Младенческая смертность. Статистика здоровья населения Модуль Методика расчета и анализа медикодемографических показателей
 Скачать 399.25 Kb.
|
12.1. Блок информацииФизическое здоровье является важной составляющей общественного здоровья населения. Уровень физического здоровья населения во многом свидетельствует о социальном благополучии в обществе. Физическое здоровье – комплексный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды. При изучении общественного здоровья обычно используют оценку физического развития определенной группы населения, как на момент обследования, так и в динамике.Физическое развитие— комплексный показатель, характеризующий состояние здоровья как индивидуума, так и группы людей в различные возрастные периоды их жизни, включающий совокупность антропоскопических, антропометрических и антропофизиометрических характеристик, динамично изменяющийся в соответствии с биологическими закономерностями и под воздействием факторов внешней среды.Основными методами изучения физического развития человека являются: антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей); антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей); антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма). Физическое здоровье изучается как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения. Методика изучения физического здоровья детей и взрослых основывается на балльной системе оценки каждого из критериев с последующим их суммированием. Таким образом, получаются интегральные показатели уровня физического здоровья детского, взрослого и всего населения. 1. Оценка физического здоровья детей Критерии физического здоровья детей 1.1. Уровень компенсации соматической патологии; 1.2. Уровень неспецифической иммунорезистентности организма; 1.3. Уровень достигнутого физического развития; 1.4. Уровень функциональной адаптации организма 1.1. Оценка уровня компенсации соматической патологии проводится по 4 градациям с учётом наличия или отсутствия соматических, функциональных, морфо-функциональных нарушений, степени компенсации хронического патологического процесса, с последующим переводом в оценочные баллы: I уровень характеризуется напряжением механизмов адаптации в пределах физиологической нормы – 10 баллов Относятся здоровые, дети с функциональными и морфофункциональными нарушениями, реконвалесценты после тяжелого и среднетяжелого течения острых заболеваний. II уровень характеризуется существенным напряжением адаптационных механизмов со снижением функциональных возможностей организма – 6 баллов Относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии. III уровень характеризуется высоким напряжением адаптационных механизмов с резким снижением функциональных возможностей организма – 3 балла Относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии, в период нестойкой клинической ремиссии, с частыми обострениями. IV уровень характеризуется выраженной декомпенсацией адаптационных и функциональных возможностей организма – 0 баллов Относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с частыми обострениями, редкими ремиссиями, непрерывно рецидивирующим течением. 1.2. Оценка уровня неспецифической иммунорезистентности организма проводится на основе учета частоты и длительности острых респираторных заболеваний у ребенка за год, предшествующий медицинскому осмотру, по трём градациям: Ни разу не болевшие простудными заболеваниями – 3 балла Эпизодически (1-3 раза в год) болевшие простудными заболеваниями – 1 балл Часто*** и длительно**** болевшие простудными заболеваниями – 0 баллов 1.3. Оценка уровня достигнутого физического развития производится путем оценки биологического возраста и антропометрических характеристик. Биологическое развитие ребенка оценивается по срокам прорезывания постоянных зубов в период от 5,5 до 12,5 лет и выраженности вторичных половых признаков с 10-летнего возраста. Оценка производится путем сопоставления морфо-функциональных признаков фактического (ФБВ) и должного (ДБВ) (ДБВ) биологического возраста (Приложения 9,10,11) по трём градациям: ФБВ соответствует ДБВ – 2 балла ФБВ опережает или отстаёт от ДБВ более чем на 1 год – 1 балл ФБВ опережает или отстаёт от ДБВ на 2 года и более – 0 баллов Оценка антропометрических характеристик ребенка проводится путем сопоставления массы и роста ребенка с «Межрегиональными нормативами для оценки длины и массы тела детей», разработанными И.М. Воронцовым, Т.М. Максимовой, Н.А. Матвеевой (1990). Данные нормативы представлены процентильными таблицами и включают в себя средние должные величины оцениваемых признаков (Приложение 12). При скринирующем антропометрическом исследовании за границу условной нормы принимаются значения, свойственные 80% обследованных детей данного возраста и пола (диапазон от 10 до 90 процентиля). В зависимости от степени отклонения фактических параметров от возрастно-половых стандартов, оценка антропометрических характеристик производится по трём градациям: I группа (без отклонений от возрастно-половых стандартов) – 3 балла Относятся дети, требующие планового наблюдения педиатра (область от 10 до 90 процентили). II группа (незначительные отклонения от возрастно-половых стандартов) – 1 балл Относятся дети, требующие дополнительного наблюдения педиатра (в пределах 3-10 и 90-97 процентилей). III группа (выраженные отклонения от возрастно-половых стандартов) – 0 баллов Относятся дети, требующие углубленного обследования и диспансерного наблюдения (области ниже 3 и выше 97 процентили). Если рост и масса попадают в разные оценочные группы, отнесение ребенка к одной из них проводится по худшей из выставленных оценок. Итоговая балльная оценка уровня достигнутого физического развития осуществляется простым суммированием баллов биологического возраста и антропометрических характеристик и проводится по градациям таблицы 12.1. Таблица 12.1. Оценка уровня достигнутого физического развития
1.4.Оценку уровня функциональной адаптации организма проводят путем оценки функционального состояния систем кровообращения и дыхания. Оценку функционального состояния системы кровообращения проводят на основании исследования степени соответствия показателей артериального давления (АД) и частоты пульса (ЧП) нормальным величинам, свойственным детям определенного возраста и пола, а также по показателю функциональной пробы Руфье (индекс Руфье). Для оценки АД и ЧП используются процентильные оценочные таблицы (Приложения 13, 14). Оценка функционального состояния системы кровообращения у ребенка проводится по пяти градациям: Нормальное АД – 3 балла Значения САД и/или ДАД находятся в пределах 10-90 процентилей Пограничная артериальная гипертензия – 2 балла Значения САД и/или ДАД находятся в пределах 90-95 процентилей Пограничная артериальная гипотензия – 2 балла Значения САД и/или ДАД находятся ниже 10 процентили Артериальная гипертензия – 0 баллов Значения САД и/или ДАД превышают 95 процентиль Артериальная гипотензия – 0 баллов Значения САД и/или ДАД ниже 5 процентили Если САД и ДАД попадают в разные градации, то оценка АД производится по более высокому значению одного из этих показателей. Оценка частоты пульса проводится по трём градациям: Нормальная ЧП – 2 балла Значение ЧП находится в пределах 25-75 процентилей Тахикардия – 1 балл Значение ЧП находится выше 75 процентили Брадикардия – 1 балл Значение ЧП находится ниже 25 процентили Для оценки вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности используется индекс Руфье (ИР), который рассчитывается по следующей формуле: ИР = [(Р1 + Р2 + РЗ) – 200)] : 10 Обследуемый находится в положении стоя. В течение 15 секунд подсчитывается пульс (Р1), после чего выполняется физическая нагрузка – 30 приседаний за 1 минуту. Повторно подсчитывается пульс за первые (Р2) и последние (РЗ) 15 секунд первой минуты восстановления. Полученное значение ИР оценивается по следующим градациям: ИР ≤ 5 – 3 балла 6 ≤ ИР ≤ 10 – 2 балла 11 ≤ ИР ≤ 14 – 1 балл ИР ≥ 15 – 0 баллов Итоговая оценка функционального состояния системы кровообращения осуществляется путём суммирования оценочных баллов уровня АД, ЧП и индекса Руфье. Оценку функционального состояния дыхательной системы проводят по оценке отклонения показателя фактической жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) от должной (ДЖЕЛ) в данном возрасте. Должную жизненную емкость легких для детей от 4 до 17 лет рассчитывают по уравнениям регрессии: мальчики при росте от 100 до 164 см: ДЖЕЛ (мл) = 4530 × рост (м) – 3900; девочки при росте от 100 до 175 см: ДЖЕЛ (мл) = 3750 × рост (м) – 3130. При более высоком росте расчет ДЖЕЛ проводится по формуле Людвига для взрослых индивидуумов (см. разд. 2). По результатам проведенного исследования ЖЕЛ рассчитывается интегральный показатель – адаптационный потенциал дыхательной системы (АПдс)как отношение жизненной емкости легких к его должной величине:  ,который оценивается по следующим градациям: 0,85 ≤ АПдс ≤ 1,00 – 2 балла 0,60 ≤ АПдс ≤ 0,84 – 1 балл АПдс < 0,60 – 0 баллов Итоговая оценка уровня функциональной адаптации организма ребенка осуществляется суммированием оценочных баллов уровней функционального состояния систем кровообращения и дыхания. Таблица 12.2. Оценка уровня функциональной адаптации организма
2. Оценка физического здоровья взрослых Критерии физического здоровья взрослых 2.1. Уровень компенсации соматической патологии; 2.2. Уровень неспецифической иммунорезистентности организма; 2.3. Уровень функциональной адаптации организма. 2.1. Уровень компенсации соматической патологии оценивают по 4 градациям: I уровень характеризуется состоянием полного здоровья с незначительным напряжением механизмов адаптации – 8 баллов Относятся здоровые, лица с морфофункциональными и донозологическими отклонениями, а также лица с хроническими заболеваниями без обострений в течение года, предшествующего осмотру. II уровень характеризуется выраженным напряжением адаптационных механизмов в режиме регуляции, когда компенсация нарушенного гомеостаза обеспечиваетсямобилизацией функциональных резервов в самом патологически изменённом органе – 5 баллов Относятся лица с морфофункциональными отклонениями, отражающимися на самочувствии и работоспособности пациента, а также с хроническими заболеваниями с редкими (1-3 раза в год), легкопротекающими обострениями. III уровень характеризуется существенным напряжением адаптационных механизмов в режиме управления, когда компенсация нарушенного гомеостаза организма обеспечиваетсяпривлечением функциональных возможностей других систем жизнеобеспечения – 3 балла Относятся больные хроническими заболеваниями с частыми (4 и более раз в году) легкопротекающими или редкими, но тяжело протекающими обострениями. IV уровень характеризуется высоким напряжением адаптационных механизмов, когда адаптационный механизм находится на грани срыва – 0 баллов Относятся лица с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации (с частыми, тяжёлыми обострениями или «статусным» состоянием). 2.2. Уровень неспецифической иммунорезистентности организма оцениваются с учетом частоты и длительности у индивидуума острых респираторных заболеваний за год, предшествующий осмотру, по трем градациям: ни разу не болевшие простудными заболеваниями – 10 баллов эпизодически (1-3 раза в год) болевшие простудными заболеваниями – 6 баллов часто (4 и более раз в год) и длительно болевшие простудными заболеваниями – 3 балла 2.3 Уровень функциональной адаптации организма оценивают на основе расчета индекса физического состояния (ИФС) по следующей формуле: ИФС = 0,2 × СИ + 0,3 × ПСИ + 0,5 × КСИ, где СИ – соматический индекс; ПСИ – пульмоносоматический индекс; КСИ – кардиосоматический индекс; 0,2; 0,3; 0,5 – весовые коэффициенты, оценивающие вклад каждой составляющей в итоговый ИФС. Соматический индекс (СИ) выражает состояние структурно-метаболического гомеостаза, нарушения которого являются одним из эндогенных факторов риска развития болезней, вследствие снижения его адаптационного потенциала. Значение СИ (табл. 12.3) определяется степенью отклонения массы тела индивидуума от полового генотипического стандарта. Степень отклонения находят по оценочным таблицам приложения 15. Таблица 12.3. Степень отклонения массы тела от должных величин при данном росте
Уровень функционирования дыхательной системы оценивают с помощью пульмоносоматического индекса (ПСИ), который представляет собой отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ. Должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ) рассчитывается по уравнениям регрессии (формула Людвига): Мужчины: ДЖЕЛ (мл) = (40 × рост в см) + (30 × масса тела в кг) – 4400 Женщины: ДЖЕЛ (мл) = (40 × рост в см) + (10 × масса тела в кг) – 3800 Уровень функционирования системыкровообращенияоценивается на основе кардиосоматического индекса (КСИ), рассчитанного по уравнению регрессии: КСИ =  ,где ЧП – частота пульса, уд./мин; КВ – календарный возраст, годы; САД – систолическое артериальное давление, мм рт. ст.; ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.; МТ – масса тела, кг; Р – рост, см. Полученный по соответствующей формуле ИФС оценивают в баллах по градациям, представленным в таблице 12.4. |