хпр экз. Станция 1 Методы обследования, диагностика хирургического больного и организация хирур стомат помещения. Станция 2
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitdles (1—6), лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки Добавочного нерва) Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (1—4), локализуются позади ушной раковины на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сос цевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическимузлам. +Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei, расположены в области одноименной слюнной железы. Снаружи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales (1—4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы между' ее дольками находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei profundi intraglanduldres (4—10). К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатиче ские сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам. Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-ryngeales (1—3), лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и* барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici тап-dibuldres (I—3), непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici facidtes (buccina-torii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares (6—8), которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюст-ных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentdles (1—8), располагаются на нижней поверхности подбородочно-подъязычной мышцы, между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости. В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов — вен шеи. ГГоверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles superficidles (1—5), встречающиеся в 3/4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1—3 узла), на трапециевидной мышце (1—2 узла), в задней области шеи и редко — возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам относятся предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphatici prelaryngedles (1—2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidei (1—2), предтрахеальные, nodi lymphatici pretracheales (1 — 8), паратрахеальные, nodi lymphatici paratracheales (1—7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются многочисленные лимфатические узлы (11—68), которые образуют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles laterales profundi (7—60). Они локализуются возле внутренней яремной вены; 1—8 лимфатических узлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1—2), лежащие на ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам, которые прилежат к внутренней яремной вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigdstricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляются главным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной, а второй — в месте, где брюшко лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к передней поверхности внутренней яремной вены. Хирургическое лечение хронического воспаления верхнечелюстной пазухи: показания, этапы операции. Клинические проявления острого и хронического лимфаденита лица и шеи. Классификация лимфаденитов 1. Острый-серозный; гнойный; абсцедирующий; 2. Хронический - продуктивный; абсцедирующий. Клиника Острый серозный лимфаденит характеризуется появлениемболезнен-ности и увеличения лимфоузла. Общее состояние удовлетворительное. Про¬щупывается увеличенный, болезненный лимфатический узел, подвижный, не спаянный с подлежащими тканями. Кожа над ним в цвете не изменена. Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода сероз¬ного процесса в гнойный. Характеризуется появлением сильной боли в пора¬женном лимфоузле. Ухудшается общее самочувствие, повышается темпера¬тура тела. Кожа над лимфатическим узлом гиперемирована, с трудом собира¬ется в складку. При пальпации определяется увеличенный, плотный, болез¬ненный лимфоузел. При локализации процесса в области узлов шеи могут появиться боли при глотании. +Острый абсцедирующий лимфаденит характеризуется развитием_пе-риаденита, т.е. распространением процесса за пределы лимфатического узла. Резко усиливаются боли, нарушается функция глотания и жевания. Появля¬ется общая слабость, гипертермия. Кожа в области абсцесса гиперемирована, не собирается в складку. Лимфатический узел практически не пальпируется, может определяться флюктуация. Хронический лимфаденит характеризуется гиперплазией лимфоидных элементов, что сопровождается увеличением лимфатического узла в размере. Со временем лимфоидная ткань замещается соединительной. В толще лим¬фатического узла могут формироваться абсцессы с хорошо выраженной со¬единительнотканной капсулой. При хроническом продуктивном лимфадените заболевание начинается нередко исподволь. Больные указывают, что 2-3 месяца и более назад у них появился болезненный "шарик", который постепенно увеличивался. В других случаях заболевание носит волнообразный характер. В период очередного обострения лимфатический узел увеличивается. При стихании воспалитель¬ных явлений он уменьшается, но не достигает исходных размеров. Общее состояние больных с продуктивным лимфаденитом обычно удовлетворительное. При обследовании обнаруживается плотное подвижное образование соответственно расположению той или иной группы лимфатиче¬ских узлов. Нередко удается выявить первичный источник инфекции Лечение острого и хронического лимфаденита лица и шеи Лечение острых лимфаденитов комплексное. Если удается выявить первичный источник инфекции, то осуществляют мероприятия по его ликви¬дации. Одновременно осуществляют воздействие на вторичный инфекцион¬ный очаг, т.е. на пораженный лимфоузел. В стадии серозного воспаления эффективна физиотерапия: УВЧ, СВЧ терапия, гелий-неоновый лазер. Эффективны короткие новокаиновые блока¬ды по А.В. Вишневскому с добавлением к анестетику антибиотиков. +Назначают препараты, стимулирующие иммунитет, повышающие ре¬зистентность организма к инфекции: хлорид кальция, аспирин, дибазол, эле¬утерококк, витаминотерапию. По показаниям проводят противовоспалительную терапию. При остром гнойном лимфадените, абсцедирующем, аденофлегмоне показано срочное оперативное вмешательство - вскрытие и дренирование гнойника. Выбор оперативного доступа и методика Оперативного вмешатель¬ства зависят от локализации воспалительного процесса. Больные с хроническим лимфаденитом нуждаются в тща¬тельном обследовании с целью выявления и устранения первичного источни¬ка инфекции. При хроническом продуктивном лимфадените проводят мероприятия, направленные на повышение общей иммунологической реактивности орга¬низма и активацию иммунологических процессов в области очага поражения: витаминотерапия, аутогемотерапия, общее УФО, Применение УВЧ и СВЧ, электрофорез йода, лидазы. Если консервативные мероприятия неэффектив¬ны, лимфатический узел удаляют. Без предварительной попытки консерва¬тивного лечения удаляют резко увеличенные и длительно существующие лимфатические узлы. У больных хроническим абсцедирующим лимфаденитом вне фазы обострения целесообразно удалить пораженный узел. В период обострения показано вскрытие гнойника. В послеоперационном периоде назначают об¬щеукрепляющее лечение, физиотерапию. Удаления зубов Операция удаления зубов. Этапы операции. Камола Показания к операции удаления зуба. К показаниям для удаления зуба относятся: 1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей. В данном случае оперативное вмешательство следует рассматривать как неотложное. Удаление "причинного" зуба создает условия для эвакуации из патологического очага микроорганизмов, их токсинов, продуктов тканевого распада, что способствует ограничению инфекционного процесса и затуханию острых воспалительных явлений. 2. Удаление "причинного" зуба пациентам с одонтогенными гнойными периоститами, околочелюстными флегмонами, абсцессами, гнойными лимфаденитами, синуситами верхнечелюстных пазух, когда консервативным путем не удается обеспечить адекватный дренаж из инфекционного очага в челюсти. 3. Случаи, когда ни один из методов сберегательной терапии не может быть использован для ликвидации хронического инфекционного очага в периодонте или если попытки их применения безуспешны. 4. Зубы с разрушенной коронкой (корни), когда их нельзя использовать для протезирования, поскольку они могут рассматриваться как хронический очаг одонтогенной инфекции независимо от того, имеются или отсутствуют клинико-рентгенологические признаки апикального периодонтита. 5. Зубы, находящиеся в области перелома челюсти или альвеолярного отростка, которые являются проводниками инфекции и препятствуют репозиции отломков. 6. Ретинированные зубы, прорезывание которых осложнилось присоединением инфекционно-воспалительного процесса, развитием кист, опухолей. 7. Зубы, являющиеся причиной хронической травмы слизистой полости рта, языка, когда путем пришлифовки коронки не удается достичь положительного результата. 8. Поздние стадии периодонтита при 1—4-й степени подвижности. 9. Радикальное удаление вместе с зубом опухолей альвеолярного отростка, особенно в тех случаях когда источником развития новообразования явились ткани периодонта. 10. Зачатки восьмых зубов у детей и подростков с прогрессирующей макрогнатией, чтобы задержать рост нижней челюсти. 11. Аномалии прикуса при проводимом ортодонтическом лечении в целях освобождения места для перемещения зубов. 12. Для подготовки к ортопедическому лечению удаляют зубы, выдвинувшиеся из альвеолярного края челюсти в результате потери антагонистов (феномен Попова—Годона), конвергирующие зубы, единственный зуб, оставшийся на челюсти и препятствующий фиксации протеза. 13. Неправильно расположенные и сверхкомплектные зубы, которые ведут к деформации зубного ряда или нарушению конфигурации лица. Больной А., 37 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие корней 36. Из анамнеза жизни выявлено заболевание крови гемофилией «А». ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз. 2)Какие методы обследования проведете данному больному. 3)Какова тактика лечения больного. Противопоказания к операции удаления зуба. инфекции в острой стадии (ОРВИ, грипп, гепатит А и др.) такие болезни крови, как лейкемия, лейкоз, агранулоцитоз, проблемы со свертываемостью, прием лекарств, нарушающих свертываемость обострение сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз, аритмия, стенокардия первые и последние месяцы беременности менструация, несколько дней до и после нее заболевания нервной системы, связанные с острым нарушением кровообращения мозга, а также энцефалит, менингит, опухоль мозга стадия декомпенсации при эндокринных заболеваниях черепномозговые травмы риск диабетической комы психические проблемы, эпилепсия, шизофрения в период обострения обострение гипер- и гипотиреоза язвенный стоматит, гингивит, герпес размещение зуба в районе злокачественного новообразования очень ранний возраст, так как удаление молочных зубов в данном случае способно вызвать анатомические нарушения Заживление раны после операции удаления зуба  Инструменты, применяемые при удалении зубов и корней на нижней челюсти Инструменты, применяемые при удалении зубов и корней на верхней челюсти. Положение врача и больного при удалении отдельных групп зубов и корней на верхней челюсти. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. Удаление больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях возможны значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго -- щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй -- в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов. Удаление третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней - тонкий. Аномалии зуба (размер, форма, прорезывание), особенности строения кости нередко создают большие трудности при его удалении. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки. Диёра 1.Методика удаления отдельных групп зубов и корней зубов верхней челюсти с помощью щипцов Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму, — прямыми щипцами. Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают. Обе щечки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щечки большей или меньшей ширины. Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими 8-образный изгиб. Щечки у них расположены под тупым углом к ручкам. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при его удалении избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щечки устроены у них так же, как и у прямых щипцов. Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими 8-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов. Однако щечки их устроены по-иному. Они короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. Обе щечки с внутренней стороны имеют углубления. У одной щечки конец полукруглый или плоский, другая заканчивается выступом (шипом), от которого по середине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит в борозду между щечными корнями, щечка с плоским концом охватывает шейку зуба с небной стороны. У одних щипцов щечка с шипом находится с правой стороны, у других — с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устройство щечек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание. Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят специальными щипцами. Между щечками и замком они имеют переходную часть. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. Обе щечки одинаковые: широкие, с тонким и закругленным по краям концом. На внутренней стороне они имеют углубления, при смыкании щипцов щечки не сходятся. Конструкция щипцов дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции. Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щечками, сходящимися при смыкании. Для удаления корней больших коренных зубов используют штыковидные щипцы. Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны. В зависимости от ширины щечек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щечками. Эти щипцы можно также использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зубов, т.е. корней всех зубов верхней челюсти и зубов с полуразрушенными или разрушенными коронками. 2.Методика удаления отдельных групп зубов и корней зубов нижней челюсти с помощью щипцов Удаление зубов и корней нижней челюсти производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму. Ось щечек и ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол. Все составные части щипцов расположены в вертикальной плоскости, ручки — одна над другой. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щечки щипцов имеют различное строение. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседнего зуба. Щипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи. Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая ,его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. |