Среднего профессионального образования краснодарский краевой базовый медицинский колледж департамента здравоохранения краснодарского края

• Название: Среднего профессионального образования краснодарский краевой базовый медицинский колледж департамента здравоохранения краснодарского края
• Дата: 24.12.2020
• Размер: 1.45 Mb.
• Имя файла: 1851242.rtf
• Тип: Курсовая; #163672
• страница: 3 из 7

Диагностика ЖДА

Процесс диагностического обследования при ЖДА условно может быть представлен в виде следующих последовательных этапов:

– выявление собственно анемического синдрома;

– определение (подтверждение) железодефицитного характера анемии;

– поиск причины заболевания, лежащего в основе дефицита железа у данного больного.

Выявление анемического синдрома – определение снижения уровня гемоглобина сыворотки крови – проводится у больных с клиническими признаками заболевания, а также может быть случайным при рутинном анализе периферической крови, проводимом в связи с другим заболеванием, скрининговом исследовании.

Установлением железодефицитного характера анемии является определение клинических проявлений сидеропении, морфологических признаков дефицита железа в эритроцитах, снижения уровня сывороточного железа, запасов железа в организме.

На этом этапе диагностики железодефицитной анемии проводится тщательное лабораторное исследование, обязательно включающее:

– определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы, расчет цветового показателя или среднего содержания гемоглобина в эритроците, просмотр мазка крови для определения аномальных форм эритроцитов и их насыщения гемоглобином, лейкоцитов и клеточных включений;

– определение содержания запасов железа.

Наиболее точным методом оценки содержания гемоглобина в эритроцитах остается морфологическое исследование эритроцитов. При железодефицитной анемии выявляется отчетливая гипохромия, характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает кольцо (анулоцит). В норме соотношение диаметра центрального просветления и периферического «затемнения» в эритроците соотносится примерно как 1:1, при гипохромии – как 2-3:1. В мазке крови больных железодефицитной анемией преобладают микроциты – эритроциты уменьшенного размера, отмечается анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов. При железодефицитной анемии могут обнаруживаться и мишеневидные эритроциты, хотя их число составляет 0,1-1% от общего числа клеток [11].

Количество сидероцитов (эритроциты с гранулами железа, выявляемые при специальной окраске) резко снижено по сравнению с нормой вплоть до полного их отсутствия. Содержание ретикулоцитов в крови, как правило, в пределах нормы, за исключением случаев выраженной кровопотери при соответствующей патологии (обильные носовые и маточные кровотечения) или на фоне лечения препаратами железа (в этих случаях оно может повышаться). Количество лейкоцитов и тромбоцитов обычно не изменено. У некоторых больных может наблюдаться тромбоцитоз, исчезающий после коррекции анемии.

Среди других диагностических методов используют:

– исследование сывороточного железа;

– исследование общей железосвязывающей способности сыворотки с вычислением латентной железосвязывающей способности сыворотки;

– исследование уровня ферритина в крови;

– исследование насыщения трансферрина;

– десфераловый тест.

При диагностике железодефицитной анемии у детей необходимо обращать внимание на все признаки, даже косвенно указывающие на возможные нарушения и проводить тщательную лабораторную диагностику. При проведении анализа периферической крови на гематологическом анализаторе при ЖДА отмечаются следующие нарушения:

– снижением гемоглобина менее 110 г/л до 6 лет, менее 120 г/л старше 6 лет,

– снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (МСН<27 пг), что является признаком гипохромии,

– снижение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС<32 г/л),

– уменьшение среднего объема эритроцитов (МСV<80 фл),

– увеличение степени анизоцитоза эритроцитов (RDV>13 %) [11].

В общем анализе крови, выполненном «ручным методом» отмечается снижение гемоглобина (менее 110 г/л до 6 лет, менее 120 г/л старше 6 лет), снижение эритроцитов (<3,8´1012/л), снижение цветового показателя <0,85. В мазке периферической крови отмечаются гипохромные эритроциты, характеризующиеся наличием широкого просветления в центре, микроцитоз. Наряду с микроцитозом отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз, то есть встречаются эритроциты неодинаковой величины и различных форм. Содержание ретикулоцитов крови, как правило, в пределах нормы, за исключением случаев выраженной кровопотери или на фоне лечения препаратами железа.

Решающим в диагностике является биохимическое исследование «железо-комплекса» крови. При проведении биохимического анализа крови отмечается:

– снижение содержания сывороточного железа (СЖ) менее 14 мкмоль/л;

– cнижение процента насыщения трансферрина железом (КНТ) менее 20 %;

– повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) более 63 мкмоль/л;

– снижение сывороточного ферритина (СФ) менее 30 нг/мл.

Оценка степени тяжести анемии проводится по содержанию гемоглобина и эритроцитов: легкая степень тяжести – гемоглобин в пределах 90-110 г/л, эритроциты – до 3,5х1012/л, средняя степень тяжести - гемоглобин в пределах 70-90 г/л, эритроциты – до 2,5х1012/л и тяжелая степень тяжести – гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты – менее 2,5х1012/л.

По мнению М.К. Соболевой (1999), основные причины ошибок в диагностике ЖДА у детей и подростков следующие:

1. 
   исследование показателей СЖ и ОЖСС в процессе начатого лечения препаратами железа или в первые 7 дней после их отмены;
   
2. 
   недостаток квалификации или отсутствие навыков при оценке морфологии эритроцитов в мазке периферической крови;
   
3. 
   расчет цветового показателя при современном инструментальном подсчете эритроцитов (на счетчике) в результате чего количество эритроцитов получается несколько заниженным (легкие формы гипохромных эритроцитов не попадают в спектр) и ЖДА по общему анализу крови выглядит как нормохромная;
   
4. 
   данные исследования СЖ, ОЖСС и КНТ часто неверны (как правило, завышены) в результате методических нарушений: неправильная подготовка посуды для забора крови, отсутствие бидистиллированной воды;
   
5. 
   расчет на диагностические возможности стернальной пункции без исследования уровня ферритина. Именно исследование ферритина и обнаружение его концентрации ниже 15 нг/мл адекватно отражает состояние истощенных запасов, в то время как без окраски на сидеробласты специфические изменения при ЖДА в миелограмме отсутствуют.