хпр экз. Станция 1 Методы обследования, диагностика хирургического больного и организация хирур стомат помещения. Станция 2
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Особенности подготовки больного с сахарным диабетом к операции удаления зуба. Сахарный диабет - болезнь обмена веществ, при котором, в первую очередь, нарушается углеводный обмен. Это заболевание характеризуется системным поражением всех внутренних органов с изменением их функциональной способности. Врачу-стоматологу следует знать, что сахарный диабет бывает двух типов: I и II типа. Это два различных заболевания с одним и тем же конечным результатом — инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый, II тип — инсулиннезависимый. Далее следует уточнять стадию диабета (компенсированная или декомпенсированная стадия сахарного диабета). У больных с декомпенсированным сахарным диабетом стоматологические вмешательства проводятся только в условиях стационара. +Любые стоматологические вмешательства у больных сахарным диабетом следует производить утром через 1—2 часа после приема пищи и очередной дозы противодиабетического средства (препарата инсулина или перорального противодиабетического препарата), кроме того их должны принимать вне очереди. У больных с инсулинзависимой формой сахарного диабета при большом объеме и травматичности планируемого вмешательства необходимо увеличить дозу инсулина, согласовав с эндокринологом, либо больного с инсулиннезависимой формой сахарного диабета временно перевести на инсулин. При сахарном диабете I типа во время длительных манипуляций медсестра вводит инсулин, все это делается согласованно по назначениям терапевта или эндокринолога. Учитывая сниженную противоинфекционную резистентность больных с сахарным диабетом и как следствие этого развитие таких осложнений как нагноение или замедление репаративных процессов костной раны необходимо после травматичных и значительных по объему хирургических вмешательств применение антибиотиков. Особенности подготовки больного с заболеваниями щитовидной железы (гипо- и гиперфункции щитовидной железы) к операции удаления зуба. Башкортостан является эндемической зоной для развития заболеваний щитовидной железы. Пациенты с данной патологией чувствительны к стрессу и боли. Психическая и эмоциональная лабильность может привести к сосудистой недостаточности, таким как обморок, коллапс. При планировании хирургических вмешательств у больных с заболеваниями щитовидной железы совместно с эндокринологом необходимо с помощью лекарственных препаратов перевести основное заболевание в стадию ремиссии. Затем перед стоматологическим вмешательством врач стоматолог проводит премедикацию седативными препаратами (настой корня валерианы, настойка пустырника, корвалол), а при необходимости и малыми транквилизаторами. В связи с тем, что у больных с тиреотоксикозом повышена чувствительность к адреналину, местную анестезию необходимо проводить с использованием анестетиков без вазоконстриктора. Особенности удаления зубов у людей с нарушением функции печени: хронический гепатит, алкогольный цирроз печени, почечная недостаточность. Особенности подготовки больного с заболеваниями паренхиматозных органов (хронические гепатиты, цирроз печени, хроническая почечная и печеночная недостаточность, гломерулонефрит и др.) к операции удаления зуба. +Для данной группы больных необходимо подбирать менее токсичные анестетики и использовать их в минимальной терапевтической дозе. При выполнении хирургических манипуляций у пациентов с заболеваниями печени все манипуляции врач должен проводить максимально атравматично, т.к. есть риск возникновения кровотечений. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней, профилактика осложнений. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней После извлечения зуба из лунки его следует осмотреть и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем небольшой острой хирургической ложечкой обследуют вначале дно лунки и удаляют разрастания патологической грануляционной ткани или оставшуюся гранулему, а также попавшие туда во время удаления осколки кости или зуба. Затем проверяют целостность стенок лунки. Если какой-то участок стенки лунки оказывается подвижным, то его отделяют от надкостницы хирургической ложечкой или гладилкой и, захватив анатомическим пинцетом, извлекают. Иногда приходится удалять отломанную межкорневую или межальвеолярную перегородку. После этого проверяют состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка. Отслоенную во время операции десну укладывают на место, ее участки, значительно поврежденные, отсекают, разорванные края слизистой оболочки сближают, накладывают швы. Убеждаются в отсутствии выступающих, не покрытых слизистой оболочкой участков кости и острых краев лунки. Выступающие над слизистой оболочкой участки кости скусывают щипцами или костными кусачками. Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой, а также фрезой с помощью бормашины с охлаждением. При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки немного смещаются в стороны и вход в нее широко зияет. Для сближения краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны. При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверхность. Для сближения краев раны и уменьшения ее размеров на десневые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы. После удаления зуба в результате разрыва сосу дов в тканях, окружающих его корень, из лунки происходит небольшое кровотечение. Оно обычно останавливается через 2—5 мин, кровь свертыва ется, лунка заполняется кровяным сгустком, за щищающим ее от попадания инфекции из поло сти рта. В некоторых случаях лунка не заполняет ся кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной марли, антисептический и обезбо ливающий препарат , блок кровоостанав ливающей губки с гентамицином, колапол, колла- пан, содержащие антибиотики. Марлю удаляют на 5—7-й день, когда стенки лунки покрываются гра нуляционной тканью, блоки биоматериалов не удаляют. После удаления зуба, особенно сложного, прикладывают пузырь со льдом в течение от 40 мин до 2 ч. Для того чтобы предохранить кровяной сгусток от повреждения и не вызвать кровотечения, больному рекомендуют не принимать пищу и не полоскать рот в течение 3—4 ч. В день операции нельзя употреблять горячее питье и пищу, принимать тепловые процедуры, заниматься тяжелым физическим трудом. Удаление зуба сопряжено с травмой окружающих его тканей, поэтому через 2 ч после операции возникает незначительная боль, которая чаще всего вскоре проходит без лечения. После травматично выполненной операции боль более интенсивная и продолжительная. В этих случаях назначают анальгетики. +Больного предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2— 3 дней после удаления зуба он должен полоскать рот слабым теплым раствором перманганата калия (1:3000), 0,04 % раствором элюдрила, 0,12 % расг твором хлоргексидина, после каждого приема пищи и на ночь. Зубы можно чистить щеткой, не касаясь послеоперационной раны. |