аттестационная работа врача инфекциониста. работа инф. Стационар в своем составе имеет
 Скачать 116.49 Kb.
|
|
Диагностика инфекционного мононуклеоза Опорно-диагностические признаки инфекционного мононуклеоза: Характерный эпиданамнез; Высокая длительная лихорадка; Синдром острого тонзиллита; Синдром аденоидита; Лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов); Гепатоспленомегалия; Лабораторная диагностика. Специфическим методом диагностики инфекционного мононуклеоза на базе нашй больницы является метод иммуно-ферментного анализа и полимеразной цепной реакции. В остром периоде определяются антитела класса IgM и IgG к вирусному капсидному антигену. IgM определяются в течение 3-х месяцев, а затем исчезают. Более длительное определение IgM в крови, высокий титр их предполагает затяжное течение инфекции или хроническое течение с возможностью развития хронической почечной недостаточности назофарингиальной карциномы, лейкоза, саркаидоза, и других иммуннодефицитных состояний. В период рековаленценции определяются антитела класса IgG к капсидному и нуклеарному антигенам. Увеличение титров IgG в динамике можно рассматривать как индикатор усиливающийся активности вируса или реактивацию инфекции происходящую при иммунодефицитных состояниях. Неспец. метод – гематологический – определение атипичных мононуклеаров более 10% в перифер. крови: L-цитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорен. СОЭ. Лечение_больных_инфекционным_мононуклеозом'>Лечение больных инфекционным мононуклеозом
По данным отделения специфического лечения инфекционного мононуклеоза нет. 1. Антибактериальная терапия применялась при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания в 100% случаев (пенициллин, цефазолин, клафоран, фортум) в возрастных дозах. Противовирусные препараты, такие как ацикловир, галцикловир, азидотимезин и другие самостоятельного значения в терапии инфекционного мононуклеоза не получили. Всем детям, лечившимся в отделении назначались индукторы интерферона – виферон и циклофоран, в результате чего наблюдалось более выраженная положительная динамика клинических симптомов инфекционного мононуклеоза и сократились сроки лечения до 8 суток. 2. Гормональная кортикостероидная терапия назначалась в тяжелом случае течения заболевания. Критерии выписки: удовлетворительное состояние; нормализация температуры тела; ликвидация признаков острого тонзиллита; нормализация размеров печени и селезенки (или четко выраженная тенденция к их уменьшению); в клиническом анализе крови: нормализация количества лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение количества атипичных мононуклеаров (менее 10%), нормализация СОЭ; нормализация активности АлАТ (в случае повышения ее во время болезни). Диспансерное наблюдение после легкой и среднетяжелой форм заболевания – 6 месяцев, тяжелой формы – 12 месяцев; осмотр и клинический анализ крови через 1, 3, 6 и 12 месяцев; форма 50 – через 3 месяца. Противопоказаны солнечные ванны, физиотерапевтическое лечение в течение 1 года; освобождение от занятий физкультурой на срок от 3 до 12 месяцев. Таким образом не вызывает сомнения значимость проблемы заболеваемости инфекционным мононуклеозом, влияющим на иммунологический статус больного. Новые технологии. Для оптимизации работы отделения используются новые подходы к организации труда всех сотрудников, что направлено на максимальное использование новейших технологий, интенсификации лечебно-диагностического процесса (сокращение средней длительности лечения больных, усиление контроля за качеством медицинской помощи). В отделении внедрены следующие новые технологии: Организационные – разработаны алгоритмы наблюдения больных с острыми кишечными инфекциями и ларинготрахеитами, что позволило сократить назначение инфузионной терапии и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Организован сестринский процесс; Лечебно диагностические: при менингококковых инфекциях, учитывая устойчивость в 30% случаев пенициллином внедрено в лечение назначение цефалоспаринов 3-4 поколения: роцефин в дозе 50мг/кг цефтриаксон в дозе 50 мг/кг максипим в дозе 50мг/кг, что позволило сократить роки пребывания больного в стационаре на 3-4 дня. при острых инфекционных заболеваниях, протекающих тяжело применяется в/венный иммуноглобулин в дозе 3-4 мл/кг в течение 3-х суток с целью иммунокоррекции. Применение препаратов кипферона и виферона при острых кишечных инфекциях в течение 5-ти дней также позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре на 2-3 дня. при стенезирующих ларинготрахеитов назначение небулайзерной терапии с В-адриноблокаторами (беродуал 1-2 капли на 1кг. массы) позволяет добиться более быстрого и полного снятия стеноза в первые сутки пребывания в стационаре. Внутрибольничные инфекции. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и существенно влияет на уровень экономических затрат, величена которых завист как от числа выявленных внутрибольничных вспышек, так и от формирования автономно протекающих внутрибольничных эпидемий. Актуальность и значимость проблемы внутрибольничных инфекций для отечественного здравоохранения отражены в «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций» (Минздрав РФ 1999г.). Внутрибольничные инфекции сохраняют актуальность для всех экономически развитых стран. В европейских странах их переносят 3-10% пациентов прошедших через стационар, а в отделения интенсивной терапии частота внутрибольничных инфекций возрастает до 20%. В нашей стране последние 2 года регистрируется 50-60 тысяч внутрибольничных инфекций. По расчетным данным число случаев внутрибольничных инфекций должно быть порядка 2,5 миллионов (Центральный НИИ Эпидемиологии МЗ РФ). Наиболее частыми причинами внутрибольничных инфекций регистрируемых по форме № 85 являются гнойно-септические инфекции, которые служат основной причиной летальных исходов от пневмонии и сепсиса. Вторыми по частоте у детей являются кишечные инфекции различной этиологии, в том числе и вирусной. За последние три года в нашем отделении случаев внутрибольничной инфекции зарегистрировано не было, что на мой взгляд является результатом труда всего коллектива по строжайшему выполнению противоэпидемического режима в отделении, внедрение правильного лечебно-охранительного режима и своевременное выполнение всех мероприятий по обработке отделения. Медико-гигиеническое воспитание. Медико-гигиеническая работа в МУЗ «Детская городская больница № 1» ведется согласно ежегодному плану, разработанному согласно приказу ГУЗО г. Челябинска № 24 от 20.01.2001 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию работы педиатрической службы области по гигиеническому обучению и воспитанию». Приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97 г. «О совершенствовании органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения РФ». Цель гигиенического воспитания в больничных условиях- повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий путем активного воздействия на больного ребенка и его родителей или родственников. В ходе медико-гигиенического обучения и воспитания детей в больнице решаются следующие задачи: облегчение адаптации ребенка к условиям пребывания и лечения в стационаре; соблюдение лечебно-охранительного режима; обучение детей гигиеническим навыкам; обеспечение максимально допустимой для ребенка информации о его болезни и правилах поведения, способствующих наиболее полному и быстрому выздоровлению. при проведении гигиенического воспитания родителей или родственников ребенка решаются задачи: обучение по уходу за больным ребенком, выполнению в домашних условиях лечебно-оздоровительных процедур; обучение основам питания, физического воспитания и закаливания с учетом его индивидуальных особенностей, возраста, здоровья; обучение умению вести образ жизни и корректировать вредное воздействие вредных факторов риска возникновения заболеваний. В отделении разработаны методические материалы по медико-гигиеническому обучению родителей и детей, имеется видеотека, выпущены санитарные бюллетени, согласно профилю отделения. В течение 2003 года мною прочитано 28 лекций, записано 1 выступление на городском радио по теме: «Профилактика менингококковой инфекции». Проведено обучение медицинских работников скрой медицинской помощи по теме; «Клиника, диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при нейроинфекциях». Выводы. Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом в течение 3-х лет остается на одном уровне (100% и 62% соответственно). Сертификаты имеют 100% врачей и 87% медицинских ссетер. 44% медицинских имеют категорию. Состав больных, прошедших через отделение соответствует инфекционному профилю. Увеличилось количество больных пролеченных в отделении с 919 в 2003г. до 955 в 2004г. Уменьшилась средняя длительность пребывания больных в отделении с 10,2 в 2003г. до 8,5 в 2004г., в связи с внедрением новых лечебных технологий. Функция койки выросла с 313 в 2003 г. до 314.8 в 2004 г. Уменьшилось количество пролеченных больных с менингококковой инфекцией. В течение 3-х лет преобладают генерализованные формы менингококковой инфекции. В 2004 г. уменьшилось количество детей, поступивших в первые сутки от начала заболевания с 46.6% в 2003 г. до 16.6% в 2004 г. Основное количество больных поступило после 2 дня от начала заболевания (58.3%). Бактериологическое подтверждение при менингококковой инфекции в течение 3-х лет составляет в среднем 60%. Значимость проблемы заболеваемости инфекционным мононуклеозом детей не вызывает сомнений. Задачи. Строить работу отделения в свете современных требований медицины. Улучшать основные показатели работы отделения (работа койки). Продолжать работу по внедрению новых технологий в диагностике и лечении инфекционных заболеваний. Повысить уровень внутриведомственной экспертизы качества в отделении. Продолжить работу по медико-гигиеническому воспитанию. Постоянно совершенствовать и повышать свою квалификацию. Работу подготовила заведующая отделением для больных менингитом МУЗ «Детская городская больница №1» Н. В. Гущина Зам. главного врача по лечебной части МУЗ «Детская городская больница №1» Л. М. Васильева Литература. «Менингококковая инфекция», г. Санкт-Петербург, 2003 г. В.И. Покровский «Менингококковая инфекция», Москва, «Медицина» 1976г. Ю.В. Лобзин «Менингиты и энцефалиты», Санкт-Петербург «Фолиант», 2003 г. Детские инфекции (Научно-практический журнал ассоциации педиатров- инфекционистов) № 2, 3, 4 за 2003г. Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни» за 2003-2004г. Материалы Всероссийской научно-практической конференции: «Инфекционные заболевания у детей, проблемы, поиски, решения». 2004 г. Санкт-Петербург. Журнал «Педиатрия» за 2001-2003гг. «Алгоритмы оказания неотложной помощи в педиатрии», Челябинск 2003г. Приказ № 375 МЗ РФ от 23.12.98г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных, бактериальных менингитов». Приказ № 151 МЗ РФ от 07.05.98г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям». Приказ № 330 МЗ РФ от 05.05.03г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждения РФ». Приказ МЗ Челябинской области № 111 от 29.12.2004г. «О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области»; Приказ МЗ Челябинской области № 114 от 30.12.2004г. «Об утверждении временного положения о ведомственном контроле качества медицинской помощи на территории Челябинской области» СОДЕРЖАНИЕ. Характеристика отделения; Основные показатели работы отделения; Внутриведомственная экспертиза качества; Анализ случаев заболеваемости менингококковой инфекции; Инфекционный мононуклеоз; Новые технологии; Внутрибольничные инфекции; Медико-гигиеническое воспитание; Выводы; Задачи; Список литературы. Министерство здравоохранения Челябинской области Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская больница №1» Утверждаю: Главный врач МУЗ «Детская городская больница №1» __________ Л. А. Меньщикова « __ » ______________ 200 _ г. ОТЧЕТ о работе Гущиной Натальи Владимировны заведующей отделением, врача инфекциониста МУЗ «Детская городская больница №1» за 2002-2004гг. г.Магнитогорск 2005г. | |||||||||||||||||||||||||