справочник. СПРАВОЧНИК УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА. Справочник участкового терапевта
 Скачать 408 Kb.
|
|
Глава 1. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ РАБОТА СТРУКТУРА РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ Общая характеристика работы поликлиники Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах; лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности; освобождение больных от работы; направление на ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении. Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. поликлиники в зависимости от мощности делятся на 5 групп: • I группа — свыше 1200 врачебных посещений в смену, обслуживает более 80 тыс. населения; • II — 751—1200 посещений в смену, обслуживает 50—79 тыс. населения; • III — 501—750 посещений в смену, обслуживает 33—44 тыс. населения, • IV — 251—500 посещений в смену, обслуживает 17—32 тыс. населения; • V — до 250 посещений в смену, обслуживает до 17 тыс. населения. В настоящее время в крупных городах имеются два типа поликлиник: объединенные с больницами и необъединенные — самостоятельные. Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. определена примерная организационная структура городской поликлиники. Организационная структура поликлиники I. Руководство поликлиники. II. Регистратура. III. Отделение профилактики: • кабинет доврачебного приема; • смотровой женский кабинет; • кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете; • кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания — анамнестический; • кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения; • кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов (содержится за счет специальных средств). IV. Лечебно-профилактические подразделения • терапевтические отделения, кабинет для оказания медицинской помощи подросткам; • хирургическое отделение (кабинет): централизованная стерилизационная; • цеховое терапевтическое отделение; • травматологическое отделение (кабинет); • урологический кабинет; • стоматологическое отделение (кабинет); кабинет терапевтической стоматологии; кабинет хирургической стоматологии; • зубопротезное отделение (кабинет) — содержится на хозрасчете за счет спецсредств; • офтальмологическое отделение (кабинет); • отоларингологическое отделение (кабинет); • неврологическое отделение (кабинет); • кардиологический кабинет; • ревматологический кабинет; • эндокринологический кабинет; • кабинет инфекционных заболеваний; • женская консультация (при отсутствии в составе роддома); • врачебные здравпункты; • фельдшерские здравпункты; • отделение восстановительного лечения; • физиотерапевтическое отделение (кабинет): кабинет лечебной физкультуры; кабинет механотерапии; кабинет трудотерапии; кабинет логопедии, психологии; • диспансерное отделение (кабинеты), детские поликлинические отделения — при отсутствии в городе (городском административном районе) соответствующих диспансерных отделений и детских поликлиник; • отделения «Скорой и неотложной помощи» — при отсутствии в городе станций «Скорой и неотложной медицинской помощи». • процедурный кабинет. V. Вспомогательные диагностические отделения: • рентгеновское отделение (кабинет); • лаборатория; • отделение (кабинет) функциональной диагностики; • эндоскопический кабинет. VI. Кабинет для оформления медицинской документации с применением звукозаписывающей аппаратуры. VII. Кабинет учета и медицинской статистики. VIII. Административно-хозяйственная часть. Успех любого медицинского учреждения во многом зависит от уровня управления. Особое значение имеет четкое определение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача. Практическая деятельность главного врача и всех должностных лиц регламентируется приказами, распоряжениями и инструкциями Министерства здравоохранения РФ. Функциональные обязанности врачей, среднего и младшего медицинского персонала могут корректироваться на местах с учетом специфики работы медицинского учреждения. Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач. На должность главного врача назначаются наиболее квалифицированные врачи, имеющие организаторские способности и навыки. Главный врач назначается органом здравоохранения, в ведении которого находится поликлиника. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике; проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, санитарок, административным и хозяйственным персоналом; планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений поликлиники. Работа главного врача Главный врач организует и контролирует: • лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность поликлиники; • диспансеризацию населения; • своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в прикрепленном районе; • соблюдение врачебным персоналом установленного порядка выдачи больничных листов; • повышение квалификации медицинского персонала; • вовлечение врачей в научно-исследовательскую работу; • правильность ведения документации; • учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых веществ, рецептурных бланков на них в соответствии с действующими инструкциями; • обеспечение поликлиники медицинским оборудованием, инструментами, хозяйственным и мягким инвентарем; • регулярный анализ деятельности всех подразделений поликлиники, состояния инфекционной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности; • финансово-хозяйственную деятельность поликлиники. Главный врач утверждает планы повышения квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, врачебных конференций, семинарских занятий; устанавливает распорядок работы поликлиники, утверждает графики работы персонала. В обязанности главного врача входят прием на работу и увольнение медицинского и административно-хозяйственного персонала поликлиники, а также поощрение хорошо работающих, инициативных сотрудников и привлечение к дисциплинарной ответственности работников, нарушающих трудовую дисциплину, не выполняющих свои обязанности. Главный врач совместно с главным бухгалтером составляет смету поликлиники и представляет ее на утверждение в соответствующий отдел здравоохранения, являясь распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранность материальных ценностей; обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических медицинских и финансовых отчетов, своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения и принимает по ним необходимые меры. Главный врач отвечает за санитарное состояние, противопожарную безопасность здания и территории поликлиники, за технику безопасности и охрану труда. Основные вопросы в организации управления поликлиникой Главными вопросами в управлении поликлиникой является прежде всего правильное перспективное планирование деятельности поликлиники; работа с кадрами: воспитание, подбор и расстановка, повышение квалификации. Особого внимания требует подготовка резерва руководящих кадров поликлиники, освоение средним медицинским персоналом смежных специальностей. Большое место в управлении занимает организация обслуживания больных в поликлинике и на дому, организация работы врачей всех отделений и кабинетов, работы вспомогательных отделений. Очень важными участками деятельности являются организация диспансеризации населения, медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий, врачебная экспертиза трудоспособности. Высокий уровень управления предполагает постоянное изучение заболеваемости населения, проведение профилактических мероприятий по снижению травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленных предприятиях, борьбу с инфекционной заболеваемостью, сердечно-сосудистой патологией, онкологическими заболеваниями, противотуберкулезную работу. В профилактической деятельности поликлиники важное место занимает санитарное просвещение. Непременным условием деятельности всех участков поликлиники должна быть научная организация труда, постоянный анализ отчетно-статистических материалов, качественных показателей работы, в том числе и в управлении учреждением в целом, рациональное использование финансовых средств, материальных ресурсов. Работа регистратуры Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается в регистратуре. Она является основным ее структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на дому. В задачи регистратуры входит: • организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону; • обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи; • проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники. Рациональная организация приема призвана сократить время ожидания больных на прием к врачам. Среднее время, затраченное на посещение поликлиники, в зависимости от цели посещения и ряда других объективных причин, связанных с особенностями обслуживания тех или иных больных, варьируется от 31,9 мин до 125,2 мин. Управление сложным потоком больных в поликлинике обеспечивается внедрением прогрессивных форм организации труда врачебного и среднего медицинского персонала, а также путем совершенствования существующих форм работы регистратуры с учетом установленных норм нагрузок. Работа регистратуры должна строиться по централизованной системе и исходить из участково-территориального принципа обслуживания населения и бригадного метода работы врачей поликлиники. Работой регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликлиники. Медицинскому регистратору отводится большая роль в деле правильной организации приема больных. Он первым встречает больного, беседует с ним, в необходимых случаях помогает больному разобраться в организации приема. Медицинский регистратор должен разбираться в вопросах сортировки больных по медицинским показаниям, что дает возможность правильно решать вопросы регулирования потока больных. Медицинская карта и права пациента Пациенты должны иметь исчерпывающие сведения о режиме работы всех подразделений поликлиники: время и место приема населения главным врачом и его заместителями; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни, поэтажный указатель врачебных кабинетов; номера телефонов вызова врачей на дом и вызова дежурных врачей в дневное и вечернее время, часы и объем работы кабинетов доврачебного приема, правила подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализу крови и т. д.). Медицинские карты амбулаторных больных хранят в архиве со дня сдачи в течение 25 лет. Затем медицинские карты либо в общеустановленном порядке сдаются в макулатуру (по отборочному списку, согласованному с местными архивными органами), либо, если те или иные карты представляют интерес в научно-практическом отношении, их оставляют для дальнейшего хранения, окончательный срок которого определяется руководителем поликлиники. Оформление медицинской документации Значительное место в работе регистратуры занимает оформление медицинских документов: справок, направлений и др. Регистраторам предоставлено право задерживать неправильно выданные или неверно оформленные документы и передавать их для выяснения администрации. Вместе с тем они несут ответственность за документы, наряду с лицами, выдавшими документ. Особого внимания требует оформление листков нетрудоспособности (больничных листов). Бланки листков нетрудоспособности, выданные врачам с указанием номеров, регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (форма № 036/у). В настоящее время получила распространение децентрализованная система выдачи листков нетрудоспособности. Все больничные листы выдаются врачами на приеме, затем в регистратуре вносятся в книгу. Для контроля и анализа удобно, когда такие книги ведутся на каждого врача поликлиники. По номеру больничного листа в книге нетрудно найти фамилию врача, выдавшего данный больничный лист, и необходимые по нему сведения. Регистратура получает бланки листков нетрудоспособности по специальным требованиям из бухгалтерии поликлиники, где они хранятся и учитываются наравне с денежными документами. Требование на листки нетрудоспособности с отчетом об израсходованных подписывается заведующим регистратурой. Полученные листки нетрудоспособности хранятся в регистратуре в несгораемом шкафу (ящике) и сдаются при смене регистраторов по счету под расписку. Помимо оформления листков и справок нетрудоспособности регистратура заверяет соответствующими печатями выданные больным справки, направления, рецепты и выписки из медицинских карт, осуществляет сортировку и раскладку документов о выполненных лабораторных анализах, электрокардиографических и других обследованиях, а также строгий учет и регистрацию рецептурных бланков. Глава 2. РАБОТА ТЕРАПЕВТА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ СТРУКТУРА РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА Основной принцип организации работы поликлиники Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. Н. А. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и жителей его дает возможность лучше распознать и лечить больных. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и в конечном счете определяет эффективность работы поликлиники. В современных условиях ежегодной диспансеризации всего населения вопросы организации работы поликлиники по участковому принципу приобрели особую актуальность. Демографическое постарение населения, рост числа хронических заболеваний, дифференциация и специализация медицинской помощи вызвали необходимость распространить участковый принцип на работу и врачей других специальностей. Каждому терапевтическому отделению придаются врачи: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист, а при наличии стоматологического отделения — и врачи-стоматологи. Этот метод получил название бригадного, когда указанные специалисты стали обслуживать больных в поликлинике и на дому с определенных терапевтических участков. Все члены бригады оперативно подчинены заведующему терапевтическим отделением. Основные задачи и обязанности участкового терапевта Основными задачами участкового терапевта являются: • оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому; • организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения своего участка путем пропаганды санитарно-гигиенических знаний, проведения профилактических прививок, организации профилактических осмотров населения и совершенствования системы ежегодной диспансеризации; • снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. участковый врач-терапевт обязан обеспечить: • своевременную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому; • экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений; • своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; • экспертизу временной нетрудоспособности больных; • консультацию больных в необходимых случаях в поликлинике (амбулатории) и других учреждениях здравоохранения; • использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.); • организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации; • выдачу заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж; • организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка; • раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отделением (а при его отсутствии — руководителю учреждения) и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех инфекционных заболеваниях или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях и всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующую СЭС экстренного извещения; • систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; • активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками и подготовку общественного актива участка. Организация работы участкового врача-терапевта Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением или руководителем учреждения. Составление графика работы участковых терапевтов является важным организационным мероприятием. Рационально составленный график работы позволяет повысить доступность участкового врача-терапевта для населения своего участка, в частности обеспечить высокую степень соблюдения участковости в обслуживании населения. В графике работы должны быть предусмотрены фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. При составлении графика надо учитывать месячный баланс рабочего времени, стремиться к установлению равномерной нагрузки на амбулаторном приеме, сокращению потерь рабочего времени на ожидание приема. Рабочий день функционально разделен на проведение амбулаторного приема в поликлинике (амбулатории) и оказание помощи больным на дому. Время работы участкового терапевта не должно распределяться между приемом в поликлинике и работой на участке автоматически поровну, а тем более равномерно в течение недели. Оно должно определяться в зависимости от численности и состава населения участка, его удаленности от поликлиники, уровня посещаемости и количества вызовов по дням, временам года и т. д. При составлении графика следует учитывать и характер посещений: сделаны они с лечебной или профилактической целью. В среднем врач должен работать на амбулаторном приеме от 2,5 до 3,5 ч, а по оказанию помощи на дому — от 3 до 4 ч, но для обеспечения дифференцированного планирования рабочего времени врачей по видам деятельности и продолжительности приема больных по дням недели заведующий отделением определяет виды деятельности, которые следует включить в графики работы, и дни недели с более высоким уровнем посещаемости. После этого составляются графики работы на месяц, в которых планируется дифференцированная продолжительность времени приема больных по дням недели. У участковых врачей-терапевтов, как правило, наибольшее количество посещений бывает по понедельникам и пятницам, поэтому в графиках их работы в эти дни недели на прием больных может быть отведено 4—4,5 ч при общей продолжительности рабочей смены до 5,5—6,5 ч. В дни недели с более низким уровнем посещаемости (вторник, четверг) следует планировать другие виды деятельности: проведение диспансеризации, профилактической, санитарно-просветительной работы и т. д. Количество посещений больных на дому участковыми врачами также должно устанавливаться, исходя из конкретных условий в зависимости от количества населения и протяженности участка. Устанавливая участковым врачам дифференцированное число часов работы и количество посещений на дому, необходимо, чтобы общий месячный баланс рабочего времени был в пределах установленных нормативов. Обязательным условием составления любого графика должно быть предоставление максимальной возможности для оказания плановой медицинской помощи работающим в их нерабочее время. В результате дифференциации приема терапевт имеет возможность уделить больше внимания именно первичному больному. Такая организация приема способствует повышению качества медицинской помощи населению. Исходя из конкретного графика работы каждого врача, можно рассчитывать годовую нагрузку, т. е. функцию врачебной должности. Для терапевта территориального участка эта нагрузка обычно рассчитывается из 3 ч работы в поликлинике и 3 ч работы на участке по обслуживанию больных на дому, при этом учитывается число рабочих часов в день, число рабочих дней в году. Участковый врач может оказать помощь около 6 тыс. больным в течение года. 30 мин ежедневно выделяется для санитарно-просветительной и профилактической работы. Согласно рекомендациям Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко, для улучшения координации работы участковых врачей-терапевтов и заведующих терапевтическими отделениями важное значение имеет длительность их совместной работы в течение рабочей смены. Это может быть достигнуто путем последовательного включения участковых врачей-терапевтов в амбулаторный прием в течение 1—1,5 ч. Так, в зависимости от конкретных условий двое из участковых терапевтов отделения могут начинать прием с 8 ч, двое — с 8 ч 30 мин, один — с 9 ч, один — с 9 ч 30 мин. По такому же образцу строится начало их приемов и в вечернюю смену: двое начинают прием с 15 ч 30 мин, двое — с 16 ч, один — с 16 ч 30 мин, один — с 17 ч. Удлинение часов совместной работы позволяет выделить в графиках работы каждого участкового терапевта 30—40 мин, предназначенных для консультации повторных больных у заведующего отделением. Для этого целесообразно пользоваться «временной сеткой», по которой планируется повторное посещение больных, нуждающихся в консультации заведующих отделениями. Лучше всего, когда для проведения экспертизы трудоспособности заведующий отделением в установленные по графику часы сам приходит в кабинет участкового врача, тем самым сокращая или исключая проведение заочных консультаций. Как показала практика работы поликлиник, наиболее удобным для населения является такой график, при котором врач поочередно работает в разные часы дня и в разные дни недели. Эффективность работы участкового врача во многом зависит от правильного ее планирования. Лучше всего составлять годовые и месячные планы работы. Годовой план должен предусматривать следующие разделы: организационные мероприятия, профилактическая и санитарно-эпидемиологическая работа, внедрение новых методов диагностики и лечения, работа с общественно-санитарным активом. План должен строиться так, чтобы количество подготовительных и контрольных вопросов не превышало 15—20 %, а мероприятий, подлежащих выполнению, составляло 70—80 %. Важным разделом работы участкового терапевта является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача необходимо в пределах существующих возможностей сделать исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием должны исходить исключительно из медицинских показаний. Серьезного внимания заслуживают лица, многократно болеющие в течение года. Необходимо также внимательно проводить обследование, тщательно и своевременно лечить больных с острыми заболеваниями, особенно острыми респираторными заболеваниями, так как это является залогом предупреждения целого ряда хронических заболеваний. Большое место в деятельности участкового терапевта занимает медицинское обслуживание больных на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30—40 мин на одного пациента. Участковый врач обязан обеспечить раннее выявление заболеваний и своевременное оказание квалифицированной лечебной помощи населению участка как в поликлинике, так и на дому; посещать больных на дому в день поступления вызова, обеспечить систематическое, динамическое наблюдение, активное лечение больных до их выздоровления или госпитализации. Необходимо максимально принимать вызовы к врачу того участка, на котором проживает заболевший. В домашних условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре, провести диагностическое исследование, тем более если вызов осуществляется к больным пожилого возраста. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем (по мере необходимости) должен посещать больного по своей инициативе. Организация повторных посещений больного при одном и том же заболевании является важным моментом, в известной мере характеризующим качество медицинской помощи на дому. Повторный визит должен осуществляться без повторного вызова. Повторные (активные) посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, — признак правильно организованной медицинской помощи на дому. Активные посещения больных на дому планируются самим врачом в зависимости от состояния здоровья больного. Врач обязан посещать больного до улучшения состояния его здоровья и только тогда перевести его на амбулаторное лечение. Врач информирует больного о дне своего последующего посещения. Причиной повторных вызовов чаще всего бывает недооценка врачом тяжести состояния больного, неправильное планирование сроков активных посещений или формальный подход к активному посещению. При оказании помощи на дому, а нередко она приобретает характер систематического лечения, участковый врач должен организовать больному проведение всех необходимых мероприятий: госпитализацию, проведение лабораторных, электродиагностических и других исследований в максимально короткий срок, проведение процедур участковой медицинской сестрой, массаж, ЛФК и другие процедуры, а при необходимости и уход, если это вытекает из условий жизни и быта больного. Обслуживание больных на дому должно вестись в условиях, максимально приближенных к условиям стационара. Для повышения качества медицинской помощи на дому очень важно обеспечить участковых врачей консультацией со стороны врачей других специальностей. Эта возможность должна быть предоставлена участковым врачам в самых широких размерах без каких-либо ограничений, но с обязательным условием личного присутствия участкового врача при консультации его больного. Практика заочных консультаций на дому не приемлема. Рациональной организации консультативной работы специалистов способствует бригадный метод. На участкового врача-терапевта, оказывающего помощь на дому, возлагаются некоторые элементарные противоэпидемические функции. Участковые врачи должны хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных заболеваний, но и в особенностях их эпидемиологии, так как умение собрать эпидемиологический анамнез помогает врачу распознать заболевание в наиболее ранние периоды его возникновения, иногда даже до проявления типичных клинических признаков. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него участковый врач, как и в случаях профессиональных заболеваний или пищевых отравлений, обязан принять меры к своевременной госпитализации такого больного и предупреждению распространения инфекции. В случае же оставления больного с инфекционным заболеванием на дому врач делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих. Если больной по медицинским показаниям не госпитализируется, то участковый терапевт совместно с кабинетом инфекционных заболеваний организует лечение на дому. Вопрос о возможности оставления больного дома должен решаться эпидемиологом совместно с лечащим участковым врачом. Кроме клинических показаний, необходимо учитывать жилищно-бытовые условия, профессию больного и окружающих его лиц, возможность обеспечения в необходимых случаях полной изоляции, надлежащего режима, лечения и ухода за больным. Об этом необходимо известить СЭС, которая должна провести эпидемиологическое обследование очага. В очаге проводится текущая дезинфекция членами семьи больного под руководством участкового врача или медицинской сестры. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Если больной госпитализирован, в очаге проводят заключительную дезинфекцию силами СЭС. При диагностике инфекционного заболевания или даже при подозрении на него врач направляет в СЭС экстренное извещение (форма № 058/у). Кроме того, он извещает заведующего терапевтическим отделением и кабинет инфекционных заболеваний и регистрирует каждый случай в специальном журнале. Участковый врач и медицинская сестра организуют систематическое клиническое наблюдение всех лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным, на время, соответствующее инкубационному периоду заболевания. Всю работу участковые терапевты проводят в тесном контакте с кабинетом инфекционных заболеваний. На участковом враче лежит обязанность устанавливать медицинские противопоказания при проведении средним медицинским персоналом профилактических прививок населению участка. При необходимости участковый врач должен уметь оказать больному неотложную помощь: в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 876 от 11.11.73 г. «Об обеспечении участковых врачей-терапевтов и педиатров набором медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи больным на дому» участковые терапевты и педиатры обеспечиваются для этого набором инструментария, портативной диагностической аппаратурой, набором лекарственных средств для оказания экстренной медицинской помощи на дому. В последние годы в целях улучшения медицинской помощи на дому осуществляются мероприятия по обеспечению участковых врачей-терапевтов автотранспортом в соответствии с нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР № 300 от 25.08.76 г. «О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом, о режиме работы санитарного автотранспорта». Участковый врач-терапевт должен иметь фонендоскоп, тонометр, портативный электрокардиограф, аптечку. Участковый врач на своем участке является не только лечащим специалистом-терапевтом, но и организатором всей лечебно-профилактической помощи населению. Работа участковой медицинской сестры Важным помощником участкового врача-терапевта является участковая медицинская сестра. Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 999 от 11.11.82 г., на каждую должность участкового терапевта устанавливается 1,5 должности участковой медицинской сестры. Целесообразно, чтобы с терапевтом работала постоянно одна и та же медицинская сестра. Прежде всего она помогает врачу при амбулаторном приеме, ей отводится большая роль в организации наблюдения за больными на дому и выполнения назначений врача. Медицинская сестра должна приходить на работу на 20—30 мин раньше врача. За это время ей необходимо подготовить рабочее место, проверить поступление медицинских карт из регистратуры, наличие всей необходимой документации, выявить нуждающихся в первоочередном приеме, измерить у больных температуру, артериальное давление (если это не было сделано в кабинете доврачебного приема и т. д.). Это все необходимо провести для того, чтобы врач сразу же начал прием. Участковая медицинская сестра вместе с участковым врачом-терапевтом обеспечивает лечебно-профилактическое обслуживание взрослого населения. Работая под непосредственным руководством и контролем участкового врача и старшей сестры поликлиники, участковая медицинская сестра осуществляет следующую работу: • оказывает лечебную помощь населению, выполняет назначения врача как в поликлинике, так и на дому; • регулирует прием больных в зависимости от очередности и состояния больного; • по указанию врача измеряет больным артериальное давление, проводит термометрию и другие медицинские манипуляции; • заполняет статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вносит в медицинскую карту данные флюорографического и других исследований, помогает заполнять посыльные листы во ВТЭК, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт и др., при соответствующих условиях под диктовку врача пишет рецепты и заполняет соответствующие графы листка нетрудоспособности, медицинские карты амбулаторного больного и др.; • выдает очередные талоны для повторных посетителей; • объясняет больному способы подготовки к лабораторным, инструментальным и другим исследованиям, методы подготовки и сдачи материала для лабораторных исследований; • принимает активное участие в организации и проведении диспансерной работы на участке: под контролем и руководством врача заполняет диспансерную карту на вновь выявленных больных; ведет картотеку диспансеризуемых в поликлинике больных в соответствии со сроками динамического наблюдения; изучает условия жизни диспансерных больных и о результатах наблюдения докладывает участковому врачу; подготавливает предварительные материалы для составления отчета по диспансеризации населения участка; • помогает в осуществлении госпитализации больных; • комплектует необходимым инструментарием и медикаментами сумку участкового врача для оказания неотложной медицинской помощи при амбулаторном приеме и на дому. При оказании медицинской помощи на дому участковая сестра проводит следующую работу: • посещает больных на дому и выполняет манипуляции в соответствии с назначением; • комплектует соответствующим набором медикаментов, перевязочного материала и медицинского инструментария специальную сумку, предназначенную для посещения больных на участке; • информирует участкового врача о своевременности выполнения больным диагностических и лечебных процедур; • при необходимости привлекает общественный актив к уходу за больными на дому; • проводит профилактические прививки. Кроме того, медицинская сестра принимает участие в проводимой общественными организациями подготовке населения по гражданской обороне; отчитывается об израсходованных медикаментах перед старшей сестрой отделения. Участковая медицинская сестра работает по графику, согласованному с участковым врачом и утвержденному администрацией поликлиники. Она должна систематически повышать свою производственную квалификацию (участие в работе совета медицинских сестер, выступления на конференциях сестер с докладами и рефератами, овладение смежными профессиями и др.). ЧАСТЬ II. РАБОТА УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА В ПОЛИКЛИНИКЕ И НА ДОМУ |