Хранение. Работа Перегудова С.А.. Стабилизация глазных лф промышленного производства
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Вторая группа: средства для никотинзаместительной терапии. МНН: Nicotine (N07BA01). Никоретте. В настоящее время выпускается в виде спрея, трансдермального пластыря и жевательных резинок (таб. 3). Таблица 3. Формы выпуска препарата «Никоретте»
Одна жевательная резинка Никоретте (Nicorette) представлена в двух дозировках: содержащая 10 мг никотин ‒ полимерного комплекса, что соответствует содержанию никотина 2 мг, а также содержащая 20 мг никотин ‒ полимерного комплекса, что соответствует содержанию никотина 4 мг. Используется для уменьшения симптомов отмены при полном отказе от курения; при временном отказе или для снижения количества выкуриваемых сигарет; у тех, кто не может полностью отказаться от курения. Никоретте показывает особую эффективность в отношении уменьшения раздражительности, тревоги, дисфории и соматических проявлений абстинентного синдрома. Используется жевательная резинка в зависимости от выраженности пристрастия: если пациент выкуривает 20 и менее сигарет в день, то рекомендовано использование жевательной резинки с 2 мг никотина. В случае употребления более 20 сигарет в день используется дозировка в 4 мг. Никоретте используется во всех случаях, когда возникает непреодолимое желание курить. Резинку следует медленно жевать до появления резкого вкуса, затем жевание прекратить и поместить резинку за десну к внутренней стороне щеки. После исчезновения неприятного вкуса жевание необходимо возобновить. За 1 приём используют только одну жевательную резинку. При полном отказе от курения используют в среднем 8 ‒ 12, но не более 15 жевательных резинок в день. Постоянное использование продолжается в течение 3х месяцев. Далее постепенно снижают дозу жевательных резинок. При употреблении 1 ‒ 2 резинок от них стоит совсем отказаться [6, с. 83]. Для сокращения количества выкуриваемых сигарет жевательную резинку используют в эпизодах между курением, для удлинения интервала между выкуриваемыми сигаретами. Жевательную резинку можно использовать периодами, когда необходимо временно отказаться от курения. Если через 6 недель не удалось добиться снижение количества выкуриваемых сигарет, то необходимо дополнительно проконсультироваться у специалиста. Пациент должен бросить курить, когда он будет готов, но не позднее, чем через 6 месяцев после начала лечения. Если эффект в течение 9 месяцев отсутствует, то необходимо проконсультироваться у специалиста. Не рекомендуется использовать жевательную резинку более 12 месяцев. Клинические исследования показали, что препараты для заместительной никотиновой терапии позволяют курильщикам воздержаться от курения, облегчая симптомы «отмены». Исследование разовой дозы у 200 здоровых курильщиков продемонстрировало, что при использовании 2 доз спрея по 1 мг желание закурить снижается, начиная с первой минуты после применения спрея и в значительно большей степени, чем при применении таблеток для рассасывания, содержащих никотин. По сравнению с никотиновой резинкой жевательной или таблетками для рассасывания, абсорбция никотина из спрея для местного применения более быстрая и, основываясь на накопленном опыте применения заместительной никотиновой терапии, это приводит к более быстрому снижению тяги и других симптомов. Никотин стимулирует хеморецепторы синокаротидной зоны, что сопровождается рефлекторным возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров. Фаза угнетения наблюдается при накоплении в крови значительного количества никотина В низких дозах никотин возбуждает Н-холинорецепторы хромаффинных клеток надпочечников и потому увеличивает выделение в кровь адреналина. В высоких дозах никотин вызывает противоположный эффект [8, с.74]. В дозах, значительно превышающих те, которые необходимы для воздействия на вегетативные ганглии, никотин сначала облегчает, а затем угнетает нервно-мышечную передачу. Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) Никоретте представляет собой пластырь 10см 2; 20см 2; 30см 2, что соответствует содержанию 5мг; 10мг; 15 мг. никотина. Лечение начинают с одного пластыря 30 см 2, который наклеивают утром и удаляют перед сном. Длительность терапии определяется индивидуально, но не менее 3-х месяцев. Затем заместительная терапия постепенно отменяется: в течение следующих 2‒3-х недель переходят на пластырь 20 см 2, на конечном этапе терапии ‒ 10 см 2. Общее время использования не должно превышать 6месяцев. Возможно комбинированное применение жевательной резинки и ТТС. ТТС обеспечивает постепенный, стабильный уровень никотина, а жевательная резинка используется дополнительно по мере необходимости [13]. Никотиновый аэрозоль облегчает отказ от курения, снижает раздражительность, чувство голода, но эффективен, как правило, только в течение первой недели. Может быть использован для кратковременного отказа от курения. При действии никотина на синаптическую передачу в ЦНС также наблюдается двухфазность: в низких дозах вещество вызывает возбуждающий эффект, в больших - тормозный. ЧСС после введения никотина сначала замедляется (возбуждение центра блуждающих нервов и интрамуральных парасимпатических ганглиев), затем учащается (стимуляция симпатических ганглиев и увеличение адреналина хромаффинными клетками). Никотин в низких дозах повышает АД, что обусловлено возбуждением симпатических ганглиев и сосудодвигательного центра, повышением выделения адреналина мозговым слоем надпочечников и прямым миотропным сосудосуживающим влиянием. Действие никотина часто проявляется тошнотой (центрального происхождения), иногда рвотой. Моторику кишечника никотин повышает. Секреция слюнных и бронхиальных желез сначала повышена, затем следует угнетение. Повышение аппетита является общеизвестным симптомом отмены никотина, часто после прекращения курения происходит увеличение массы тела. Важным симптомом синдрома отмены является также желание курить [6, с.109]. Побочные эффекты обычно отмечаются в течение первых 3– 4 недель и являются дозозависимыми: раздражение и боль в горле, сухость во рту или слюнотечение, тошнота, слабость, головная боль, боль в жевательных мышцах. При лечении табачной зависимости заместительная терапия никотином снижает потребность в числе выкуриваемых сигарет, снижает выраженность симптомов отмены, возникающих при полном отказе от курения у тех, кто решил бросить курить; облегчает временное воздержание от курения, а также способствует уменьшению количества выкуриваемых сигарет у тех, кто не может или не хочет полностью отказаться от курения. ТТС Никоретте представляет собой пластырь 10см 2; 20см 2; 30см 2, что соответствует содержанию 5мг; 10мг; 15 мг. никотина. Лечение начинают с одного пластыря 30 см 2, который наклеивают утром и удаляют перед сном. Длительность терапии определяется индивидуально, но не менее 3-х месяцев. Затем заместительная терапия постепенно отменяется: в течение следующих 2‒3-х недель переходят на пластырь 20 см 2, на конечном этапе терапии ‒ 10 см 2. Общее время использования не должно превышать 6 месяцев [14]. Возможно комбинированное применение жевательной резинки и ТТС. ТТС обеспечивает постепенный, стабильный уровень никотина, а жевательная резинка используется дополнительно по мере необходимости. Никотиновый аэрозоль облегчает отказ от курения, снижает раздражительность, чувство голода, но эффективен, как правило, только в течение первой недели. Может быть использован для кратковременного отказа от курения. Противопоказаниями к использованию НЗТ являются: заболевания сердечно ‒ сосудистой системы, такие как острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, нарушения ритма, неконтролируемая гипертензия; для жевательной резинки ‒ обострение язвенной болезни желудка, стоматит, зубные протезы. Отпускается без рецепта. Производитель: «МакНил АБ», Швеция, Хельсингборг, SE-251 09, Норброплатцен 2. Побочные действия: головокружение, тревожные состояния, бессонница, изменение вкуса, кашель, бронхоспазм, боль в горле, сухость во рту, повышение аппетита, набор массы тела – наиболее чаще встречающиеся побочные действия. Противопоказания: повышенная чувствительность к никотину, детский возраст до 18 лет, беременность и период грудного вскармливания, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и пр. Возможные терапевтические схемы лечения препаратом «Никоретте» представлены в таблице 4. Таблица 4. Возможные схемы терапевтического лечения препаратом «Никоретте»
Таблица 5. Преимущества и недостатки никотиновой жевательной резинки
Таблица 6. Преимущества и недостатки никотинового ингалятора
Никвитин, трансдермальные пластыри по 7, 14 и 21 мг, по 7 и 14 штук в одной упаковке. Отпускается без рецепта. Производитель: CATALENT U.K. PACKAGING, Limited, Великобритания. Побочные действия: астения, головная боль, головокружение, нарушения сна, кашель или гриппоподобный синдром. Такие реакции как депрессия, раздражительность, беспокойство, изменчивость настроения, тревожность, дремота, ослабленная концентрация, бессонница могут быть связаны с синдромом отмены вследствие прекращения курения [10, с.274]. Противопоказания: инфаркт миокарда в анамнезе (незадолго до лечения), нестабильная или прогрессирующая стенокардия, тяжелая сердечная аритмия, недавнее цереброваскулярное заболевание, повышенная чувствительность к препарату, детский возраст до 18 лет. Применение у подростков с 12 до 17 лет возможно, после консультации со специалистом. Максимальная продолжительность курса лечения - 10 недель. Превышение курса не рекомендуется вследствие риска развития никотиновой зависимости или токсических реакций. В случае отсутствия желаемого результата или возврата к курению, позже курс может быть повторен. До начала терапии пациенту необходимо прийти к твердому решению бросить курить. В период отказа любая попытка курения может вызвать рецидив. Поэтому во время курса лечения курить не рекомендуется. Не следует параллельно применять другие никотин-содержащие продукты. Для более успешного достижения желаемого результата рекомендуется соответствующая психологическая поддержка [16]. Взрослым (включая пожилых) рекомендуется накладывать пластырь Никвитин 1 раз/сут, в одно и то же время, желательно сразу после подъема. Участок кожи для наложения пластыря должен быть чистым, сухим и свободным от волос. После наложения пластырь необходимо на 10 сек плотно прижать ладонью. Пластырь нельзя накладывать на поврежденную, покрасневшую или раздраженную кожу. Не накладывать на участки кожных складок. Пластырь Никвитин следует накладывать немедленно после извлечения из пакетика. Не снимать в течение суток. Через 24 ч использованный пластырь снимают. Новый накладывают на другой участок кожи. Оставлять один и тот же пластырь на коже более 24 ч и накладывать пластырь на один и тот же участок кожи, по крайней мере, в течение недели, нельзя. Одномоментно можно накладывать и носить только один пластырь [1, с.158]. При желании пластырь можно снимать перед сном. Однако для уменьшения утренней тяги к курению рекомендуется носить его в течение 24 ч. Лечение Никвитином начинают с применения пластыря 21 мг/сут и снижают по следующей схеме: Доза Продолжительность Этап 1 Никвитин 21 мг/сут первые 6 недель Этап 2 Никвитин 14 мг/сут следующие 2 недели Этап 3 Никвитин 7 мг/сут последние 2 недели Легким курильщикам (кто выкуривает менее 10 сигарет в сутки) рекомендуется начинать со 2 этапа (14 мг) на 6 недель и снизить дозу до 7 мг на 2 недели (всего 8 недель). При применении Никвитина 21 мг/сут, в случае появления значимых побочных эффектов, не проходящих в течение нескольких дней, следует уменьшить дозу до 14 мг/сут и продолжать лечение с применением данной дозы до окончания 6 недель, а затем перейти на применение препарата в дозе 7 мг/сут в течение 2 недель. Если симптомы сохраняются, следует проконсультироваться с врачом. Для достижения оптимального результата следует полностью провести 10-недельный курс лечения (или 8 недель для легких курильщиков и пациентов, которые сократили дозу по причинам, указанным выше) [14]. Максимальная продолжительность курса лечения - 10 недель. Превышение курса не рекомендуется вследствие риска развития никотиновой зависимости или токсических реакций. В случае отсутствия желаемого результата или возврата к курению, позже курс может быть повторен. До начала терапии пациенту необходимо прийти к твердому решению бросить курить. В период отказа любая попытка курения может вызвать рецидив. Поэтому во время курса лечения курить не рекомендуется. Не следует параллельно применять другие никотин-содержащие продукты. Для более успешного достижения желаемого результата рекомендуется соответствующая психологическая поддержка. В аптеках России также представлены препараты, которые зарегистрированы как биологически активные добавки, способствующие снижению тяги к табакокурению. Наиболее известный бренд – «КОРРИДА+» отечественного производителя ЗАО «Эвалар». При этом доля БАД составляет менее 1% от рынка препаратов для избавления от табачной зависимости, т.е. более 99% — это лекарственные препараты. «Коррида +» — это растительное средство, на основе мяты и аира болотного, подавляет желание закурить. Принимается по мере необходимости по одной таблетке (до 30 таб. в сутки). Таблетку рассасывать во рту. При попытке закурить будут тошнота, сердцебиение, головокружение, изменение вкуса. Курс применения — 5 недель [7, с.206]. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||