Стоматология хирургическая
 Скачать 109.84 Kb.
|
|
Задача 7. Флегмона дна полости рта. Диагноз ставится на основании локализации воспалительного инфильтрата, занимающего несколько клетчаточных пространств дна полости рта: обе поднижнечелюстные, подподбородочную области, челюстно-язычный желобок справа, область корня языка. Для данного заболевания нехарактерно наличие на рентгенограмме участка уплотнения костной ткани. Это может быть связано с наличием одонтогенной или неодонтогенной костной опухоли: одонтомы или остеомы. Методика оперативного вмешательства: под местным инфильтрационным обезболиванием с премедикацией или под наркозом производится разрез кожи параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2,0 см. Разрез начинается в поднижнечелюстной области с одной стороны, ведется через подподбородочную область, заканчиваясь в поднижнечелюстной области с другой стороны. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца и фасция, затем по желобоватому зонду или между браншами кровоостанавливающего зажима рассекается поверхностный листок собственной фасции шеи. Далее тупым путем необходимо проникнуть в клетчаточные пространства поднижнечелюстных, подподбородочной областей, к корню языка, в оба челюстно-язычных желобка, подъязычную область. После широкого раскрытия клетчаточных пространств в каждое из них вводятся перфорированные резиновые или пластиковые трубки, фиксирующиеся йодоформным тампоном. Накладывается асептическая повязка. Задача 8. Больной, 44 лет, обратился с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в подъязычной области. Боль усиливается при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза выяснено, что три дня назад, после переохлаждения появилась слабоболезненная припухлость под языком. Больной самосто-ятельно применял теплые ротовые полоскания содовым раствором. Несмотря на это припухлость увеличивалась , болезненность усиливалась. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический холецистит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания. Объективно: при внешнем осмотре определяется припухлость тканей в левой поднижнечелюстной области. При пальпации тканей усиливается болезненность в подъязычной области. Коронка 1 разрушена, при перкуссии незначительная болезненность. В подъязычной области слева определяется резко болезненный инфильтрат с четкими грани-цами. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, коллатеральный отек выражен незначительно. В центре инфильтрата определяется очаг флюктуации. Устье левого Вартонова протока расширено, при стимуляции слюноотделения из него выделяется мутная слюна с примесью хлопьевидного гноя в незначительном количестве. При бимануальной пальпации определяется увеличение и болезненность левой поднижнече-люстной слюнной железы. При рентгенологическом исследовании дна полости рта конкрементов не обнаружено, а в области 1 у верхушки корня определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами 0,3 х 0,3 см. Поставьте диагноз, проведите его обоснование. Составьте план лечения. Опишите методику оперативного вмешательства. Укажите несущественные для данного заболевания признаки, с чем, по Вашему мнению, они могут быть связаны. Задача 8. Абсцесс подъязычной области справа.Острый (обострение хронического) сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы слева. (и я бы все-таки вписала сюда сиалоаденит левой поднижнечелюстной железы, вероятнее всего обострение хронического) Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.1. План лечения: вскрытие и дренирование абсцесса подъязычной области. Консервативное лечение хронического гранулирующего периодонтита зуба 4.1. После купирования воспалительных явлений – резекция верхушки корня зуба 4.1. Под местной инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезией с премедикацией производится рассечение слизистой оболочки подъязычной области. При локализации абсцесса в центре области, разрез проводится в сагиттальной плоскости по центру от корня языка к внутренней поверхности подбородочного отдела нижней челюсти. При локализации абсцесса в боковых отделах области, разрез проводится параллельно вартоновым протокам, во избежание их травмирования. После рассечения слизистой оболочки тупым путем распрепаровываются ткани до проникновения в полость абсцесса и получения гноя. Проводится ревизия полости абсцесса, вводится резиновая дренажная полоска. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, а после получения результатов посева – подбирается а/б препарат. Физиолечение: увч-терапия, электрофорез. Несущественные признаки: явления хронического гранулирующего периодонтита. Задача 9. Больной, 51 года, поступил с жалобами на наличие болезненной припухлости в подъязычной области справа, которая появилась два дня назад. Появление припухлости ни с чем не связывает. Боли усиливаются при приеме пищи, при движении языком. При объективном обследовании обнаружена увеличенная, уплотненная, болезненная правая поднижне-челюстная слюнная железа. В подподбородочной области пальпируется увеличенный, болезненный лимфатический узел. При внутриротовым осмотре: 8654568 отсутствуют. Сохранившиеся зубы интактны, что подтверждено данными рентгенологического обследования. В подъязычной области справа пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, флюктуация. При массировании поднижнечелюстных слюнных желез слюна из правого протока не выделяется, а слева выделяется в незначительном количестве. Каких данных не достает для постановки диагноза? Поставьте предположительный диагноз. Составьте план обследования и лечения. С чем, по Вашему мнению, может быть связано возникновение абсцесса? Задача 9. Не достает анамнестических данных: наличия у больного симптомов ретенции слюны: увеличение в объеме слюнной железы во время приема пищи и возникновение слюнных колик. Недостает данных объективного обследования: определяется ли при пальпации конкремент в проекции протока правой поднижнечелюстной слюнной железы. Не достает данных рентгенологического обследования: определяются ли на рентгенограммах конкременты в области слюнных желез или их протоков? Абсцесс подъязычной области. Хронический калькулезный сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы. Необходимо выполнение рентгенограмм дна полости рта и правой поднижнечелюстной слюнной железы в аксиальной и боковой проекциях с целью выявления конкрементов. При подтверждении диагноза слюнно-каменной болезни и уточнении локализации конкремента необходимо провести вскрытие абсцесса с последующим дренированием его полости. При локализации конкремента в протоке он может самостоятельно выйти вместе с гноем. По мере полного устранения острых воспалительных явлений необходимо повторное рентгенологическое исследование. Если при этом обнаруживаются конкременты, их необходимо удалить в плановом порядке. При наличии конкремента крупных размеров возможно прободение стенки протока, выход его и слюны с элементами воспаления в мягкие ткани, что может привести к возникновению абсцесса. Возникновение абсцесса возможно также при продвижении конкремента по протоку, когда возникает его острая травма. При ретенции слюны с элементами воспаления в результате увеличения давления в протоке возможна диффузия бактериальных антигенов в окружающие ткани и развитие абсцесса по типу инфекционно-аллергической реакции. Задача 10. Больной, 57 лет, поступил с жалобами на боль в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводилось вскрытие паратонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение, около трех дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боль при глотании незначительно усилилась больше справа, появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали. ЛОР-врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно: определяются уве-личенные, болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях, а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта до 1,5-2,0 см., резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки подъязычных областей, больше спра-ва, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-нижнечелюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в челюстно-язычном желобке справа. Опре-деляется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия, пальпация безболезненна. В 6 - глубокая кариозная полость. Зондирование, перкуссия безболезненны. Составте план обследования больного. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании, могут повлиять на план лечения и как? Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны? Задача 10. Необходимо дополнительное проведение рентгенологического обследования для выявления причины воспалительного заболевания. Абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Более полный диагноз будет зависеть от результатов рентгенологического исследования. План лечения зависит от результатов рентгенологического обследования. У больного отмечается деформация нижней челюсти за счет вздутия и при рентгенологическом обследовании может быть выявлено кистовидное образование (киста или опухоль). В этом случае помимо вскрытия абсцесса и удаления причинного зуба в дальнейшем нужно планировать удаление новообразования. Несущественные признаки: заложенность уха, увеличение миндалин, отечность слизистой оболочки небно-язычных дужек свидетельствуют о наличии ЛОР-заболеваний. Задача 11. Больная, 53 лет, обратилась с жалобами на наличие болезненной припухлости в левой щечной области, ограниченное открывание рта. Из анамнеза выявлено, что в течение четырех лет она находится на диспансерном наблюдении и лечении у стоматолога по поводу хронического двустороннего паренхиматозного паротита. Около двух месяцев назад находилась на лечении в стоматологическом стационаре по поводу флегмоны левой щечной области. Произведено вскрытие флегмоны, получен гной. Зубы не удалялись. Около трех недель назад вновь появилось уплотнение и припухлость в нижних отделах левой щечной области. В течение нескольких дней боль отсутствовала, затем появилась незначительная болезненность. Четыре дня назад боль усилилась, появилось покраснение кожи. Объективно: в нижних отделах левой щечной области определяется воспалительный инфильтрат размером 5,0 х 7,0 см. с нечеткими границами, слегка болезненный. Кожа над ним незначительно гиперемирована, синюшна, в складку не собирается. В левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, подвижный, слабо болезненный лимфатический узел. Открывание рта ограничено за счет болезненности, однако постепенно удалось открыть рот полностью. Слизистая оболочка левой щеки отечна, цианотична. Из левого околоушного протока слюна не выделяется. Из пра-вого околоушного протока слюна выделяется в небольшом количестве с хлопьями. Каких сведений не достает для постановки диагноза? Какие заболевания Вы можете предположить? В чем ошибка врачей, ранее лечивших больную? Какие сведения являются несущественными для постановки основного диагноза? Задача 11. 1. Не достает: данных клинического осмотра о наличии или отсутствии cимптома флюктуации, симптомов интоксикации, состояния зубов; данных рентгенологического обследования о наличии и характере очагов о инфицирования, клетчатки; данных цитологического исследования пунктата или отделяемого гнойного очага на предмет выявления признаков, характеризующих специфический воспалительный процесс. 2. Можно предположить следующие заболевания: неспецифические воспалительные заболевания: воспалительный инфиль-трат, абсцесс, флегмона щечной области; специфические воспалительные заболевания: подкожная или подкожно-межмышечная форма актиномикоза щечной области; нагноившаяся эпидермальная киста левой щечной области. 3. Ошибка врачей, ранее лечивших больную, в том, что они, по-видимому, не выявили и не провели лечения очагов хронического одонтогенного (или другого) ифицирования, т.к. в анамнезе эти сведения отсутствуют. Это вероятнее всего послужило причиной повторного обострения воспалительного процесса. 4. Несущественными для данного заболевания являются сведения, характеризующие наличие у больной хронического двустороннего паротита, как сопутствующего заболевания. Задача 12. Больной, 25 лет, повторно поступил в клинику с жалобами на резкое ограничение открывания рта, наличие болезненной припухлости в правой околоушно-жевательной области, боль в области угла нижней челюсти спра-ва при накусывании, повышение температуры тела до 38,0°С, общую слабость, недомогание, озноб. Полтора месяца назад впервые обратился в клинику, где был поставлен диагноз: перелом нижней челюсти в области угла справа без смещения, после чего проведена бимаксилярная иммоби-лизация шинами Тигерштедта с зацепными петлями. Интактный 8 решено из линии перелома не удалять во избежание смещения фрагментов. Течение заболевания гладкое, однако, семь дней назад появилась припухлость, а затем и боль в правой околоушно-жевательной области. Симптомы нараста-ли. Повторно обратился в клинику. Объективно: в правой околоушно-жевательной области пальпируется болезненный инфильтрат, размером 5,0 х 7,0 см. без четких контуров. Кожа над ним гиперемирована, истончена, не собирается в складку. Определяется обширный очаг флюктуации. Коллатеральный отек выражен незначительно. Открывание рта до 0,5 см., болезненное. Патологической подвижности фрагментов определить не удалось из-за наличия инфильтрации тканей. Каких данных не достает для постановки окончательного диагноза? Поставьте предварительный диагноз, наметете план обследования и лечения. Задача 12. Для постановки окончательного диагноза не достает данных рентгенологического обследования. Необходимо уточнить, что явилось причиной развития острого воспалительного процесса. Флегмона околоушно-жевательной области справа. Обострение травматического остеомиелита нижней челюсти справа в области угла. Необходимо рентгенологически обследовать область перелома на предмет выявления деструкции костной ткани, образования теней секвестров. При подтверждении диагноза остеомиелита необходимо произвести удаление секвестров из линии перелома, вскрыть и провести лечение флегмоны. После снятия острых воспалительных явлений надо планировать операцию секвестрэктомии. Если рентгенологически диагноз остеомиелита не подтвердится, после снятия острых воспалительных явлений за больным устанавливается динамическое наблюдение. Задача 13. Больной, 25 лет, впервые поступил в клинику 10 дней назад. Был поставлен диагноз: перелом нижней челюсти слева в области 5 со смещением. Произведено удаление 5 из линии перелома, наложены бимаксилярные проволочные шины с зацепными петлями, резиновая тяга. Назначена противовоспалительная терапия. Больной направлен на амбулаторное наблюдение и лечение. Однако, назначения не выполнял, на второй день самостоятельно снял резиновую тягу. Повторно поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области, выделение гноя через лунку удаленного 5, незначительную боль при глотании, общую слабость, недомогание, повыше-ние температуры тела до 38,0-38,5°С. При осмотре в правой поднижне-челюстной области пальпируется резко болезненный разлитой воспали-тельный инфильтрат размером 10,0 х 7,0 см. Кожа над ним гиперемирована, ограниченно собирается в складку. В глубине инфильтрата нечетко определяется симптом флюктуации. Умеренно выражен коллатеральный отек. Открывание рта ограничено до 0,5 см., болезненно. Сохраняется диагностированное при первом обращении онемение тканей губы, кожи подбородка слева. Проволочные шины фиксированы хорошо. Лунка удаленного 5 содержит гнойное отделяемое. Отмечается наличие отека слизистой оболочки в подъязычной области слева и отсутствие инфильтра-ции. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти слева определяется тень щели перелома, проходящая через лунку удаленного 5. Положение фрагментов удовлетворительное. Патологических изменений костной ткани не выявлено. Поставьте диагноз, составьте план лечения. Укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса. Укажите признаки, несущественные для диагностики вторичного воспалительного процесса. Задача 13. 1. Флегмона поднижнечелюстной области слева. Перелом нижней челюсти в области 5 со смещением фрагментов. План лечения: вскрытие флегмоны. Антисептическая обработка лунки 5 и ее рыхлая тампонада йодоформным тампоном для разобщения костной раны от полости рта. Наложение резиновой тяги. Госпитализация больного для проведения общего и местного противовоспалительного лечения. 2. Развитию воспалительного процесса способствовало несоблюдение больным назначений врача, caмостоятельное снятие резиновой тяги. Непосредственной причиной развития воспаления могло стать: |