аттестационная работа врача инфекциониста. работа инф. Стационар в своем составе имеет
 Скачать 116.49 Kb.
|
|
В 2004 году снизился % детей, поступивших в первый день заболевания с 46.6% в 2003 году до 24.9% в 2004 году. 58.1% детей поступало в 2004 году на второй день заболевания. Процент позднего поступления больных уменьшился до 8.3 % (в 2003 г. – 0, в 2002 г. – 16.7 %). В 2004 г. дети были направлены с диагнозами: менингококковая инфекция - 7 – 58,3% энтеровирусная инфекция - 2 – 16,7% гастроэнтероколит - 2 – 16,7% - ОРЗ - 1 – 6,3% Первичный диагноз менингококковой инфекции выставлен в приемном покое в 95.5%. Ежегодно в 4.5% - 5.5% случаев менингококковой инфекции врачом приемного покоя не диагностируется, что связано с трудностью диагностики данного заболевания. Распределение детей по возрасту Таблица № 11.
В течение 3-х лет отмечается увеличение детей дошкольного возраста, заболевших менингококковой инфекцией с 61 % в 2002 году до 75% в 2004 году. Удельный вес детей школьного возраста снижается: с 33.3 % в 2002 году до 25.0 % в 2004 году; снижается удельный вес детей, заболевших в возрасте до 1 года с 27.7% в 2002 году до 16.6 % в 2004 году. По данным Санкт-Петербурга (2004г.) дети до 3-х лет находившиеся на лечении в Научно-исследовательском институте детских инфекций составили 65% (из них в возрасте до 1 года до 2/3), 4-6 лет – 12%, 7-14 лет – 23 %, причем несколько чаще (в 57-62%) заболевали мальчики. Распределение по организованности детей с генерализованной формой менингококковой инфекции. Таблица № 12.
За 2004 –2002 г.г. отмечается снижение процента неорганизованных детей и детей школьного возраста и рост заболевших детей дошкольного возраста с 20.1% до 41.6 %. Проявления генерализованных форм менингококковой инфекции за три года. Таблица № 13
В 72.2 % имела место смешанная форма генерализованной менингококковой инфекции, что соответствует данным литературы (НИИ детских инфекций Санкт-Петербурга 2004 год – 75,0%). Клинические проявления генерализованной формы менингококковой инфекции на момент поступления. Повышение температуры от 38 до 40 градусов – 100%. Катаральные изменения в носоглотке – 100%. Менингиальные знаки – 80.1 % Инфекционно-токсический шок - 68.0%. Нарушения поведения (беспокойство, вялость) – 52.6%. Головная боль – 47.3%. Судороги – 33.4%. Расстройство сознания (сопор)- 15.7%. Диспептические расстройства – 10.5 %. 10. Боли в животе – 5.3%. Менингококцемия как форма менингококковой инфекции наблюдалась в 30 случаях и характеризовалась острым началом лихорадки до 39 градусов, симптомами интоксикации, головной болью, наличием геморрагической сыпи, локализующейся на туловище, конечностях, ягодицах, лице. Элементы сыпи неправильной формы с неровными краями слегка выступающие над поверхностью. Размеры сыпи от едва заметных петехий до крупных кровоизлияний. У трех детей преобладала пятнисто-папулезная сыпь с единичными петехиальными элементами. Менингококкцемия осложненная инфекционно-токсическим шоком отмечалось в 17 случаев из 30 - 60 % в т.ч. инфекционно-токсический шок: I степени – 11 – 66.6 % II степени – 5 - 27.7 % III степени – 1 - 5.7 % По данным научно-исследовательского института детских инфекций инфекционно-токсический шок I степени встречался с частотой от 58 до 76%, II степени в 17 – 28 %, III - IV степени в 7-16% случаев. Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Всего за 3 года зарегистрировано 3 случая молниеносной формы менингококковой инфекции из 44 случаев или 8.3%. По данным НИИ детских инфекций г.Санкт-Петербурга гипертоксическая (сверхострая, молниеносная форма) встречаются с частотой от 8 до 45 % из числа генерализованных форм. Эти формы обусловлены развитием инфекционно-токсического шока вследствие массивной бактериемии и токсинемии. Эндотоксинемия приводит к расстройству гемодинамики, прежде всего мироциркулляции, ДВС синдрому с развитием острой надпочечниковой недостаточности. Анализ собственных наблюдений и данных литературы позволили выделить при гипертоксических формах менингококковой инфекции ряд прогнозтических неблагоприятных признаков, к которым относятся: ранний возраст детей; быстрое нарастание геморрагической сыпи сливного характера с некротическим компонентом; преимущественное расположение сыпи на лице и туловище; низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами; гипотермия; отсутствие лейкоцитоза в крови; тромбоцитопения. Осложнения при генерализованных формах менингококковой инфекции. Таблица № 14
В структуре осложнений на I месте ИТШ – 58%; на II месте – анемия – 41.6% на III месте – нейротоксикоз - 33.3 % Диагностика менингококковой инфекции. Диагностика менингококковой инфекции складывается из следующих клинических синдромов: Синдрома общей инфекционной интоксикации; Синдрома повышенного внтуричерепного давления; Синдрома отека и набухания головного мозга; Менингиального синдрома; Энцефалитического синдрома; Синдрома восполительных изменений цереброспинальной жидкости. Лабораторная диагностика включает в себя бактериологические, бактериоскопические и серологические методы обследования, а также экспресс-диагностика. Бактериологическому исследованию подвергаются носоглоточная слизь, кровь, спинно-мозговая жидкость. Первый забор материала желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Одновременно делается мазок и толстая капля крови для бактериоскопического исследования. Для серологического исследования используют парные сыворотки крови (при поступлении и на 10-15 день болезни). Для экспресс-диагностики обнаружения антигенов менингококка используется: реакция латекс-агглютинации метод встречного иммуноэлектрофореза непрямой метод флуоресцирующих антител; РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами; Реакция коагглютинации Бактериологическое подтверждение менингококковой инфекции за 2001-2003гг.. Таблица № 15.
На протяжении 3-х лет сохраняется низкое бактериологическое подтверждение менингококковой инфекции от 66.7% в 2002 году до 58.3 % в 2004 году, преобладает серотип В N. Meningitis с 66.7% в 2002 г. до 85.9% в 2004 г. По данным НИИ детских инфекций г.Санкт-Петербурга (2004г.) частота выделения менингококка В среди заболевших менингококковой инфекцией составила в среднем 62 %; менингококка А до 1%; менингококка С до 16%. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||