Главная страница
Навигация по странице:

  • Протеолитические ферменты

  • Аппликационное обезболивание перед блокадой

  • Премедикация перед блокадой

  • Блокада губы 1%

  • ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕЙЛИТА

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница53 из 55
    1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   55
    Глава 9. Заболевания губ 265




    Малые транквили­заторы (реланиум, седуксен, элениум)

    Нейролептики (со-напакс, терален, эг-лонил)

    Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин)

    Схема приема со­ответственно воз­расту

    100 мг 2 раза в день в течение 4 нед.

    1 капсула 20 мг ут­ром после еды в те­чение 3—4 мес.

    Более выражен­ный анксиолити-ческий эффект, чем у транквили­заторов

    Купирует депрес­сию, улучшает на­строение

    Выравнивание пато­логически угнетенно­го настроения. Седа-тивный эффект в результате воздейст­вия на лимбическую систему

    Местное лечение

    Глюкокортико-

    стероидные

    мази

    Лоринден-С, целе-стодерм

    Втирание в крас­ную кайму тонким слоем 2 раза в день после еды; курс 7— 10 дней

    Уменьшают вос­паление, отеч­ность красной каймы губ, устра­няют зуд и жже­ние

    Снижают проницае­мость капилляров, уменьшают отек, тор­мозят синтез простаг­ландинов, уменьшают фазу альтерации, ока­зывают антигиста-минное действие

    Протеолитические ферменты

    0,1% раствор проте-олитического фер­мента (трипсин, хи-мотрипсин)

    Аппликация сал­фетки, смоченной раствором фермен­та, на 20 мин.

    Размягчение че­шуек, облегчение их удаления

    Очищение эпителия красной каймы для более глубокого про­никновения лекарст­венных препаратов в последующем

    Сложная мазь

    Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae — 1,0

    Sol. Tokopheroli oleosae — 1,0 Thiamini bromidi — 0,2 Insulini acropidi

    -3,0

    Ung. Celestodermi — 30,0

    Ung. Solcoseryli — 20,0

    M.f. unguentum

    Аппликации на красную кайму на 20 мин.

    Стимуляция реге­нерации тканей и нормализация эпителиальных покровов. Устра­няет зуд и жже­ние, уменьшает воспаление

    Нормализация окис­лительно-восстанови­тельных процессов в тканях. Местное улуч­шение состояния нер­вных волокон в эпите­лии и строме губы. Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к наруше­нию трофики. Снижа­ет проницаемость ка­пилляров, уменьшает отек; тормозит синтез простагландинов, ока­зывает антигистамин-ное действие

    Аппликационное обезболивание перед блокадой

    10% раствор лидока-ина

    Аппликация в тече­ние 5 мин. на место вкола иглы

    Местное обезбо­ливание

    Воздействие на чувст­вительные нервные окончания в слизи­стой оболочке губы

    Премедикация перед блокадой

    Аподиазепам 5 мг/50 кг массы тела

    Сублингвально

    Устранение внут­реннего напряже­ния, страха перед блокадой

    Селективный ингиби­тор обратного захвата серотонина

    266 9.4. Эксфолиативный хейлит

    Блокада губы

    1% теплый раствор

    Введение 1% раство-

    Устранение явле-

    Лидокаин дает выра-




    лидокаина, двух-

    ра лидокаина в субэ-

    ний эксфолиации,

    женный сосудорасши-




    граммовый шприц с

    пителиальное про-

    нормализация эпи-

    ряющий эффект в мес-




    тонкой иглой

    странство и строму

    телия красной кай-

    те введения. Снижение







    пораженной губы

    мы, предупрежде­ние рецидивов

    концентрации лидока­ина сводит к миниму­му его токсичность

    Лечение

    Лекарственные пре-




    Устранить основ-

    Воздействие на от-

    выявленных

    параты и методики




    ные симптомы

    дельные звенья пато-

    сопутствующих

    назначает врач-спе-




    сопутствующего

    генеза

    заболеваний

    циалист




    заболевания и по­высить эффек­тивность местно­го лечения




    Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами, ре­миссии в теплое время года. Без комплексного и квалифицированного лечения выздоровление на­блюдается крайне редко.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациент 14 лет обратился с жалобами на су­хость губ, стянутость, иногда жжение, эстетиче­ский недостаток. Изменения на губах, со слов ма­тери, появились в 7-летнем возрасте. Такая же па­тология губ у старшей сестры. Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает реци­див. Мать отмечает повышенную нервную возбу­димость у обоих детей и у себя.

    Пациент часто облизывает и кусает губы, об­рывает и скусывает чешуйки.

    Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. Красная кайма губ, особенно нижней, су­хая, множественные трудно отделяемые чешуйки. Эти изменения не переходят на кожу периораль-ной области и углы рта.

    Полость рта не санирована, гигиена ее неудо-влетворител ьная.

    Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

    ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

    1. Причины возникновения эксфолиативного хейлита:

    1. острая пища;

    2. вредные привычки (облизывание, куса­ние губ);

    3. иммунодефицит;

    4. психоэмоциональное напряжение;




    1. генетический фактор;

    2. антибиотикотерапия.

    2. Морфологические элементы поражения
    при эксфолиативном хейлите:

    1. эрозия;

    2. корочка;

    3. язва;

    4. чешуйка.

    3. Эксфолиативный хейлит чаще встречается в
    возрасте:

    1. детском;

    2. 20-40 лет;

    3. 60-70 лет.

    4. Формы экссудативного хейлита:

    1. сухая;

    2. эрозивная;

    3. экссудативная.

    5. При эксфолиативном хейлите процесс на кожу:

    1. переходит;

    2. не переходит.

    6. При эксфолиативном хейлите углы рта:

    1. поражаются;

    2. не поражаются.

    7. Пациенты с эксфолиативным хейлитом
    предъявляют жалобы на:

    1. боль;

    2. жжение;

    3. сухость;

    4. эстетический недостаток;

    5. повышение температуры тела;

    6. стянутость.

    8. После удаления чешуйки выявляется:

    1)эрозия;

    1. налет;

    2. язва;

    3. истонченный эпителий.

    Глава 9. Заболевания губ 267




    9. В основе образования чешуек лежат патоло­
    гические процессы в эпителии:

    1) акантолиз; 2)гиперкератоз;

    1. паракератоз;

    2. баллонирующая дегенерация.

    10. Осмотр красной каймы при эксфолиатив-
    ном хейлите выявляет:

    1. сухость;

    2. пузыри; 3)эрозии;




    1. чешуйки;

    2. корочки.

    11. Эксфолиативный хейлит дифференцируют с:

    1. метеорологическим хейлитом;

    2. многоформной экссудативной эритемой;

    3. аллергическим хейлитом;

    4. плоским лишаем; 5)герпесом.

    12. Лечение эксфолиативного хейлита направ­
    лено на:

    1. эпителизацию эрозий;

    2. устранение вредных привычек;

    3. размягчение и удаление чешуек;

    4. воздействие на вирус;

    5. устранение хронического воспаления;

    6. устранение местной нейродистрофии;

    7. защиту от солнца;

    8. коррекцию психоэмоциональной сферы.

    13. Определите правильную последователь­
    ность при лечении эксфолиативного хейлита:

    1)лидокаиновая блокада;

    1. аппликация протеолитических ферментов;

    2. нанесение сложной мази;

    3. премедикация;

    4. аппликационная анестезия;

    5. удаление чешуек.




    3-2. 6-2. 9-3.

    12-2,3,5,6,

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1-

    2,4,5.

    2-

    -4.

    4 —

    1,3.

    5-

    -2.

    7 —

    2,3,4,6.

    8-

    -4.

    10-

    -1,4.

    11

    -1,3,5.

    13-

    -2,6,3,4,

    5,1.




    9.5

    . МАКРОХЕЙЛИТ

    (рис. 9-8)







    Рис. 9-8. Макрохейлит


    Макрохейлит — заболевание губ с увеличени­ем их размеров в результате отека либо пролифе­рации тканевых структур. Сочетание макрохейли-та с парезом лицевого нерва и складчатым языком носит название синдрома Мелькерссона—Россо-лимо—Розенталя.

    ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕЙЛИТА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Увеличение губ, нарушение речи, мимики, затруднение приема пищи

    Ангионевроз с развитием лимфостаза в тканях

    губы

    Анамнез

    перенесенные

    и сопутствующие

    заболевания

    Несколько чаще заболевание на­блюдается у женщин. Инфекцион­ные, аллергические заболевания

    Наследственная предрасположен­ность. Возможно рецидивирующее течение. Вирусные инфекции, пере­охлаждение, переутомление, стресс

    Нарушение нервно-трофического обеспече­ния тканей полости рта и лица

    268 9.5. Макрохейлит

    развитие заболевания

    Болезнь обычно начинается вне-

    Активизация латентной вирусной инфекции.




    запно. За несколько часов отекает

    Ангионевроз с развитием резкого лимфостаза




    одна или обе губы. Отек держится 3—6 дней, иногда до месяца. Позже заболевание приобретает хрониче­ское течение, что приводит к изме­нению психики по ипохондриче­скому типу

    в тканях губы. Эстетические дефекты лица

    Осмотр

    Отек и гиперемия губ (чаще ниж-

    Остро начинающийся и нарастающий лимфо-




    ней) и тканей периоральной облас­ти. Цвет губ красноватый, иногда с синюшным оттенком

    стаз тканей губ и лица за счет ангионевроза




    Красная кайма губ сухая. Отмеча-

    Нарушение нервно-трофического обеспече-




    ются шелушение, образование тре­щин

    ния тканей




    В тяжелых случаях возникает бес-

    Потеря тонуса мышц, пораженной половины




    форменное вздутие губы, губа вы­ворачивается и отстоит от зубов

    лица




    Увеличение губ несимметричное,

    Односторонний парез или паралич лицевого




    возможны перекос лица, расшире­ние глазной щели, опущение угла рта пораженной стороны

    нерва




    При пальпации равномерно мягкая или плотноэластическая конси­стенция тканей

    Отсутствие склерозирования тканей




    Вдавления после пальпации не ос-

    Гистологически определяется диффузный ин-




    тается. Ткани губы умеренно уп-

    фильтрат из гистиолимфоцитарных и плазма-




    лотнены, но не склерозированы.

    тических клеток; расстройство крово- и лим-




    Слизистая оболочка полости рта отечна, пастозна. У 80—85% боль­ных выявляется складчатый язык, часто очаги десквамации эпителия языка

    фообращения, расширение сосудов, васкулиты

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕИЛИТА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Отек Квинке

    Увеличение губы и тканей лица

    Быстрое развитие отека, стремительное нараста­ние отека лица, шеи, языка. Возможен отек гор­тани. Аллергия в анамнезе

    Лимфангиома

    Увеличение губы и тканей лица

    Доброкачественная опухоль из лимфоидной тка­ни. Развивается медленно, годами

    Гемангиома

    Увеличение губы, тканей лица

    Доброкачественная опухоль из кровеносных со­судов, чаще врожденная. Характерный красно-фиолетовый цвет опухоли, медленное развитие,







    при пальпации опухоль «уходит»

    Абсцесс губы

    Увеличение губы

    Жалобы на боль, резко болезненная пальпация губы. Короткий анамнез. Больной обычно ука­зывает причину заболевания. Возможно повы­шение температуры тела

    Глава 9. Заболевания губ 269

    Лечение макрохейлита представляет трудную за­дачу. Наиболее эффективен следующий комплекс:

    • иммунокоррекция Т-активином по 1 г вну­тримышечно на ночь в течение 10 дней;

    • лазеротерапия, курс 10—15 сеансов по 2 мин. на поле площадью до 2 см2;

    • использование поливитаминов;

    • назначение противовирусных средств, особенно ацикловира и полигерпетиче­ской вакцины (по схеме);

    • десенсибилизирующая терапия, санация полости рта и ЛОР-органов.

    В некоторых случаях показано хирургическое иссечение тканей губ. Имеются данные об эффек­тивности гирудотерапии. Наилучшие результаты отмечаются в ранних стадиях заболевания. Курсы лечения проводят 2—3 раза в год. Больные долж­ны находиться на диспансерном учете.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациентка 47 лет, иногородняя, обратилась с жалобами на увеличение нижней губы, затрудня­ющее мимику, речь, прием пищи, на эстетический недостаток.

    Заболевание возникло 9 лет назад. Лечилась по месту жительства. Выписки из истории болез­ни на руках нет. Нижняя губа после лечения не­сколько уменьшилась, но небольшое увеличение сохранялось. Месяц назад пациентка перенесла вирусную инфекцию. В процессе заболевания нижняя губа вновь резко увеличилась.

    Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, нижняя губа резко увеличена, вывернута. Красная кайма нижней губы сухая, шелушится. При пальпации нижняя губа безболезненная, плотноэластической консистенции. Полость рта санирована, гигиена неудовлетворительная. Язык складчатый, с очагами десквамации эпителия.

    Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

    ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

    1. Укажите симптомы синдрома Мелькерссо-на—Россолимо—Розенталя:


    1. макрохейлит;

    2. гингивит;

    3. складчатый язык;

    4. глубокий прикус;

    5. парез лицевого нерва.

    2. Пальпация губы болезненна при:

    1. абсцессе губы;

    2. периостите;

    3) синдроме Мелькерссона—Россолимо—
    Розенталя;

    4) лимфангиоме.

    3. Рецидиву макрохейлита способствуют:

    1. инфекционные заболевания;

    2. инсоляция;

    3. генетическая предрасположенность;

    4. вредные привычки.

    4. Течение синдрома Мелькерссона—Россали-
    мо—Розенталя:

    1. острое;

    2. хроническое;

    3. хроническое с рецидивами.

    5. Синдром Мелькерссона—Россолимо—Ро­
    зенталя дифференцируют с:

    1. стомалгией;

    2. отеком Квинке;

    3. гемангиомой;

    4. хейлитом Манганотти;

    5. абсцессом губы.

    6. Патологические процессы в тканях губы
    при макрохейлите:

    1. ангионевроз;

    2. склероз;

    3. нарушение трофики.

    7. Лечение макрохейлита включает:

    1. иммунокоррекцию;

    2. прижигающие средства;

    3. лазеротерапию;

    4. десенсибилизирующую терапию;

    5. санацию полости рта;

    6. аппликацию кератопластиков.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1-1,3,5.2-1,2. 3-1,3. 4-3. 5-2,3,5.6-1,3. 7-1,3,4,5.

    1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   55


    написать администратору сайта