они идеализируют и обесценивают. Проблема самооценки связана с проблемой половой дифференциации или с каким либо частным конфликтом. Они дружелюбны и заботливы, эксплуататорские свойства проявляются, только если задета их сущностная дилемма и активизируется чувство страха. Озабоченность собой связана с вопросами пола и питается в большей степени тревогой, нежели стыдом.

При работе с истерическими клиентами очень важно дать им уверенность в способности отвечать за самого себя и принимать взрослые ответственные решения. Требуется внимание не только к выражению чувств, но и к интеграции чувств и мышления. Кроме того, необходима работа, направленная на создание адекватного образа собственного «Я».

Мазохистскийтип характера способен устанавливать близкие отношения на основе подчинения. Конечно, подобные отношения могут быть охарактеризованы только как «половинчатые», но степень близости тут выше, чем у трех предыдущих типов. Беспокойство мазохистской структуры заключается в том, что, если партнер заявит о любых негативных чувствах или провозгласит свою свободу, он потеряет эти отношения или будет отрезан от близости. Здесь присутствует конфликт между любовью и близостью – и свободой. Проще говоря, это: «Если я свободен, ты не полюбишь меня». Сталкиваясь с этим конфликтом, мазохист как бы говорит: «Я буду хорошим мальчиком, и ты будешь любить меня».

Каждый человек с мазохистским характером чувствует свою подчиненность при контактах и отношениях с другими людьми. Его стыдили и унижали как ребенка, но внутри он думал о своем превосходстве над окружающими. Этот образ поддерживает чувство презрения к терапевту, к своему начальнику и к любому другому, кто в реальности находится на вышестоящей позиции.

Одна из трудностей работы с этой проблемой состоит в том, что клиент с подобной структурой характера не может позволить терапевту быть на высоте. Успех терапии доказал бы, что терапевт был лучшим, более компетентным человеком, чем клиент. Вот почему люди с мазохистским характером тяготеют к неудаче. Неудача всегда объясняется так: «Я недостаточно сильно старался». Это означает, что он мог бы реально достичь успеха, если бы захотел. Провал, таким образом, поддерживает иллюзию превосходства.

При работе с клиентом мазохистом необходимо дать ему образец здорового самоутверждения. Им нужно увидеть, что их принимают даже тогда, когда они выходят из себя. Более того, им необходимо понять, что гнев естественен, когда не удается получить то, что ты хочешь, и это легко понимают другие. Подобное поведение не нуждается в защите с помощью безапелляционного морализаторства и демонстрации страдания. Таким образом, базовой проблемой мазохистского характера является создание адекватного «Я образа».

Маниакально депрессивныйтип характера демонстрирует смирение ради любви и внимания. Однако это смирение ценой потери внутреннего осознания, так как принудительное добродушие обязательно влечет за собой подсознательное ожидание взаимности. Так как подсознательный характер желания любви не позволяет говорить об обольщении или преследовании, такой человек испытывает наибольшее чувство благодарности, когда кто либо замечает его самопожертвование, и можно сказать, что поиск любви тут проявляется в основном в желании быть признанным в самопожертвовании и бескорыстном великодушии (Мак Вильямс, 1998).

Императивом в работе с депрессивными клиентами является необходимость исследовать и проинтерпретировать реакции на потерю объекта. Депрессивные люди глубоко чувствительны к тому, что их оставляют, и несчастливы в одиночестве. Потеря – обычно неосознанно – доказывает такому человеку, что он плохой. Иными словами, как и в двух предыдущих случаях, базовой проблемой маниакально депрессивного характера является создание адекватного «Я образа».
Групповые сопротивления отличаются от индивидуальных не только количественно, но и качественно. Наиболее очевидны различия количественные. При групповом сопротивлении не один, а многие члены группы, иногда вся группа, действуют сообща, сопротивляясь пониманию самих себя.

Когда двое или больше клиентов вырабатывают общий способ сопротивлений, говорят о групповом сопротивлении (иногда говорят о «сопротивлении группировки»). Почти всегда, однако, под групповым сопротивлением понимают сопротивление пяти и более человек.

Редко можно встретить клиента, который избавился бы от сопротивлений только на основе знания о них. Чтобы человек освободился от потребности сопротивляться сказанному другими, ему нужно научиться видеть, как он сам блокирует неприятную информацию. Более того, он должен увидеть, как это происходит, не один раз, а многократно, столько раз, чтобы этого было достаточно для осознания сопротивления.

Окружающие воспринимают нас сквозь призму собственного личностного опыта. Мы часто кажемся другим или более добрыми и заслуживающими доверия, или наоборот, по сравнению с тем, что есть на самом деле, и это связано с ожиданиями и особенностями восприятия, на которые влияет их собственный опыт (Ормонт, 1998).

Это перенесение ожиданий прошлого в настоящее называется термином «перенос». Ожидания переносятся не только на отдельных людей, но и на группу в целом. В групповой терапии перенос играет не менее важную роль, чем в индивидуальном психоанализе. Благодаря переносу прошлое становится настоящим, иначе говоря, то, что произошло давно и в другом месте, повторяется сейчас и здесь. В групповой ситуации с особенной легкостью оживляется былое соперничество между братьями и сестрами. Трехсторонние отношения, в частности отношения между отцом, матерью и ребенком, проецируются на терапевта, группу или одного из клиентов. Вместе с тем происходит реактивация патологических двусторонних отношений; причем объектом подобного переноса зачастую оказывается не только ведущий, но и определенный участник группы. Во всех этих случаях речь идет о так называемом объектном переносе, при котором клиент проецирует свои инфантильные чувства, первоначально относившиеся к одному из первичных объектов – к отцу или матери, – на объект, встреченный им в настоящем времени.

2.6. ЭТИКА ТЕЛЕСНОЙ ТЕРАПИИ

Телесная терапия требует дополнительных и более четких этических стандартов, чем вербальное консультирование и психотерапия (Макнаутон и др., 2001):

а) поскольку тут есть специфика природы прикосновения и личных границ;

б) вследствие способности телесных подходов преодолевать «полезные» защиты, что часто вызывает реакцию более мощную и драматическую, чем в других случаях.

Телесная психотерапия выводит на уровень осознания такие аспекты бессознательного скрытого процесса, происходящего между клиентом и терапевтом, которые неразличимы или сложны для опознания в вербальной терапии, и это ставит вопрос о границах.

В телесную терапию можно войти без подключения реального прикосновения. Для таких случаев проще сформулировать этические соображения и следовать им. Когда терапевт просит клиента направить его осознание на дыхание, телесные ощущения или переживания – нет необходимости в физическом прикосновении, как и в случае, когда клиента просят усилить имеющееся напряжение или расслабить конкретные области тела.

Сложнее обстоит дело в формах телесной терапии, где используется прикосновение. Это требует большей осторожности, и тут необходимо убедиться в соблюдении этических норм. Европейская ассоциация телесных терапевтов (ЕАТТ) создала практические стандарты, этические коды, а также дала определение телесной терапии и разработала критерии компетентности терапевтов.

Прямо или косвенно, телесный терапевт работает с личностью, важными составляющими которой являются мыслительная, эмоциональная, социальная и духовная жизнедеятельность. Он различает и внутренние процессы саморегуляции, и адекватное восприятие внешней реальности. С помощью различных методов телесный терапевт позволяет осознать, изучить и принять вытесненные аспекты личности, интегрировать их как часть целостного человека. Чтобы помогать другим в этой трансформации, в переходе от ограниченности и раздробленности к цельности, телесный терапевт должен обладать рядом качеств (ЕАТТ, 1991). Это:

1. Интуитивное ощущение и сознательное понимание здорового развития человека.

2. Понимание различных аспектов неразрешенных конфликтов, появляющихся на разных стадиях роста и развития личности, начиная с детства, и знание их специфических хронических проявлений – как телесных, так и психических.

3. Способность к системному восприятию и специфическая чувствительность к взаимовлиянию:

а) сигналов тела: изменений вегетатики; мышечного напряжения и расслабления; блокирования и интеграции энергии; пульсаций; этапов усиления функций естественной саморегуляции;

б) феноменов психодинамики переноса, контрпереноса, проекции, защитной регрессии и различных видов сопротивления.

Непосредственное включение тела в терапевтический процесс, особенно через прикосновения, может вызвать перенос, затрагивающий сексуальность и проблемы границ.

Граница в отношении прикосновений означает, что руки терапевта прикасаются твердо и четко. При неотчетливом прикосновении теряется ощущение границы. Например, когда своей ладонью терапевт прикасается к ладони клиента и какое то время держит руки так, то со временем ощущение границы между их двумя поверхностями пропадает: две ладони как бы сливаются в одну. Такое прикосновение кажется неотчетливым, слитным.

Эротическое прикосновение содержит явный сексуальный призыв. Нейтральное прикосновение не несет подобных сообщений; напротив, оно не говорит ни о чем, кроме того, что «прикосновение произошло».

Тема переноса в телесной терапии имеет свои особенности. Вот некоторые из них:

1. Потребность реализовать потенциальные возможности.В этом случае в первую очередь речь идет о формировании первичного Эго, которое в значительной мере базируется на телесном Эго (Bernhardt, Bentzen, 1993).

Прикосновение в терапевтическом процессе может обладать огромной мощью. Тип прикосновения, область тела, к которой прикасается терапевт, и продолжительность прикосновения может вызвать совершенно различные реакции; например, человек, жаждавший физического утешения, положительно отреагировать на мягкое и заботливое прикосновение. Это может вызвать сильную позитивную реакцию переноса. Если в прошлом этому человеку недоставало сплоченности в семье или в социуме, появление такого переноса может нарушить душевное равновесие. В некоторых случаях терапевт может оказаться не готовым к переносу такой силы и будет уклоняться от прикосновений.

2. Сексуальный оттенок.Очень важно, куда и к чему прикасается терапевт, особенно при любом подозрении на то, что клиент пережил опыт сексуального насилия. Очевидно, что прикосновение к эрогенным зонам недопустимо. Кроме того, нужно проявлять особую осторожность при любых прикосновениях ко внутренней поверхности бедра. В равной степени важно и то, какприкасаться, то есть понимать, это отчетливое или слитное прикосновение, эротичное или нейтральное.

3. Границы.Когда прикосновение является частью терапевтического процесса, клиент ощущает вторжение в свое личное пространство. Каждый переживает это по своему, в зависимости от предварительной договоренности относительно прикосновения, от типа, глубины и продолжительности прикосновения и внимания терапевта. Очевидно, что необходимо получить согласие клиента на прикосновение.

4. Вопрос границ чрезвычайно важен.Взаимодействие между клиентом и терапевтом может дойти до глубокой интимности, то есть способность терапевта воспринимать и отображать внутренние ощущения может привести к тому, что клиент попадет в зависимость, а затем проявит дисфункциональность, и при этом произойдет сильный перенос на «магические» способности терапевта.

Терапевту необходимо обладать хорошим навыком по распознаванию границ – как клиента, так и своих собственных. Если прикосновение необходимо, то необходимо знать, когда оно отчетливое, а когда слитное, когда эротичное, а когда нейтральное. Существуют следующие аспекты границ.
ФИЗИЧЕСКАЯ ГРАНИЦА

В психотерапии играют роль разные типы границ. В первую очередь – это границы в прямом смысле, то есть физические. Это, например, кожа, место физического контакта с окружением, область тела клиента, к которой прикасается терапевт.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ГРАНИЦА

Далее следует энергическая граница, она простирается за пределы физического тела человека. Иногда говорят, что вокруг физического тела человека существует «энергетическое поле». Существуют различные научные теории, объясняющие это поле. Некоторые терапевты говорят об электромагнитном или электростатическом поле, окружающем тело; другие заимствуют идею энергетической оболочки, окружающей каждого человека, из восточных философий и религий. При этом они говорят о личной «ауре», состоящей из семи «тел», существующих над физическим телом. К этому можно добавить, что люди часто очень точно определяют расстояние от руки терапевта до своего тела даже с закрытыми глазами, даже когда рука не производит никакого шума и не вызывает ни малейшего движения воздуха. Клиент может ощутить, что терапевт его задевает или утешает своим «энергетическим» прикосновением, даже если к нему не прикасается физически.

Когда границы клиента слабые, то слитный тип прикосновения может ускорить появление ощущения «утраты» себя, тогда как более твердое прикосновение может переживаться как вторжение и насилие.
МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ГРАНИЦЫ

Третья граница – межличностная. Концепция индивидуальной вариативности того, что называется близостью и дистанцией, разрабатывалась Холлом (Холл, 1997). Холл изучал различие норм безопасности, уважения и беспокойства для разных культур. Часто при терапии клиент начинает осознавать свою чувствительность к межличностным границам, что для него ново и порой несет дискомфорт. Чрезвычайно важно руководить процессом так, чтобы окружение клиента было терапевтически безопасным.
БЕЗОПАСНОСТЬ

Природа телесной психотерапии довольно интимна, и эта близость довольно непривычна для психотерапии. Клиент может получать массаж, мануальную терапию или физиотерапию. Внимание к телу при психологическом лечении иногда непривычно. Для установления терапевтического раппорта тут обычно приходится больше, чем при других терапевтических подходах, объяснять клиенту теоретическую и практическую природу процесса.

Чтобы работать эффективно, терапевт должен развивать способность действовать в адекватной манере. Существуют две модели воздействия, которые могут вызвать стресс, – это воздействие чрезмерное/поспешное и недостаточное/запоздалое.
ЧРЕЗМЕРНОЕ/ПОСПЕШНОЕ

Работая с клиентом в рамках телесного подхода, терапевт может быстро истощаться. Клиенты не привычны к эффектам, которые появляются при изменении дыхания или когда терапевт пальпирует или определенным образом надавливает на их мышцы. Клиент скорее ожидает результатов от размышления, зрительных образов и разговоров. Когда терапевт занимается тем, что относительно мало знакомо клиентам, у последних хуже работают адекватные и здоровые защиты. Из за этого клиент легче переживает непривычные состояния сознания и посттравматический шоковый опыт или впадает в регрессию, не имея адекватной внутренней опоры для разрешения своих проблем. Если клиент в ходе терапевтического процесса не способен опереться на свои внутренние ресурсы, терапевт должен осторожно относиться к возможным негативным последствиям любого воздействия.

Использование приемов глубокого дыхания порою приводит к замечательному ощущению благополучия, может вывести на более глубокий уровень интуиции и духовности. Такое же воздействие у другого клиента или у того же клиента, но на другом этапе терапии может разрушать внутренние ресурсы.
НЕДОСТАТОЧНОЕ/ЗАПОЗДАЛОЕ

На другом полюсе находятся недостаточные или запоздалые воздействия или стимулы. Например, когда клиент осознает, что происходит с его телом, и сообщает об этом. Он говорит, что входит в какое то особое состояние, ощущает себя несчастным и выглядит испуганно. Если пустить этот «естественный процесс» на самотек, клиент вполне может регрессировать к ранней стадии развития, не обладая адекватными ресурсами для разрешения проблемы из прошлого. Он также может пережить травматическое воспоминание таким образом, что получит повторную травму. В таких случаях терапевт должен знать, как служить необходимым ресурсом для клиента, чтобы замедлить этот процесс и не воспроизводить условия исходной боли. При этом иногда нужно прикоснуться к клиенту или держать его определенным способом. Можно сдерживать или стимулировать отдельные группы мышц, чтобы удержать неподготовленного клиента от несвоевременного переживания, пока тот не имеет доступа к ресурсам для перестройки исходного стереотипа.