справочник. СПРАВОЧНИК УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА. Справочник участкового терапевта
 Скачать 408 Kb.
|
|
ЧАСТЬ III. АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ Глава 1. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Основные элементы алгоритма лечения болезней органов дыхания Острые респираторно-вирусные заболевания (ОРВИ) Острый бронхит Особенности лечения, которые определяются природой поражения бронхов Острый небактериальный бронхит Острый бактериальный бронхит Бронхиты вирусной природы Обструктивный бронхит Аллергический бронхит Пневмонии Алгоритм врачебной тактики при лечении пневмонии амбулаторно Выбор антибактериальной терапии Алгоритм лечения пневмонии Хронический бронхит (ХБ) Алгоритм врачебной тактики при лечении хронического бронхита Алгоритм лечения хронического бронхита Бронхиальная астма Рациональный алгоритм лечения бронхиальной астмы Алгоритм лечения обострений бронхиальной астмы амбулаторно Алгоритм лечения бронхиальной астмы Бронхоэктатическая болезнь (БЭ) Алгоритм лечения АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Рефлюкс-эзофагит (РЭ) Общие принципы лечения Общие рекомендации Основные алгоритмы лечения Хронический гастрит (ХГ) Алгоритм лечебных мероприятий Общие рекомендации Хронический аутоиммунный гастрит Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией Язвенная болезнь (ЯБ) Общие рекомендации Алгоритм лечения Основные алгоритмы медикаментозного лечения Лечение обострения ЯБ Предупреждение рецидивов ЯБ Лечение симптоматических гастродуоденальных язв Диспансеризация Болезни оперированного желудка (БОЖ) Лечебные мероприятия Диспансеризация Дисбактериоз кишечника Лечебные мероприятия Тактика лечения Хронический неязвенный колит (ХНК) Лечебные мероприятия Алгоритм лечения Хронический запор Алгоритм лечения Функциональные расстройства пищеварительного тракта (ФРПТ) Лечебные мероприятия Общие рекомендации Лечебное питание Психотерапия Лечение эзофагоспазма (ЭС) Лечение функциональной желудочной диспепсии (ФЖД) Лечение синдрома раздраженной кишки (СРК) Хронический панкреатит (ХП) Лечебные мероприятия Лечебное питание Этиологическая терапия Диспансеризация Дискинезия желчных путей (ДЖП) Общие рекомендации Лечение гипермоторной ДЖП Лечение гипомоторной ДЖП Лечение смешанной формы ДЖП Диспансеризация Хронический бескаменный холецистит (XБX) Лечебные мероприятия XБX с гипермоторной ДЖП ХБХ с гипомоторной ДЖП Диспансеризация Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) Лечебные мероприятия Латентная форма ЖКБ Стадия камненосительства Хронический калькулезный холецистит (ХКХ) Диспансеризация Постхолецистэктомический синдром (ПС) Лечебные мероприятия Базисная терапия Диспансеризация Наследственные пигментные гепатозы (НПГ) Лечебные мероприятия Синдром Жильбера Синдром Криглера—Наджара Диспансеризация Жировой гепатоз (ЖГ) Лечебные мероприятия Хронический гепатит (ХГ) Лечебные мероприятия Общие рекомендации Вирусные гепатиты Алгоритм неотложной помощи Хронический аутоиммунный гепатит Алгоритм лечения Хронический алкогольный гепатит Лечебные мероприятия Диспансеризация Цирроз печени (ЦП) Лечебные мероприятия Диспансеризация АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. КОЛЛАГЕНОВЫЕ БОЛЕЗНИ Нейроциркуляторная дистония Алгоритмы лечения НЦД Алгоритм немедикаментозных способов лечения Алгоритмы лечения ведущих синдромов НЦД Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертония, АГ) Алгоритм лечения Гипертонический криз Алгоритм неотложной помощи Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Алгоритм лечения Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Лечебные мероприятия Алгоритмы базисной терапии Продолжительность лечения Ревматизм Основные алгоритмы лечения Вторичная профилактика Системная красная волчанка (СКВ) Алгоритм лечебной тактики при СКВ Основные алгоритмы лечения Диспансеризация Системная склеродермия (СКЛ) Алгоритм лечебной тактики при СКЛ Основные алгоритмы лечения Дерматомиозит Алгоритм лечебной тактики при дерматомиозите Основные алгоритмы лечения Узелковый периартериит Алгоритм лечебной тактики при узелковом периартериите Основные алгоритмы лечения Диспансеризация АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Основные алгоритмы лечения Острый диффузный гломерулонефрит Алгоритмы лечения гломерулонефритов Острый стрептококковый нефрит Нефротический синдром Мочевой синдром Гипертензионный синдром Отечный синдром Острый нефритический синдром Хронический диффузный гломерулонефрит Алгоритм лечения хронического гломерулонефрита Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Алгоритм лечения Лечение азотемии при ХПН Лечение анемии при ХПН Пиелонефрит хронический Общие алгоритмы и принципы лечения хронического пиелонефрита в период обострения АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Ревматоидный артрит Общие принципы лечения Основные алгоритмы лечения Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Общие принципы лечения Основные алгоритмы лечения Реактивные артриты Общие принципы лечения Основные алгоритмы лечения Болезнь Рейтера Общие принципы лечения Основные алгоритмы лечения Подагра Общие принципы лечения Основные алгоритмы лечения Деформирующий остеоартроз Общие принципы лечения Основные алгоритмы лечения АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Абсцесс Алгоритм неотложной помощи Ангионеврозы Алгоритм неотложной помощи Бешенство Алгоритм неотложной помощи Вегетативно-сосудистые пароксизмы Алгоритм неотложной помощи Инсульты Алгоритм неотложной помощи Геморрагический инсульт Ишемические инсульты Истерия Алгоритм неотложной помощи Ландри—Гийена—Барре паралич Алгоритм неотложной помощи Менингиты Алгоритм неотложной помощи Менингит, вызванный вирусами Коксаки Паротитный менингит Туберкулезный менингит Алгоритм неотложной помощи Миастения Алгоритм неотложной помощи Мигрень Алгоритм неотложной помощи Миелит Алгоритм неотложной помощи Невралгии и невриты Алгоритм неотложной помощи Неврит лицевого нерва Алгоритм помощи Полиомиелит Алгоритм неотложной помощи Радикулиты Алгоритм неотложной помощи Травмы позвоночника и спинного мозга Алгоритм неотложной помощи Травмы черепа и головного мозга Легкая черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени) Черепно-мозговая травма средней тяжести Тяжелая черепно-мозговая травма Тяжелая черепно-мозговая травма со сдавлением головного мозга Энцефалопатия Гайе-Вернике Алгоритм неотложной помощи Энцефалопатия острая гипертоническая Алгоритм неотложной помощи Эпилептический статус Алгоритм неотложной помощи АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Боррелиоз клещевой Алгоритм неотложной помощи Ботулизм Алгоритм неотложной помощи Вирусные гепатиты Алгоритм неотложной помощи ВИЧ-инфекция Алгоритм неотложной помощи Геморрагические лихорадки Алгоритм неотложной помощи Грипп Алгоритм неотложной помощи Дифтерия Алгоритм неотложной помощи Кишечные инфекции Алгоритм неотложной помощи Лептоспироз Алгоритм неотложной помощи Малярия Алгоритм неотложной помощи Менингококковая инфекция Алгоритм неотложной помощи Псевдотуберкулез Алгоритм неотложной помощи Тиф брюшной Неотложная помощь Тиф сыпной Алгоритм неотложной помощи Энтеровирусные инфекции Алгоритм неотложной помощи Введение В последнее десятилетие резко возросли требования населения к качеству и эффективности оказания медицинской помощи. Около 80% населения начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, поэтому от уровня работы медицинского персонала этих учреждений во многом зависит состояние медицинской помощи в стране. В настоящее время проведена большая работа по подготовке квалифицированных кадров и обеспечению ими здравоохранения. Однако проблема повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи населению страны не может быть решена только за счет экстенсивных факторов развития, т. е. за счет расширения сети учреждений здравоохранения, увеличения численности медицинских кадров, числа посещений и т. д. Врачи, ведущие амбулаторный прием и оказывающие медицинскую помощь больным на дому, значительную долю времени затрачивают на выполнение вспомогательных и дополнительных видов труда, особенно на оформление медицинской документации (более 40 %). Недостаточное внимание уделяется впервые обратившимся больным, больным с острыми и сложными формами болезней. Имеются существенные упущения в сборе анамнеза, в физикальном исследовании, в рекомендациях по лечению, режиму труда и медицинской реабилитации. Во многих поликлиниках плохо организована консультативная работа, отсутствует согласованность в действиях участковых терапевтов и специалистов, в результате многие больные направляются на консультацию без должных показаний, что приводит к формальному выполнению этой работы. Низок уровень организации приема больных и посетителей, вследствие чего много времени затрачивается на ожидание у кабинетов врачей, удлиняются сроки обследования и лечения во вспомогательных лечебно-диагностических кабинетах. Не соответствуют требованиям связь и преемственность в работе городских поликлиник и стационарных учреждений, нередко имеют место врачебные ошибки в обследовании, диагностике и лечении больных, особенно в маломощных учреждениях. Ведущая роль в оказании и организации амбулаторной медицинской помощи больным принадлежит терапевтам. Предусмотрено доведение численности обслуживаемого взрослого населения на 1 участкового терапевта в среднем до 1700 человек. Это обеспечивает условия для более полного и качественного выполнения участковыми терапевтами своих функциональных обязанностей, которые не только включают в себя оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи населению участка в поликлинике и на дому, но и имеют много организационных и профилактических аспектов, обеспечивающих взаимосвязь в работе всех специалистов. В условиях углубляющейся специализации медицины и связанного с ней создания в городских поликлиниках кабинетов нового профиля (гастроэнтерологические, пульмонологические и др.) возникает серьезная проблема дальнейшего повышения интегрирующей роли участкового терапевта, необходимости постоянно совершенствовать взаимосвязь и преемственность между терапевтами и врачами более узких терапевтических специальностей, с одной стороны, и врачами других профилей — с другой. Особенно остра эта проблема в крупных городских поликлиниках — развитие специализированной медицинской помощи в этих учреждениях постоянно опережает процесс интеграции. Это проявляется в недостаточной взаимосвязи разных видов специализированной помощи, в определенном отрыве узких специалистов от участковых терапевтов. Это повышает роль преемственности в работе врачей по улучшению качества поликлинической помощи больным, преемственность способствует совместному решению врачами разных специальностей вопросов диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности, а также вопроса о том, кто из специалистов должен быть ведущим в лечении конкретного больного. Бригадный метод содействует расширению и улучшению врачебной помощи на дому, особенно специализированных ее видов. При этом участковый терапевт освобождается от лечения больных, нуждающихся в помощи врачей других специальностей. Все врачи бригады, медицинские сестры и регистраторы подчинены в оперативном отношении заведующему объединенным терапевтическим отделением. В основу планирования деятельности поликлиники и ее штатов должна быть положена численность населения, обслуживаемого поликлиникой, его возрастной и половой состав, уровень и специфика заболеваемости. С этой целью следует силами участковых медицинских сестер периодически проводить перепись населения участков, участковым врачам изучать заболеваемость населения своего участка. Кроме оказания помощи основному населению, в обязанность поликлиники входит обслуживание работников промышленных предприятий, находящихся на ее территории и не имеющих медико-санитарных частей. Поэтому очень важно знать численность и состав этого контингента, уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В перспективном плане поликлиники должны быть учтены все возможные изменения численности населения, особенно если в районе ведется новое строительство жилых домов, расширяются промышленные предприятия. Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т. е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Первостепенное место в повышении качества поликлинической помощи занимает продуманная, научно обоснованная система управления. Управление всегда должно начинаться со сбора информации и составления текущих и перспективных планов, которые должны быть в основе всего управления. Планирование развития здравоохранения, в том числе и амбулаторно-поликлинической помощи, ведется в соответствии с перспективными планами экономического и социального развития. Планирование осуществляется на основе постановлений правительства, приказов Министерства здравоохранения РФ, определяющих задачи развития всего здравоохранения. Применительно к местным условиям определяют исходные данные: предполагаемая численность населения, его возрастная и половая структура, перспективы жилищного строительства, развитие народного хозяйства, затем производят тщательную инвентаризацию зданий существующих поликлиник, определяют их состояние, соответствие современным требованиям организации лечебно-диагностического процесса, оценивают степень пригодности для дальнейшего использования и возможности реконструкции. Технико-экономические обоснования служат основой для составления генерального плана развития поликлинической сети города с пообъектной адресной программой проектирования и строительства новых поликлиник. Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи. При формировании терапевтических участков следует учитывать их протяженность, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта. Исходя из этого, численность населения на участке может несколько колебаться. При планировании деятельности поликлиники должна учитываться потребность населения в поликлинической помощи, которая исчисляется на основе обращаемости населения в поликлинику, т. е. по количеству посещений на 1 жителя в год. Кроме посещений по поводу заболеваний, необходимо учитывать и профилактические посещения, число которых в связи с расширением диспансеризации постепенно будет увеличиваться. При планировании развития поликлиник могут вноситься необходимые коррекции в существующие нормативы для выполнения задач, диктуемых местными условиями. Размещение поликлиник в городе должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города. Профилактические посещения составляют приблизительно 30—35 % от общего числа посещений. План посещений определяется по каждой специальности, по всем вспомогательным отделениям и кабинетам. Планируется объем работы каждого вспомогательного отделения или кабинета: в лаборатории — количество анализов, в рентгеновском кабинете — количество рентгеноскопий и рентгенографий, в физиотерапевтическом — объем процедур и т. д. Рекомендуются три основных уровня: общегородской — для оказания узкоспециализированной медицинской помощи населению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры); уровень медико-санитарных зон — для оказания специализированной помощи населению нескольких административных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах); районный уровень — для оказания медицинской помощи по основным медицинским специальностям населению одного административного микрорайона (60—70 тыс. населения). На этом уровне должно быть два типа поликлиник: в одном микрорайоне поликлиника, оказывающая медицинскую помощь по основным специальностям (терапии, хирургии, неврологии, офтальмологии, оториноларингологии, кардиологии, ревматологии), в другом — базовая поликлиника, где помимо приема по основным специальностям — организуются прием и консультации больных по некоторым узким специальностям, не представленным в обычных поликлиниках. ЧАСТЬ I. ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ |