справочник. СПРАВОЧНИК УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА. Справочник участкового терапевта
 Скачать 408 Kb.
|
|
Глава 5. РАБОТА МАНИПУЛЯЦИОННОГО КАБИНЕТА ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МАНИПУЛЯЦИОННОГО КАБИНЕТА Основные принципы организации В процедурном кабинете поликлиники (его называют также кабинетом назначений) выполняют все назначения лечащих врачей. В кабинете должно быть предусмотрено все для проведения различных медицинских манипуляций: выполнения инъекций - подкожных, внутримышечных, внутривенных; взятия крови из вены для лабораторных исследований; промывания желудка, банок и др. Практика работы процедурных кабинетов показала, что для повышения качества работы этих кабинетов необходимо соблюдать следующие требования: каждый процедурный кабинет должен размещаться в двух, как минимум, комнатах, общей площадью 30-40 м2, из которых одна - инъекционная. Согласно санитарным нормам и правилам (СНИП-11-69-78), процедурная для внутримышечных инъекций должна быть не менее 12 м2, процедурная для внутривенных вливаний - 12 м2; во всех процедурных кабинетах должен быть столик для инъекций (системы Серебрякова), который очень удобен при массовом выполнении вливаний. Кроме ежедневной текущей уборки кабинетов, необходимо еженедельно проводить генеральную санитарную уборку и ежегодно - косметический ремонт. Персонал процедурных кабинетов к началу каждой смены должен подготовить стол со стерильными инструментами, работать в масках и ежедневно менять халаты и медицинские тапочки. Для предупреждения постинъекционных осложнений рекомендуется иметь в кабинетах бактерицидные лампы для периодических экспозиций. Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета (примерная) Общая часть Основные задачи: • организация работы процедурного кабинета; • проведение лечебно-диагностических мероприятий; • повышение эффективности деятельности процедурного кабинета; • культура обслуживания пациентов. Порядок замещения должности: • на должность медицинской сестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, стаж работы в стационаре и специальную подготовку, позволяющую работать в должности медсестры процедурного кабинета; • медицинская сестра процедурного кабинета назначается и освобождается главным врачом поликлиники по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, главной медсестрой поликлиники, старшей процедурной сестрой. Временное замещение должности процедурной медсестры (при ее отсутствии до 1 мес.) проводится главной медсестрой поликлиники, заведующим отделением из числа медсестер, образцово овладевших смежными специальностями; • медицинская сестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется главной медицинской сестре поликлиники, старшей процедурной сестре, заведующему отделением, старшей медицинской сестре отделения; • в непосредственном подчинении медицинской сестре процедурного кабинета находится одна из опытных санитарок; • в своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется приказами и распоряжениями главного врача поликлиники, заместителя главного врача, нормативными документами по должности МЗ РФ, учреждениями Госсанэпидемнадзора, а также настоящей должностной инструкцией. Функции медицинской сестры процедурного кабинета I. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий: • введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры; • забор крови из вены для диагностических исследований; • ассистирование врачу при: а) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного; б) определении группы крови и резус-фактора; в) апробации нового лекарственного средства. II. Делопроизводство. Ведение журналов: • назначений; • учета работы процедурного кабинета; • учета внутривенных вливаний и капельниц; • учета внутримышечных, подкожных инъекций и антибиотиков; • сдачи шприцев в центральную стерилизационную; • регистрации проведения генеральных уборок; • учета больных, перенесших гепатит; • осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями. III. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача. IV. Организация работы младшего медицинского персонала. V. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета. Обязанности • Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями. • Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью. • Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета набором инструментов, перевязочным материалом, шприцами для инъекций и вливаний, лекарственными средствами. • Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания: а) санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению; б) личная гигиена и одежда; в) санитарно-противоэпидемический режим работы; г) требования дезинфекции и стерилизации; д) соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур. • Своевременное и правильное ведение медицинской документации. • Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения. • Обеспечение качества работы путем строжайшего выполнения требований к организации и содержанию работы процедурного кабинета, последовательности рабочего процесса. • Соблюдение трудового распорядка, трудовой дисциплины. • Регулярное повышение квалификации. • Оказание помощи, замещение в случае необходимости процедурной медсестры другого отделения. Права • Внесение предложений руководству по повышению эффективности организации и производительности труда. • Участие в обсуждении вопросов, соответствующих должности, участие в заседаниях секций процедурных медсестер. • Участие в перекрестных проверках по указанию руководства. Знакомство с актами проверок. • Объявление выговора или наложение взыскания в устной форме младшему персоналу за нарушения в работе. • Ходатайствование перед администрацией о вынесении замечаний младшему персоналу за нарушения в работе. Взаимоотношения • Сроки и порядок получения, эксплуатации, списания и замены пришедшего в негодность оборудования, оснащения процедурного кабинета. • Сроки, порядок получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, дезинфицирующих средств. • Порядок обработки и стерилизации инструментов. Оценка эффективности работы • Возможные критерии качества и своевременности работы: а) отсутствие осложнений после медицинских манипуляций; б) отсутствие жалоб пациентов и коллег; в) своевременность и эффективность неотложных и реанимационных мероприятий; г) эффективность взаимоотношений. • Персональная ответственность: профессионально-должностные обязанности изучила. Обязуюсь выполнять их со всей мерой профессиональной ответственности. Дата____________________ Подпись_________________ Глава 7. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях) ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ВТЭ) Понятие о нетрудоспособности Значительную роль в работе врача-терапевта любого лечебного учреждения представляет врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ). Врачебно-трудовая экспертиза, по определению, данному на I Международном совещании по врачебно-трудовой экспертизе (1961), является областью общественной и государственной деятельности. В ее задачи входят научно обоснованная оценка состояния трудоспособности при возникновении заболеваний или травм, влекущих за собой снижение трудоспособности, изучение причин заболеваемости и инвалидности, установление научно обоснованных трудовых рекомендаций больным и инвалидам, позволяющих им эффективно участвовать в общественно полезном труде. ВТЭ определяет показания к различным видам социальной помощи: пособиям по временной нетрудоспособности, пенсиям, восстановительному лечению, протезированию и др. Проведение ВТЭ возможно лишь при наличии глубоких профессиональных знаний в выбранной специальности и с учетом достаточной осведомленности о характере выполняемой работы. Наибольшие трудности в решении вопросов ВТЭ возникают для врача в начале его трудовой деятельности, однако и опытному врачу приходится постоянно совершенствовать свои знания, опираясь на современные достижения медицинской науки и издаваемые инструктивные документы. Экспертиза трудоспособности дифференцирует две формы нарушения трудоспособности: временную и стойкую - инвалидность. Заболевание и инвалидность не являются идентичными понятиями. При заболеваниях, которые не сопровождаются выраженным расстройством функций, трудоспособность часто не нарушена или незначительно ограничена. При острых заболеваниях и травмах с благоприятным на ближайший период исходом, как правило, возникает лишь временная нетрудоспособность. Инвалидность - стойкая полная или ограниченная утрата трудоспособности - наступает чаще при хронических заболеваниях с прогредиентным или ремитирующим течением, а также при острых заболеваниях и травмах, сопровождающихся осложнениями и принимающих хронический характер. В РФ временную нетрудоспособность определяют врачи лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения, а стойкую утрату трудоспособности (инвалидность) - врачи медико-специальных экспертных комиссий (МСЭК), функционирующих в системе органов социального обеспечения. Заключения КЭК (клинико-экспертных комиссий) и МСЭК об условиях и характере труда, рекомендуемого больным и инвалидам, являются обязательными для администрации предприятий и учреждений. «Трудоспособность» в понимании ВТЭ - это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет ему выполнять работу определенного объема и качества. Соответственно, «инвалидность» в практике ВТЭ определяется как вызванное болезнью или травмой состояние организма человека, которое характеризуется постоянной или длительной потерей профессиональной трудоспособности или значительным ее ограничением. В течение последнего десятилетия в России происходят крупномасштабные социально-экономические и организационные эксперименты. С учетом введения новых экономических отношений и медицинского страхования появилась необходимость рассматривать и регулировать отношения между такими участниками системы здравоохранения, как пациент - застрахованный - страховое учреждение - частно практикующий врач - органы управления здравоохранением - государства. Здравоохранение как важнейший компонент социально-экономической системы страны также переживает период реформирования. Одним из первых документов данного периода явилась «Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» в соответствии с приказом МЗ и медицинской промышленности от 19.10.94 № 206 и постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 № 21. Различают временную и стойкую нетрудоспособность. Временная нетрудоспособность - такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер. Временная нетрудоспособность бывает полной и частичной. • Полная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими и социальными причинами. • Частичная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может выполнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, более легкую работу. • Стойкая нетрудоспособность - такое состояние здоровья, обусловленное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, при котором имеются выраженные нарушения функции органов и систем, что препятствует продолжению трудовой деятельности (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Принципы организации и задачи ВТЭ По мере расширения возможностей и задач социального страхования и социального обеспечения менялись цели и задачи врачебно-трудовой экспертизы. Вся деятельность в области ВТЭ направлена на достижение главной общей цели здравоохранения - максимально длительного сохранения здоровья и трудоспособности людей, профилактику заболеваний, снижение уровня нетрудоспособности и инвалидности. Организация ВТЭ Организация ВТЭ в нашей стране основана на трех принципах: • Первый принцип - государственный характер. Этот принцип заключается в том, что существуют государственные органы, которым дано право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям МЗ РФ и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают МСЭК, находящиеся все без исключения в ведении Министерств труда и социальной защиты. • Второй принцип - профилактическое направление. Главной задачей ВТЭ является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности. • Третий принцип - коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности. Задачи ВТЭ • Установление факта временной утраты трудоспособности. • Определение характера нетрудоспособности - временная, стойкая, полная и частичная. • Соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. • Определение оптимальных сроков нетрудоспособности. • Установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения. • Рациональное трудоустройство трудящихся, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении условий труда в своей профессии. Выполнение этой важной задачи способствует профилактике прогрессирования заболевания, быстрейшему полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности, длительному ее сохранению. Все вместе это является мощным фактором профилактики инвалидности и сохранения трудового резерва. • Определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность. Это важное мероприятие позволяет сохранить трудоспособность инвалида в доступном для его состояния труде, что имеет большое биологическое, моральное, материальное и социальное значение как для самого инвалида, так и для государства. • Изучение причин заболеваемости и инвалидности. Выполнение этой задачи способствует разработке различных медицинских, профилактических и социальных мероприятий в местном и общегосударственном масштабе, направленных на оздоровление условий труда, снижение заболеваемости, улучшение медицинского обслуживания, профилактику прежде всего тех заболеваний, которые имеют наибольший удельный вес в общей структуре заболеваемости и инвалидности. • Определение различных видов социальной помощи при временной нетрудоспособности и инвалидности. • Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация. Медицинские документы, удостоверяющие утрату трудоспособности Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспособности больного, являются листок нетрудоспособности (ЛН), а в некоторых случаях - справка. Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции: медицинскую, юридическую, финансовую, страховую, статистическую. Листок нетрудоспособности или справка выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом после личного осмотра пациента. Документ по временной нетрудоспособности выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одном медицинском учреждении. Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, устанавливается МЗ РФ по согласованию с Фондом социального страхования России. При утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы листок нетрудоспособности выдается лечащими врачами поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, стационаров, диспансеров, а также врачами, занимающимися частной практикой, и в исключительных случаях, средним медицинским персоналом. Выдавать листок нетрудоспособности не имеют права врачи станций «Скорой помощи», переливания крови, учреждений санэпиднадзора, бюро судебно-медицинской экспертизы, бальнегрязелечебниц, туристических баз, домов отдыха, некоторых научно-исследовательских институтов. При заболеваниях или травмах выдача листка нетрудоспособности предусмотрена следующим категориям граждан: • гражданам РФ, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам, вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, организациях, учреждениях РФ, независимо от форм собственности и находящимся на штатных, сезонных или временных работах; • гражданам, у которых нетрудоспособность наступила в течение одного месяца после увольнения с работы по уважительной причине; • безработным, состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения; • бывшим военнослужащим при наступлении нетрудоспособности в течение одного месяца после увольнения со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации. В некоторых случаях временная нетрудоспособность удостоверяется справкой. Справки выдаются: • студентам высших и средних специальных учебных заведений, учащимся профессионально-технических училищ, аспирантам для освобождения от занятий; • военнослужащим; • в случаях обращения в здравпункт в ночное или вечернее время, когда дежурит фельдшер или медицинская сестра; • гражданам, проходящим обследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры, суда; • при прохождении судебно-медицинской экспертизы в случае отсутствия признаков нетрудоспособности; • по уходу за взрослым больным и ребенком в случаях, когда выдача листка нетрудоспособности не предусмотрена. В случаях нетрудоспособности граждан, находящихся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом с разрешения администрации медицинского учреждения с учетом дней проезда к месту жительства. Аналогичным образом (с разрешения администрации) выдается листок нетрудоспособности гражданам РФ, имеющим документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности в период их пребывания за границей. Листок нетрудоспособности они получают по возвращении. Контроль за правильностью экспертизы временной нетрудоспособности и соблюдением «Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» в учреждениях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами, осуществляется в пределах своей компетенции органами управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональными медицинскими ассоциациями, исполнительными органами Фонда социального страхования. В проведении контроля могут участвовать лицензионно-аккредитационные комиссии и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Правила выдачи листка нетрудоспособности При заболеваниях и травмах лечащий врач может выдавать листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлить его единолично на срок до 30 календарных дней. При этом врач должен учитывать ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах, утвержденные МЗ РФ. Частнопрактикующие врачи имеют право выдавать листок нетрудоспособности на срок не более 30 календарных дней. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, выдает его единолично и единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его до 10 календарных дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, этот срок может быть увеличен до 30 календарных дней. Листок нетрудоспособности по поводу заболевания или травмы выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. За прошедший период листок нетрудоспособности может быть выдан только в исключительных случаях по решению клинико-экспертной комиссии (КЭК). Если больной обратился за медицинской помощью в конце рабочего дня, с его согласия листок нетрудоспособности может быть выдан со следующего календарного дня. Если больной был направлен в лечебно-профилактическое учреждение здравпунктом и признан нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт. Продление листка нетрудоспособности при сроках временной утраты трудоспособности свыше 30 дней санкционируется КЭК, назначаемой руководителем лечебно-профилактического учреждения. В этих случаях при благополучном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев. В отдельных случаях (состояния после реконструктивных операций, туберкулез, травмы) листок нетрудоспособности может быть продлен на срок не более 12 месяцев. Периодичность продления КЭК листка нетрудоспособности не реже, чем через 30 календарных дней. При выписке из стационара, в том числе из стационара профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения. При сохранении нетрудоспособности он может быть продлен еще на 10 календарных дней. Для иногородних больных листок нетрудоспособности выдается с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства. При алкогольном или наркотическом опьянении листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте стационарного больного и листе нетрудоспособности. При проведении инвазивных методов лечения листок нетрудоспособности в соответствии с решением КЭК может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности. При временной нетрудоспособности женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком, работающим на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка произвольной формы. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу. В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка установленной формы. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам и на время проезда в оба конца, выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по представлению путевки и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи сроком до 3-х дней. По решению КЭК этот срок может быть продлен до 7 календарных дней. Функции и обязанности должностных лиц, занимающихся экспертизой трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях Экспертизой трудоспособности занимаются лечащий врач, заведующий отделением, председатель КЭК, главный врач. Функции и обязанности лечащего врача Лечащий врач обследует больного, устанавливает диагноз, учитывает степень выраженности морфологических и функциональных нарушений организма, характер и степень тяжести патологического процесса, а также социальные факторы: профессию и конкретные условия труда больного. Сопоставление медицинских и социальных факторов позволяет научно обосновать наличие временной нетрудоспособности и выдачу, продление или закрытие листка нетрудоспособности (справки). В обязанности лечащего врача входит консультирование больного с заведующим отделением или председателем КЭК для решения вопросов о дальнейшем лечении и необходимости продления листка нетрудоспособности (справки) в соответствии со сроками, установленными инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности, а также представление на КЭК (совместно с заведующим отделением) больных с признаками стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопросов о направлении их для освидетельствования на МСЭК. Функции и обязанности заведующего отделением Заведующий отделением осуществляет контроль за своевременностью и полнотой обследования, диагностикой и лечением больных, обоснованностью установления временной нетрудоспособности, соблюдением врачами правил оформления, выдачи, закрытия и продления листка нетрудоспособности (справок), направления на МСЭК. Совместно с лечащим врачом, с привлечением в необходимых случаях врачей других специальностей, он решает при личном осмотре больного вопрос о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности. При длительных заболеваниях осмотр производится в зависимости от тяжести заболевания, но не реже чем раз в 10 дней. Зав. отделением консультирует больных в тех случаях, когда сложно определить трудоспособность при данном заболевании, а также больных со стойкой утратой трудоспособности, вместе с лечащим врачом участвует в работе КЭК, которая решает вопрос о направлении больного на МСЭК, проводит анализ работы врачей по экспертизе временной нетрудоспособности, организует разбор ошибок в оформлении листка нетрудоспособности, осуществляет обмен опытом работы, а также проводит мероприятия по повышению квалификации врачей отделения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности. Заведующий отделением осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению заболеваемости, инвалидности и профилактике среди обслуживаемого контингента, разрабатывает мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и инвалидности. Функции и обязанности председателя КЭК Председатель КЭК предусматривается в лечебно-профилактических учреждениях, в штате которых 25 и более врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием и имеющих право выдачи листка нетрудоспособности. Председатель КЭК по экспертизе временной нетрудоспособности должен быть высококвалифицированным специалистом и иметь подготовку по врачебно-трудовой экспертизе. Председатель КЭК организует мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам временной нетрудоспособности, обеспечивает своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов и распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности и выдачи листка нетрудоспособности (справок). В его обязанности входит инструктаж вновь поступивших в лечебно-профилактическое учреждение врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и личный контроль за их работой. По представлению заведующего отделением или лечащего врача КЭК консультирует больных со сложной ситуацией в отношении определения трудоспособности, продлевает листок нетрудоспособности. Он контролирует правильность экспертизы путем систематической выборочной проверки обоснованности выдачи и продления листка нетрудоспособности (справок), а также правильности их оформления, изучает индивидуальные карты амбулаторного больного, а в необходимых случаях лично осматривает больного. Особое внимание он должен обращать на планомерный контроль первичной выдачи листка нетрудоспособности, контроль за состоянием нетрудоспособности больных, имеющих листок нетрудоспособности свыше 1 мес. Специальному контролю подлежит группа длительно и часто болеющих, а также те больные, которым МСЭК рекомендует долечивание. А в случае личного осмотра больного и освидетельствования на КЭК в историю болезни вносится соответствующая запись. Заместитель главного врача ежеквартально организует врачебные конференции, посвященные вопросам заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, обсуждению допущенных ошибок при проведении экспертизы, анализу длительности временной нетрудоспособности при различных заболеваниях. Председатель КЭК сопоставляет данные разных врачей, намечает меры по сокращению продолжительности заболеваний за счет повышения качества обследования, диагностики и лечения, правильной организации приема и выписки больных, своевременной консультации специалистов, организует работу врачей по изучению причин и снижению показателей заболеваемости и инвалидности на предприятиях, прикрепленных к данному учреждению здравоохранения, принимает участие в работе по профилактике заболеваний, обеспечивает контакт с МСЭК, организует учет и анализ расхождений экспертных решений КЭК и МСЭК, рассматривает жалобы трудящихся по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и принимает необходимые меры к их устранению. Руководитель учреждения несет полную ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности: • с учетом особенностей работы учреждения он устанавливает место оформления и выдачи листков нетрудоспособности (справок), назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков листков нетрудоспособности (справок), определяет потребность в их количестве, подписывает заявки на их получение и отчитывается об их использовании; • устанавливает порядок и время работы КЭК с учетом расписания врачей, утверждает план работы по повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности и принимает меры для его осуществления; • изучает приказы и отдает распоряжения, касающиеся вопросов организации и состояния работы по экспертизе временной нетрудоспособности; • принимает меры дисциплинарного воздействия работникам, допускающим нарушения правил хранения, учета, выдачи и оформления листков нетрудоспособности (справок), а в установленных законом случаях ставит вопрос о привлечении виновных к уголовной ответственности; • решает в установленном законом порядке вопрос о материальной ответственности работников, причиняющих ущерб незаконной выдачей листков нетрудоспособности; • во всех случаях хищения листков нетрудоспособности сообщает в вышестоящий орган здравоохранения; • систематически организует проверку состояния экспертизы временной нетрудоспособности в вверенном учреждении; • решает вопрос о выдаче и продлении листков нетрудоспособности (справок) больным, не проживающим в районе обслуживания лечебного учреждения, в том числе иногородним больным; • рассматривает жалобы трудящихся на действия врачей в части выдачи и оформления листков нетрудоспособности, а при наличии в учреждениях КЭК - этой комиссией. В случае, если КЭК не может разрешить сложные и конфликтные вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, главный врач создает специальную комиссию для повторного их рассмотрения. Функции клинико-экспертной комиссии (КЭК) КЭК - основной орган, коллективно решающий вопросы экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении. Согласно положению об экспертизе нетрудоспособности, КЭК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах, женских консультациях и других учреждениях), клиниках высших медицинских учреждений при наличии в их штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием больных. В состав комиссии входит председатель - главный врач или председатель клинико-экспертной комиссии, заведующий соответствующими отделениями и лечащий врач. В случае необходимости для консультации больных могут привлекаться любые специалисты данного или других медицинских учреждений. Председатель КЭК является постоянным членом комиссии, а два других члена комиссии меняются в зависимости от представляемого больного. В многогранной деятельности КЭК следует выделить несколько основных функций. Консультативная функция КЭК консультирует больных, в отношении которых имеются трудности при решении экспертных вопросов, а также при конфликтных, сложных ситуациях независимо от длительности временной нетрудоспособности. При этом экспертный вопрос рассматривается не узко, а с анализом обоснованности диагноза, правильности лечения, нуждаемости в специальном лечении, направлении на консультацию, дополнительных обследованиях, в том числе в других лечебных учреждениях. Контрольная функция В процессе консультации больного осуществляется контроль за обоснованностью выдачи и продления листка нетрудоспособности. В ряде учреждений на КЭК возлагается обязательный контроль за состоянием здоровья больных, у которых продолжительность временной нетрудоспособности достигает более 1 месяца. Такой порядок контроля позволяет сконцентрировать внимание председателя КЭК, лечащих врачей и заведующих отделениями на экспертизе нетрудоспособности, заставляет перед представлением больного на КЭК оценить правильность диагностики, лечения и экспертной тактики. Особое внимание уделяет КЭК группе длительно и часто болеющих, а в некоторых лечебных учреждениях эта группа прикрепляется непосредственно к КЭК для выдачи листка нетрудоспособности. Эта форма контроля повышает качество экспертизы трудоспособности в лечебном учреждении. КЭК осуществляет контроль за своевременностью обследования, установления диагноза, направления на стационарное лечение, на МСЭК и т. д. В ряде лечебных учреждений проводятся одномоментно контрольные КЭК, когда все больные, которые обращаются в регистратуру за получением, регистрацией и продлением листка нетрудоспособности, направляются на КЭК без предварительного уведомления врачей. Если выясняется, что показаний для выдачи или продления листка нетрудоспособности НЕТ, то КЭК отменяет решение врача. Подобная форма контроля возможна только при централизованной выдаче листка нетрудоспособности. Она позволяет более оперативно выявлять дефекты в проведении экспертизы трудоспособности. При рассмотрении любого экспертного вопроса наряду с осмотром больного проверяется медицинская документация - амбулаторная карта, история болезни, история развития ребенка, книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у) и др. Логическим завершением контроля являются регистрация имеющихся ошибок и дефектов, их устранение, а также систематическая информация о состоянии экспертизы временной нетрудоспособности в лечебном учреждении. Таким образом, объем и содержание работы КЭК по контролю многообразны. Оформление документов Одной из функций КЭК является оформление некоторых документов временной нетрудоспособности. Только КЭК имеет право выдавать и продлевать листки нетрудоспособности в следующих случаях: для специального лечения в другом городе с утверждения городского отдела здравоохранения, на недостающие к отпуску дни для санаторно-курортного лечения; по уходу за больным членом семьи на срок более 3-х дней; при временном переводе на другую работу в случаях профессионального заболевания, при направлении на МСЭК. Кроме вышесказанного, КЭК в установленном законом порядке выдает следующие заключения: • о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска; • об освобождении от переводных и вступительных экзаменов учащихся общеобразовательных школ; • о медицинских показаниях для прерывания беременности; • о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади; • заключение на ребенка-инвалида с детства до 16 лет для оформления пособия «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет». На основании заключения КЭК осуществляется трудоустройство. Это является важным мероприятием по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профилактике инвалидности. Все решаемые КЭК вопросы способствуют улучшению организации экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении. |