Стоматология хирургическая
 Скачать 109.84 Kb.
|
|
Операция - цистэктомия с резекцией верхушек корней 543.,которые необходимо депульпировать и запломбировать за верхушку корней (до операции). Предварительно снимается воспаление. Признаки, нехарактерные для данного заболевания наличие образования в околоушной области справа. Необходимо провести дифференциальную диагностику между лимфаденитом, эпидермальной кистой и новообразованиями околоушной слюнной железы. Задача 35. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти слева. При осмотре полости рта определяется деформация альвеолярного отростка за счет его «вздутия» с вестибулярной стороны в области 345, размером 1,0 х 1,0 см. Пальпация этой области безболезненная, в области наибольшего выбухания определяется симптом "пергаментного хруста". Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки оконча-тельного диагноза? Задача 35. Радикулярная киста верхней челюсти справа в области 765. На основании клинико-рентгенологической картины (наличие деформации альвеолярного отростка и соответствующего ему участка разрежения костной ткани с четкими контурами), состояния зубов.(Необходимо рентгенологическое исследование; + надо определить, в области каких зубов прослеживается периодонтальная щель, чтобы выявить причинный зуб) Задача 36. Больная, 41 года, обратилась с жалобами на наличие болезненного но-вообразования в области боковой поверхности верхнего отдела шеи справа. Боль несколько усиливается при повороте головы. Впервые появилось обра-зование и болезненность около 2 лет назад. В районной поликлинике был по-ставлен диагноз «хронический гиперпластический лимфаденит в области бо-ковой» поверхности шеи справа. Проведена санация полости рта, назнача-лось противовоспалительное и физио лечение. После чего боль прошла, обра-зование уменьшилось, размягчилось и практически не определялось при па-льпации. После переохлаждения, простудного заболевания вновь увеличи-валось, становилось болезненным. Врач районной поликлиники повторял курсы противовоспалительного и физиолечения. После проведенного обсле-дования поставлен диагноз «боковая киста шеи справа в стадии воспаления». 1. В чем заключалась диагностическая и тактическая ошибка врача в райо-нной поликлиники? Задача 36. 1. Диагностическая ошибка заключается в том, что больному не полностью проведено обследование. Не проведено цитологическое исследование (диаг-ностическая пункция), по результатам которой можно было бы с большей вероятностью предположить диагноз боковой кисты шеи. Тактическая ошиб-ка заключалась в том, что не исключив при помощи дополнительных мето-дов обследования опухоли или опухолеподобного заболевания неоднократно назначалось физиолечение, которое могло способствовать малигнизации. Ошибочным также было и то, что несмотря на повторные рецидивы воспа-ления после проведенной санации, курс лечения повторялся и не проводи-лось дообследование. Задача 37. Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на образование в области вер-хнего отдела шеи справа, безболезненное, медленно увеличивающееся. При осмотре определяется образование, локализующееся в верхних отделах шеи справа на уровне проекции щитовидного хряща, отклоняющееся вправо от средней линии, мягко-эластической консистенции, ограниченно-подвижное, смещающееся при глотании, безболезненное, размером 3,0 х 4,0 см. Кожа над ним не изменена. 1. Какие заболевания можно предполагать? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 3. Консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза? Задача 37. 1 Срединная киста шеи (плотное образование, диаметром не более 2 см, округлой формы, с четкими границами, эластической консистенции, спаянное с телом подъязычной кости, что четко обнаруживается при глотании), боковая киста шеи ( располагается в верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, эластической консистенции с признаками флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с кожей не спаяна, содержимое кисты представляет собой мутную жидкость грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов) опухоли щитовидной и паращитовидных желез, мягкотканные опухоли шеи, 2. Цитологическое исследование пунктата(содержимое тиреоглоссальной кисты представляет собой мутную желтоватую тягучую жидкость) , компьютерная или ядерно-резонансная томография, ( + УЗИ, цитология: при кисте - наличие клеток многослойного плоского эпителия эндодермального происхождения и лимфоидных элементов) 3. Эндокринолога.(возможно, ЛОР-врача, т.к. рядом гортань и трахея) Задача 38. Больной, 56 лет, поступил с жалобами на постоянную ноющую боль в области правой околоушной слюнной железы, носящую колюще-режущий характер во время приема пищи, припухлость в правой околоушно-жева-тельной области, умеренно болезненную при пальпации. Три недели назад была произведена операция половинной резекции желудка по поводу язвенной болезни. Вышеперечисленные жалобы появились около 10 дней назад, медленно нарастали. Правая околоушная слюнная железа увеличена, уплотнена, болезненна при пальпации. Определяется умерено выраженный коллатеральный отек, распространяющийся на позадичелюстную и поднижнечелюстную области справа. Кожа над железой в цвете не изменена, ограничено собирается в складку. Открывание рта в полном объеме, бо-лезненное. Слизистая оболочка щечной области соответственно правому околоушному протоку отечна, устье протока гиперемировано, зияет. При массировании слюна не выделяется. При пальпации правый околоушной проток несколько утолщен. Язык обложен серым налетом. На слизистой оболочке щечных областей с обоих сторон по линии смыкании зубов определяется участки гиперкератоза в виде белесоватых пятен с нечеткими контурами. При рентгенологическом исследовании правой околоушной слюнной железы теней конкрементов не выявлено. 1.Поставьте диагноз. Опишите механизм развития заболевания. 2.Составьте план местного и общего лечения. 3.Укажите признаки (симптомы) несущественные для данного заболевания. Задача 38. 1.Острый послеоперационный инфекционный паротит справа. Существен-ную роль в патогенезе данного заболевания играет перенесенная операция на органах брюшной полости. При этом рефлекторно снижается функция слю-ноотделения. Микрофлора полости рта восходящим путем через околоушной проток попадает в систему протоков железы и на фоне снижения местного и общего иммунитета (после тяжелой операции) вызывает развитие тяжелого острого воспалительного процесса в строме железы. 2.Местное лечение: а) согревающие компрессы с димексидом или сухое теп-ло (соллюкс, УФО); б) инстилляции в проток растворами антисептиков; в) блокады 0,5% р-ром анестетика по типу ползучего инфильтрата. Общее лече-ние: а) антибиотики широкого спектра действия; б) средства, способст-вующие стимуляции слюноотделения: 0,5% р-р пилокарпина гидрохлорида по 4-6 капель до еды, слюногонная диета; в) десенсибилизирующие, расса-сывающие средства: 1-2% йодистого калия, антигистаминные препараты; г) витаминотерапия, д) обработка полости рта антисептиками. 3.Несущественными признаками являются участки гиперкератоза (плоская форма лейкоплакии), обложенный налетом язык. Эти признаки свидетель-ствуют о патологии желудочно-кишечного тракта. Задача 39. Больной, 46 лет, обратился с жалобами на припухлость в области обеих околоушных желез. Болен в течении 9 лет, когда впервые обратил внимание на незначительное увеличение желёз, которое самопроизвольно исчезло в течении короткого периода времени. Через несколько лет, после простудного заболевания отметил распирающие неприятные ощущения в области околоушных слюнных желёз, не доставляющие больших страданий и исчезнувшие через несколько дней без лечения. После этого неоднократно, примерно, один раз в полгода, возникали обострения, появлялись общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5-38,0С. Боль-ной лечился самостоятельно, прикладывая согревающие компрессы, однако каждый раз обострения протекали более выражено. При осмотре отмечается увеличение обеих околоушных слюнных желез, больше справа. подвижны, Консистенция желез упруго-эластичная, пальпация вызывает неприятные ощущения, слабую боль. Кожа в околоушно-жевательной области в цвете не изменена, собирается в складку. Устья обоих околоушных протоков не изменены, слюна выделяется в малом количестве, мутная. На сиалограмме отмечается сужение протоков 2-3 порядка, определяемых в виде слабо замет-ных, прерывистых тонких теней. Более мелкие протоки не контрастируются. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план лечения. Задача 39. Диагноз: хронический интерстициальный паротит в стадии обострения. Необходимо проведение общей и местной противовоспалительной, стимулирующей слюноотделение, иммуностимулирующей терапии. Общее лечение: а) йодистый калий 1-2% по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды; б) пилокарпина гидрохлорид 0,5% по 4-6 капель за 15 минут до еды; в) метилурацил 0,5 - 3 раза в день по 1 таблетке; г) поливитамины; д) слюногонная диета. Местное лечение: само по себе введение йодолипола при проведении контрастной сиалографии является лечебным мероприятием, так как йодолипол долгое время задерживается в протоках, и содержащийся в его составе йод оказывает противомикробное действие. Кроме того необходимо назначить: а) тепловые процедуры (компрессы, УВЧ, соллюкс); б) массаж железы. Такие больные нуждаются в диспансерном наблюдении. Им следует проводить профилактику обострений, особенно в осенне-весенний период. Задача 40. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на резкую боль под языком, затруднение при приеме пищи и разговоре за счет болезненности при движении языка, наличие припухлости в левой поднижнечелюстной области. Из анамнеза выявлено, что в течении последних нескольких месяцев у больного при приеме пищи появлялась небольшая припухлость и распи--рающая боль в левой поднижнечелюстной области, которые в течении 30-40 минут самостоятельно проходили. Три дня назад боль усилилась и не исче-зла, появились затруднения при глотании, разговоре, пережевывании пищи за счет болезненности при движении языка. Симптомы постепенно нарастают. В левой поднижнечелюстной области определяется отек, при пальпации отмечается увеличенный и болезненный лимфатический узел. Левая под-нижнечелюстная слюнная железа увеличена , уплотнена, болезненна. Откры-вание рта не ограничено. В левой подъязычной области определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат, распространяющийся на левый челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка над ним резко гиперемирована. Выражен коллатеральный отек. Определяется флюктуация в центре инфильтрата. При рентгенологическом исследовании дна полости рта определяется интенсивная, плотная, округлая тень, схожая с тенью конкремента, размером 0,7 х 0,7 см., располагающаяся ближе к дистальному отделу поднижнечелюстной слюнной железы слева. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план лечения. 3.Какие наиболее опасные осложнения возможны при проведении опера-тивного лечения в данном случае, и что нужно учитывать, чтобы их избежать? Задача 40. Абсцесс подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева. Слюнно-каменная болезнь левой поднижнечелюстной слюнной железы в стадии обострения калькулезного сиаладенита . План лечения: вскрытие абсцесса, обеспечить дренирование гнойного оча-га и проводить консервативную противовоспалительную терапию. Если во время вскрытия гнойного очага конкремент не удалился, его удаление проводят в плановом порядке после купирования воспалительных явлений. Наиболее опасным осложнением являются ранения язычного нерва, артерии и вены, что может привести к развитию неврита, тяжёлым кровотечениям. Чтобы этого избежать, необходимо скальпелем рассекать только слизистую оболочку, ориентируя лезвие инструмента на внутреннюю поверхность нижней челюсти. Дальнейшая распрепаровка тканей ведется только тупым путём. Задача 41. Бо   льной, 28 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и отек в подбородочном отделе нижней челюсти Из анамнеза выяснено, что около 3-х суток назад получил удар в область нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Нарастающий отек в области подбородка и болезненность в области пере-дних нижних зубов заставили больного обратиться за помощью. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции и простудные заболевания, а также на то, что за 8 месяцев до последней травмы был пе-релом скуловой кости слева. При осмотре определяется гематома в области подбородка, нарушения целостности мягких тканей и слизистой оболочки нижней губы не выявлено. Имеется нарушение прикуса вследствие незна-чительного смещения фрагментов во фронтальном отделе между 1 и 1. Определяется патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти, сопровождающаяся значительной болезненностью. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - щель перелома между центральными резцами нижней челюсти, переходящая к нижнему краю, отклоняясь от средней линии вправо и заканчивается в области правого резца. Подвижности костных фрагментов на месте бывшего перелома скуловой кости слева нет, при рентгено-логическом исследовании этой области определяется утолщение костной ткани, полная консолидация.1.Проведите обоснование диагноза. 2.Поставьте диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий пере-лом скуловой кости? Задача 41. Диагноз ставится на основании анамнестических данных (травма), нарушения прикуса в результате смещения фрагментов, патологической их подвижности, а так же на основании наличия линии перелома при рентгенологическом исследовании. Диагноз: перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением. Шинирование челюстей с наложением межчелюстной резиновой тяги. Проведение общей антибактериальной терапии и физиотерапии на область перелома. Предшествующий перелом скуловой кости не имеет значения для составления плана лечения по поводу перелома нижней челюсти. Задача 42. Больной, 20 лет, в результате аварии получил травму нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. На третьи сутки после травмы обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в специализированную клинику. За 6 месяцев до последней травмы был пе-релом нижней челюсти слева в области 7. Рот открывается до 1,5 см., паль-паторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок возникает боль в области мыщелкового отрост-ка нижней челюсти слева. 7 отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе, патологической подвижности на месте бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости. При рентгенологическом исследовании опре-деляется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - щель перелома в области основания мыщелкового отростка нижней челюсти слева. Малый фрагмент смещен кпереди и кнутри. 1.Проведите обоснование диагноза. 2.Поставьте диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий пере-лом нижней челюсти? Задача 42. Клинические данные свидетельствуют о переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка: болезненная пальпация слева в области ветви, надавливание на подбородок вызывает боль в области мыщел-кового отростка слева. Рентгенологическая картина диагноз подтверждает. Перелом нижней челюсти слева в области основания мыщелкового отрост-ка со смещением. Наложение бимаксилярных назубных шин с зацепными петлями, меж-зубная распорка на поврежденной стороне в области боковых зубов, межчелюстная эластическая тяга. Может быть поставлен вопрос об оперативном остеосинтезе. Для составления плана лечения предшествующий консолидированный перелом нижней челюсти в области 7 значения не имеет. Задача 43. Больной, 24 лет, обратился с жалобами на припухлость в области левой подбородочной области и болезненность здесь во время приема пищи. Из анамнеза выяснено, что трое суток назад на работе получил удар метал-лической деталью в область подбородка. Сразу не придал этому значения. 8 месяцев назад был перелом нижней челюсти справа в области 8. При осмо-тре определяется отечность мягких тканей лица в области подбородка, рот открывается на 2,5 см. Пальпация в области подбородка и ветви нижней челюсти слева слегка болезненна. Надавливание на подбородок вызывает боль в области височно-нижнечелюстного сустава слева. В полости рта: при-кус не нарушен, подвижности фрагментов нижней челюсти не выявлено, в том числе и на месте бывшего перелома, 8 отсутствует. Имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю справа в области угла. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3.Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий пере лом нижней челюсти? |