Младенческая смертность. Статистика здоровья населения Модуль Методика расчета и анализа медикодемографических показателей
 Скачать 399.25 Kb.
|
Модуль 10. Методика расчета и анализапоказателей заболеваемостиЦель изучения модуля: подчеркнуть значение показателей заболеваемости в комплексной оценке здоровья населения, критериях оценки качества работы медицинских организаций и системы здравоохранения в целом, в выработке управленческих решений на всех уровнях управления системой здравоохранения для правильного планирования и прогнозирования развития сети организаций здравоохранения и оценки потребностей в различных видах ресурсов. После изучения темы студент должен знать: роль показателей заболеваемости в комплексной оценке здоровья населения, критериях оценки качества работы медицинских организаций и системы здравоохранения в целом, в выработке управленческих решений на всех уровнях управления системой здравоохранения для правильного планирования и прогнозирования развития сети организаций здравоохранения и оценки потребностей в различных видах ресурсов. источники получения информации о заболеваемости населения; основные первичные учетные статистические документы, используемые при изучении заболеваемости; правила регистрации заболеваний в медицинских организациях; основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации и факторы их определяющие; методику расчета и анализа показателей заболеваемости; Студент должен уметь: рассчитывать, анализировать и интерпретировать показатели заболеваемости населения; использовать МКБ-10 в практической деятельности врача; заполнять первичные учетные статистические документы при регистрации заболеваний; использовать полученную информацию о показателях заболеваемости для комплексной оценки здоровья населения, критериев оценки качества работы медицинских организаций и системы здравоохранения в целом, в выработке управленческих решений на всех уровнях управления системой здравоохранения для правильного планирования и прогнозирования развития сети организаций здравоохранения и оценки потребностей в различных видах ресурсов и при обучении на клинических кафедрах. 10.1. Блок информацииСтатистика заболеваемости населения является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Как объект научного познания и практической деятельности медицинских организаций заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий. В зависимости от источников получения информации и методики учета выделяют: заболеваемость по данным обращаемости в медицинские организации; заболеваемость по данным медицинских осмотров; заболеваемость по данным о причинах смерти; исчерпанную (истинную) заболеваемость. Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические организации ведут на основании «Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (ф. 025-1/у), образец оформления которого представлен в приложении 4. Талоны заполняют на все заболевания (кроме острых инфекционных заболеваний) и травмы во всех амбулаторно-поликлинических организациях системы здравоохранения. Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). На каждый случай госпитализации пациента в стационар заполняется учетный документ «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» (ф. 066/у-02), образец оформления которого представлен в приложении 5. Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). При выявлении социально значимых заболеваний заполняются: извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза, ф. 089/у-туб (приложение 6); извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, ф. 089/у-кв; извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, ф. 090/у (приложение 7); извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании, ф. 091/у. Данные формы заполняют врачи всех медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. Заполненные извещения в 3-х дневный срок после постановки диагноза направляются в территориальные диспансеры, а также в территориальный орган Роспотребнадзора. Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета медицинские организации используют «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф.025-9/у-96). Порядок регистрации заболеваний. При учете заболеваний необходимо следовать следующим правилам:при регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях знаком «+». При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком «+» и знаком «-». Со знаком «+» регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком «-» регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы. При наличии персонифицированной базы данных здоровья населения, сформированной в результате проводимых медико-социальных исследований, можно рассчитать показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости. Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. В настоящее время действует Международная классификация десятого пересмотра (МКБ-10). Показатели заболеваемости населения, способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения, подробно представлены в главе 4 учебника3. 10.2. Задания для самостоятельной работы Изучить материалы соответствующей главы учебника, модуля, рекомендуемой литературы. Ответить на контрольные вопросы. Разобрать задачу-эталон. Ответить на вопросы тестового задания модуля. Решить задачи для самостоятельного решения. 10.3. Контрольные вопросы Для каких целей используются данные о заболеваемости населения? Перечислите основные источники информации о заболеваемости населения. Дайте определение понятия «первичная заболеваемость» и приведите методику расчета показателя. Дайте определение понятия «общая заболеваемость» и приведите методику расчета показателя. Дайте определение понятия «патологическая пораженность» и приведите методику расчета показателя. Что включает «исчерпанная заболеваемость»? Приведите методику расчета показателя. По каким правилам регистрируются случаи первичной и общей заболеваемости населения? Назовите основные первичные учетные статистические документы, используемые при изучении заболеваемости. Как организована система регистрации и контроля инфекционной заболеваемости? Как регистрируются важнейшие социально значимые заболевания? Какой нормативный документ используется во всех странах мира для изучения заболеваемости? 10.4. Задача-эталон Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта Российской Федерации составляет 713 365 человек, в том числе 154 008 мужчин трудоспособного возраста. В течение года в амбулаторно-поликлинических организациях (АПО) зарегистрировано 1 162 790 случаев заболеваний, из которых 553 345 с диагнозом, выявленном впервые в жизни в данном году. Среди всех диагнозов, выявленных впервые в жизни в данном году - 28 755 – заболевания системы кровообращения, из которых 5 580 случаев диагностированы у мужчин трудоспособного возраста. При проведении выборочных медицинских осмотров 35 670 человек (5% всего населения) выявлено 55 600 случаев заболеваний. Среди всех зарегистрированных заболеваний 282 495 случаев связаны с болезнями органов дыхания, 207 800 – болезнями системы кровообращения, 100 128 – болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 88 197 – болезнями органов пищеварения. В течение года было зарегистрировано 28 335 случаев инфекционных заболеваний. На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1 215 человек, в течение года было зарегистрировано 840 случаев заболеваний и 9 200 дней с временной утратой трудоспособности. Задание На основе представленных исходных данных рассчитать и проанализировать статистические показатели: 1) первичной заболеваемости; 2) общей заболеваемости; 3) инфекционной заболеваемости; 4) патологической пораженности; 5) структуры общей заболеваемости всего населения; 6) заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Решение Для изучения заболеваемости населения данного субъекта Российской Федерации рассчитываем следующие статистические показатели: Показатели заболеваемости всего населения
2. Структура общей заболеваемости всего населения
3. Статистические показатели заболеваемости с временной утраты трудоспособности
Данные, полученные в результате расчета статистических показателей, заносим в таблицу, и сравниваем их со сложившимися статистическими уровнями соответствующих показателей Российской Федерации, приведенных в таблице 10.1. После чего делаем соответствующий вывод. Таблица 10.1. Сравнительная характеристика статистических показателей заболеваемости
Вывод При сравнении полученных показателей с уровнями Российской Федерации установлено, что показатель первичной заболеваемости – 775,7‰ незначительно ниже, а показатель общей заболеваемости - 1602,1‰ выше уровней по Российской Федерации. Первичная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в 1,4 раза превышает российский уровень. Структура общей заболеваемости всего населения соответствует структуре, сложившейся в РФ: наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания - 24,3%, на 2-ом месте - болезни системы кровообращения – 17,9%, на 3-ем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 8,6%. Следует отметить, что хотя структура общей заболеваемости всего населения соответствует общероссийской тенденции, удельный вес заболеваний имеет некоторое различие. Показатель патологической пораженности – 1560,0‰ находится в пределах российского уровня. Уровень инфекционной заболеваемости – 39,7‰, ниже среднестатистического уровня по РФ. На данном промышленном предприятии показатель числа случаев временной нетрудоспособности - 69,1 выше; а число дней временной нетрудоспособности - 757,2 на 100 работающих ниже значений соответствующих показателей, сложившихся по РФ. Показатель средней длительности одного случая временной нетрудоспособности - 11,0 ниже значения аналогичного показателя по РФ. 10.5.Тестовые задания Выберите только один правильный ответ. Назовите основные методы изучения заболеваемости населения: 1. По статистическим талонам; По данным о причинах смерти; По историям болезни; 2. По листкам нетрудоспособности; По амбулаторным картам; По данным медицинских осмотров; 3. По данным обращаемости за медицинской помощью; По данным медицинских осмотров; По данным о причинах смерти; 4. По данным переписи населения; По талонам на прием к врачу; По историям болезни; 5. По статистическим картам выбывших из стационара; По контрольным картам диспансерного наблюдения; По данным обращаемости за медицинской помощью. 2. К показателям заболеваемости относятся все перечисленные ПОКАЗАТЕЛИ кроме: 1. Первичная заболеваемость; 2. Общая заболеваемость; 3. Патологическая пораженность; 4. Общая смертность; 5. Заболеваемость по причинам смерти. 3. что характеризует показатель общей заболеваемости? 1. Удельный вес того или иного заболевания среди населения; 2. Степень изменения уровня заболеваемости во времени; 3. Исчерпанную заболеваемость населения; 4. Распространенность заболеваний среди населения; 5. Распространенность социально значимых заболеваний. 4. назовите данны, необходимые для РАСЧЕТА первичной заболеваемости 1. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году; Среднегодовая численность населения; 2. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году; Число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году; 3. Число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; Среднегодовая численность населения; 4. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году; Общее число зарегистрированных в данном году заболеваний; 5. Общее число зарегистрированных в данном году заболеваний; Среднегодовая численность населения. 5. назовите данные, необходимые для РАСЧЕТА общей заболеваемости 1. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году; Среднегодовая численность населения; 2. Число заболеваний, зарегистрированных при медосмотрах; Число прошедших медосмотр; 3. Общее число зарегистрированных в данном году заболеваний; Среднегодовая численность населения; 4. Общее число заболеваний, зарегистрированных в данном году; Общее число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году; 5. Число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году; Среднегодовая численность населения. 6.назовите статистическую учетную форму, используемую для изучения заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации 1. Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (ф. 039/у-ВОП); 2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-12/у); 3. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у-04); 4. Талон на прием к врачу (ф. 024-4/у-88).; 5. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. 025-1/у) 7.на какое количество населения преимущественно рассчитывается показатель общей заболеваемости? 1. на 100 населения; 2. на 1000 работающих; 3. на 10 000 населения; 4. на 100 работающих; 5. на 1000 населения 8. НАЗОВИТЕ ДАННЫЕ, необходимЫЕ для РАСЧЕТА патологической пораженности: 1. Число всех зарегистрированных заболеваний; Число обратившихся за медицинской помощью; 2. Число заболеваний, зарегистрированных впервые в данном году; Среднегодовая численность населения; 3. Число заболеваний, выявленных при медицинском осмотре; Число лиц, прошедших медицинский осмотр; 4. Число заболеваний, зарегистрированных при медицинском осмотре; Среднегодовая численность населения; 5. Число зарегистрированных случаев данного заболевания; Общее число зарегистрированных заболеваний. 9. назовите данные, необходимые для расчета структуры заболеваемости: 1. Число случаев по каждому виду заболеваний; Среднегодовая численность населения; 2. Число всех зарегистрированных в данном году заболеваний; Среднегодовая численность населения; 3. Число случаев конкретного заболевания; Общее число случаев всех заболеваний; 4. Общее число случаев всех заболеваний, зарегистрированных в данном году; Общее число случаев заболеваний, зарегистрированных в предыдущие гoды; 5. Число заболеваний, выявленных при медосмотрах в данном году; Число обращений по поводу заболеваний в данном году. 10. назовите ДАННЫЕ, НЕОБХОДИМЫе ДЛЯ расчета показателя средней длительности случая временной нетрудоспособности: 1.Число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц; 2. Число дней временной утраты трудоспособности; численность населения; 3. Число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности; 4. Число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовое число работающих; 5. Число дней временной утраты трудоспособности; число рабочих дней в году. 11. назовите ДОКУмент, ОБЯЗАТЕЛЬНО использУЕмый при статистической разработки заболеваемости 1. Единая статистическая классификация болезней и случаев смерти; 2. Международная номенклатура заболеваний; 3. Международная классификация заболеваний и травм; 4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 5. Статистическая классификация и номенклатура болезней и причин смерти. 12. назовите данные, необходимые для расчета показателя «число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих» 1. Число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения; 2. Число случаев временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая; 3. Число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовое число работающих; 4. Число случаев временной утраты трудоспособности; число больных лиц; 5. Число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности. 13. назовите статистическую учетную форму, используемую для изучения ИНФЕКЦИОННОЙ заболеваемости 1.Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. 025-1/у); 2.Журнал учета инфекционных заболеваний (ф.060/у); 3. История болезни инфекционного больного (ф.003/у); 4. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф.058/у); 5. Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания…(ф.066/у-02) 14. назовите статистическую учетную форму, используемую для изучения заболеваемости ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ 1. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф.058/у); 2. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. 025-1/у); 3. Талон на прием к врачу онкологу (ф.090-10/у); 4. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф.090/у); 5. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у-04). 15. назовите данные, необходимые для расчета показателя «число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих»? 1. Число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения; 2. Число дней временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая; 3.Число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовое число работающих; 4. Число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц; 5.Число дней временной утраты трудоспособности; число рабочих дней в году. 10.6. Задачи для самостоятельного решения Задача 1 Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта Российской Федерации составляет 1 223 735 человек, в том числе 320 056 мужчин трудоспособного возраста. В течение года в амбулаторно-поликлинических организациях (АПО) зарегистрировано 1 615 660 случаев заболеваний, из которых 779 825 с диагнозом, выявленном впервые в жизни в данном году. Среди всех диагнозов, выявленных впервые в жизни в данном году – 506 941 – болезни органов дыхания, из которых 72 285 случаев диагностированы у мужчин трудоспособного возраста. При проведении выборочных медицинских осмотров 85 662 человек (7% всего населения), выявлено 119 925 случаев заболеваний. Среди всех зарегистрированных заболеваний 354 075 случаев связаны с болезнями органов дыхания, 252 450 – болезнями системы кровообращения, 132 200 – болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 116 195 – болезнями мочеполовой системы. В течение года было зарегистрировано 64 910 случаев инфекционных заболеваний. На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1 345 человек в течение года было зарегистрировано 915 случаев заболеваний и 10 170 дней с временной утратой трудоспособности. Задача 2 Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта Российской Федерации составляет 521 210 человек, в том числе 180 130 женщин трудоспособного возраста. В течение года в амбулаторно-поликлинических организациях (АПО) зарегистрировано 802 145 случаев заболеваний, из которых 457 172 с диагнозом, выявленном впервые в жизни в данном году. Среди всех диагнозов, выявленных впервые в жизни в данном году 14 845 – болезни органов пищеварения, из которых 2 480 случаев диагностированы у женщин трудоспособного возраста. При проведении выборочных медицинских осмотров 26 060 человек (5% всего населения), выявлено 35 180 случаев заболеваний. Среди всех зарегистрированных заболеваний 188 970 случаев связаны с болезнями органов дыхания, 87 065 – болезнями системы кровообращения, 50 190 – болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 124 285 – болезнями органов пищеварения. В течение года было зарегистрировано 25 693 случаев инфекционных заболеваний. На одном из промышленных предприятий с числом работающих 845 человек в течение года было зарегистрировано 620 случаев заболеваний и 6 845 дней с временной утратой трудоспособности. Задача 3 Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта Российской Федерации составляет 762 680 человек, в том числе 98 210 мужчин старше трудоспособного возраста. В течение года в амбулаторно-поликлинических организациях (АПО) зарегистрировано 1 053 600 случаев заболеваний, из которых 575 872 с диагнозом, выявленном впервые в жизни в данном году. Среди всех диагнозов, выявленных впервые в жизни в данном году – 45 941 – болезни мочеполовой системы, из которых 5 040 случаев диагностированы у мужчин старше трудоспособного возраста. При проведении выборочных медицинских осмотров 70 668 человек (10% всего населения), выявлено 65 020 случаев заболеваний. Среди всех зарегистрированных заболеваний 249 560 случаев связаны с болезнями органов дыхания, 116 208 – болезнями системы кровообращения, 87 026 – болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 79 698 – травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин. В течение года было зарегистрировано 31 223 случая инфекционных заболеваний. На одном из промышленных предприятий с числом работающих 945 человек в течение года было зарегистрировано 782 случая заболеваний и 8 125 дней с временной утратой трудоспособности. Задание На основе представленных исходных данных в задачах 1,2,3 рассчитать и проанализировать статистические показатели: 1) первичной заболеваемости; 2) общей заболеваемости; 3) патологической пораженности; 4) структуры общей заболеваемости; 5) инфекционной заболеваемости; 6) заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 10.7. Рекомендуемая литература Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. – М.: Медицина, 2003. – 508 с. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 45-58. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 704 с. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А., Здоровье населения – основа развития здравоохранения. – М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. – 376с.: ил. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
