Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Дата: 24.10.2017
• Размер: 13.8 Mb.
• Имя файла: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Тип: Глава; #9788
• страница: 49 из 55

Глава 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ

Хейлиты — доброкачественные воспалитель­ные заболевания красной каймы, слизистой обо­лочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты раз­деляются на собственно хейлиты (эксфолиатив-ный, гландулярный, контактный, метеорологиче­ский и актинический) и симптоматические хей­литы (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдро­ма Мелькерссона—Розенталя).

Абразивный преканцерозный хейлит Манга-нотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, относится к группе предраковых заболеваний.

Заболевания губ характеризуются упорным те­чением, трудно поддаются лечению.

Отдельные заболевания губ (хронические ре­цидивирующие трещины, метеорологический, гнойный гландулярный хейлит) представляют риск озлокачествления.

Заболевания губ довольно часто сопровожда­ют патологию желудочно-кишечного тракта, ней-роэндокринной системы, иммунодефицитные со­стояния и др. Эти заболевания влияют на губы че­рез общие нейроэндокринные механизмы. Нема­лая роль в развитии патологии губ принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким, как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам (облизы­вание, кусание губ, держание во рту карандашей, мундштуков, загубников), травме зубами, а также действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного воздуха.

Причина заболеваний губ, скорее всего, мест­ная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. Па­тология внутренних органов способствует реали­зации местных причин. Случаи семейной пред­расположенности к заболеваниям губ связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого, нейротрофического обеспечения тканей губ и периоральноый области, типом нер­вной деятельности.

Заболевания губ представляют собой не толь­ко медицинскую, но и социальную проблему. По­ражения органов лица, безусловно, неблагоприят-

но сказываются на отношениях с коллегами, чле­нами семьи. У подростков и юношей часто разви­ваются невротические нарушения, и в период обострения заболевания пациенты отказываются посещать школу, вуз, избегают появляться в обще­ственных местах.

9.1. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ

Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается ча­сто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные меха­низмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-ной сферы. Хронические рецидивирующие тре­щины губ иногда сопровождают заболевания же­лудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникнове­нию трещин способствуют местные причины: ар­хитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологиче­ские факторы могут вызвать сухость красной кай­мы, потерю эластичности и развитие трещины (рис. 9-2).

Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы

Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с осо­бенностями анатомического строения губы, сосу­дистого и нейротрофического обеспечения тка­ней губ.





244 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы на фоне эксфолиативного хейлита

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Сухость, болезненность губ, затруд­няющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канце­рофобия	Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности красной каймы губы. Устойчивая невротизация
Анамнез пол возраст вредные привычки (облизывание губ, курение) перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет Неврозы, сахарный диабет, заболе­вания желудочно-кишечного трак­та, анемии, снижение высоты ниж­него отдела лица, сенсибилизация организма	Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губ­ную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ Ведущая роль нарушения нервно-трофическо­го обеспечения тканей губ. Частое облизыва­ние и кусание губ приводят к потере эластич­ности, сухости красной каймы
Развитие заболевания	Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Трещины летом заживают, а в хо­лодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаев отмечается озлокачествление. Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного забо­левания Иногда больные связывают появле­ние трещины губ с протезировани­ем Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Тради­ционное лечение обычно дает крат­ковременный эффект, рецидивы возникают на одном и том же месте	Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам Холодное время года, работа на открытом воз­духе, мацерация слюной приводят к пересыха­нию красной каймы губ Губы становятся сухими при повышении тем­пературы тела Снижение высоты нижнего отдела лица, изме­нение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерацио­нальное протезирование Традиционное лечение (смазывание) не устра­няет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует

Глава 9. Заболевания губ 245

Осмотр	Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Высота нижнего отдела лица зачастую снижена. Нижняя губа может иметь цент­ральную перетяжку. На красной кайме губы одна или несколько тре­щин, покрытых кровянистой ко­рочкой; при пальпации трещины мягкие, умеренно болезненные. Иногда заметны старые рубцы или гиперкератоз вокруг трещины. Ост­рые края передних зубов травмиру­ют красную кайму	Центральная перетяжка нижней губы — это соединительнотканный шов, где трофика сни­жена. Нарушение целостности приводит к кровоточивости трещин при движениях губой. При небольшой длительности заболевания края трещины не изменены. При существова­нии трещины 5 лет и более в связи с частыми заживлениями и рецидивами возникают руб­цы и гиперкератоз
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование лазерная допплеров-ская флуометрия исследование высоты нижнего отдела лица.	Обычно выявляет банальную кок­ковую микрофлору. При комиссу-ральных трещинах зачастую выяв­ляется гриб Candida Указывает на существенные нару­шения микроциркуляции в губах, причем наиболее выраженные из­менения наблюдаются в центре гу­бы и в углах рта Рентгенограмма височно-нижнече-люстных суставов	При сахарном диабете, а также при пользова­нии пластмассовыми пластиночными проте­зами происходит снижение рН тканей, что со­здает условия для развития гриба Candida Места наиболее частой локализации хрониче­ских трещин губ Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к перестройке в височно-нижнечелюстном суставе. Появление мокнущих трещин в уг­лах рта

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Простой герпес Витамин В12-дефицитная анемия Острая или хроническая травма губы	Рецидивирующее поражение красной каймы губ Трещины преимущественно в уг­лах рта, болезненные, кровоточа­щие Боль в губе, затрудняющая речь, улыбку, прием пищи	Высыпания в виде пузырьков и эрозий распро­страняются на периоральную кожу. Вирусная этиология. Длительность герпеса на губах в сред­нем 7 дней. Хронические рецидивирующие тре­щины губы сохраняются и рецидивируют зачас­тую годы и десятилетия Цветовой показатель крови ниже 1. Подтвержде­ние диагноза витамин В12-дефицитной анемии терапевтом. Трещины губ не рецидивируют. Гун-теровский глоссит при витамин В12-дефицитной, железодефицитной, фолиеводефицитной ане­мии, красные пятна на слизистой оболочке щек и губ. Быстрый положительный эффект при парен­теральном введении витамина В12 Гиперемия, эрозия, язва, рана на красной кайме губы соответственно травмирующему фактору. С устранением этого фактора боль и клинические проявления исчезают. При острой травме учиты­вают данные анамнеза

246 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Озлокачествление хронической рецидиви­рующей трещины губы

Хроническая трещина губы

Длительность течения, исчезновение боли, не­эффективность консервативного лечения. Плот­ность краев и основания трещины. Увеличенные, плотные, спаянные, умеренно болезненные ре­гионарные лимфатические узлы

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение рациональной гигиене полости рта	Индикаторы зубно­го налета, зубные щетка, паста	Окрашивание зубов для определения гигиенического со­стояния. Обучение пациента правиль­ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки	Устранение инфи­цированного зуб­ного налета как раздражителя губ и снижение об­щей инфициро­ванное™ полости рта	Хорошая гигиена соз­дает комфортное со­стояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффектив­ность лечения
Удаление зубных отложений	Ультразвуковой ап­парат, крючки, экска­ваторы, деревянные головки, резиновые чашечки, щетки, по­лировочные пасты	Последовательное удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений, тщательное поли­рование зубов	Устранение трав­мирующего фак­тора для слизи­стой оболочки губ	Гладкая поверхность зубов исключает фак­торы механической травмы
Лечение кариозных зубов	Пломбировочные материалы	Формирование по­лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	Устранение раз­дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	Ликвидация местных пусковых механизмов
Сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов	Карборундовые кам­ни, головки, резино­вые диски, шлифо­вальные пасты, реминерализующие растворы, фтори­стые лаки, хирурги­ческие щипцы	После сошлифовы-вания суперконтак­тов необходима флюоризация	Исключить раз­дражители для слизистой обо­лочки и красной каймы губ	Устранение местных пусковых механизмов, нормализация поло­жения суставной го­ловки височно-ниж-нечелюстного сустава
Ортопедическое лечение	Изготовление раци­ональных конструк­ций протезов, заме­на протезов из разнородных метал­лов	Ортопедическое лечение после кон­сультации стомато­лога-терапевта	Устранение трав­мирующих губы дефектов зубных рядов, гальваноза, нормализация вы­соты прикуса	Исключаются факто­ры механической и физической травмы губ и других отделов слизистой оболочки полости рта
Местное лечение протеолитиче-ские ферменты	0,1% раствор трип­сина, химотрипси-на, химопсина	Аппликации в тече­ние 10 мин. на тре­щину и всю крас­ную кайму губ	Атравматичное удаление чешуек и корок	Размягчение нежизне­способных тканей, их легкое удаление. Пре­параты разрыхляют клеточные мембраны

Глава 9. Заболевания губ 247

				здоровых тканей и способствуют более глубокому проникно­вению лекарственных средств, используе­мых впоследствии
антисептики	Теплый 1% раствор	Тампоном, смочен-	Устранение коро-	При распаде молеку-
	перекиси водорода	ным раствором пе-	чек и чешуек, за-	лы перекиси водорода
		рекиси водорода,	держивающих	освобождается ато-
		очищают поверх-	проникновение	марный кислород, ко-
		ность трещины и	лекарственных ве-	торый способствует
		красной каймы	ществ в глубь тка­ни	очищению поверхно­сти и действует анти­септически
сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli	Аппликации на	Стимуляция ре-	Нормализация окис-
	acetatis oleosae — 1,0	трещину и красную	генерации тканей	лительно-восстанови-
	Sol. Tokopheroli	кайму на 20 мин.	и нормализация	тельных процессов в
	oleosae — 1,0		эпителиальных	тканях. Местное улуч-
	Thiamini bromidi —		покровов. Устра-	шение состояния нер-
	0,2		няет зуд и жже-	вных волокон в эпите-
	Insulini acro-pidi — 3,0		ние, уменьшает воспаление	лии и строме губы. Витамин В1 влияет на
				синтез ацетилхолина,
	Ung. Celestodermi — 30,0 Ung. Solcoseryli — 20,0 M.f. unguentum			недостаток которого приводит к наруше­нию трофики. Снижа­ет проницаемость ка­пилляров, уменьшает отек, тормозит синтез простагландинов, ока­зывает антигистамин-ное действие
Аппликационное	10% раствор лидока-	Обработка в тече-	Местное обезбо-	Блокада чувствитель-
обезболивание	ина	ние 5 мин. места инъекции	ливание	ных нервных оконча­ний в слизистой обо­лочке губы
Премедикация	Аподиазепам	Сублингвально	Устранение внут-	Селективный ингиби-
	5 мг/50 кг массы тела		реннего напряже­ния, страха перед блокадой	тор обратного захвата серотонина
Блокада трещины	Теплый 1% раствор	Инфильтрация дна	Заживление тре-	Лидокаин дает выра-
	лидокаина, двухграм-	трещины и окружа-	щины и предупре-	женный сосудорасши-
	мовый шприц с тон­кой иглой (инсули-новой)	ющих тканей	ждение рецидивов	ряющий эффект в ме­сте введения путем прямого воздействия на гладкомышечные элементы артериол, блокирования вазо-констрикторных нер­вных импульсов, ко­торые поступают по симпатическим во­локнам, относящим­ся к группе С. В без-миелиновые нервные

248 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

				волокна группы С анестетик проникает быстро и дает лечеб­ный эффект в месте введения. В результате снижения концентра­ции токсичность ли-докаина сводится до минимума
Поливитамины	Компливит Центрум, витрум, мультитабс-классик и др.	1 драже 3 раза в день 1 капсула 1 раз в день после еды	Насыщение орга­низма витамина­ми и микроэле­ментами	Улучшение обменных процессов, нормали­зация скорости пере­дачи нервного возбуж­дения в нервных клетках. Улучшение состояния покровных тканей
Психотропное лечение	Эглонил 0,002 г/сут Флуоксетин 20 мг	По 0,001 г 2 раза в день (по схеме) По 1 капсуле 1 раз в день в течение 3—4 мес.	Устраняют асте-но-невротичес-кое состояние, де­прессию	Облегчают избавление от вредных привычек (облизывание, куса­ние губ). Выравнива­ют патологически уг­нетенное настроение
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний			Устранить основ­ные симптомы со­путствующего за­болевания и повысить эффек­тивность местного лечения	Воздействие на от­дельные звенья пато­генеза

Прогноз для жизни благоприятный при отсут­ствии озлокачествления, для заболевания — хро­ническое течение с рецидивами. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения наблюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 36 лет обратился с жалобами на боль в верхней губе, затрудняющую прием пищи, ши­рокое открывание рта. Заболевание возникло 10 лет назад. Лечился самостоятельно, применяя раз­личные мази. Летом губа заживала, но с наступле­нием холодного периода ежегодно возникали ре­цидивы.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, красная кайма губ сухая, шероховатая. На красной кайме верхней губы справа от средней линии поперечный линейный дефект ткани дли­ной 15 мм, покрытый кровянистой корочкой. Во­круг дефекта помутнение красной каймы и орого-

вение. В основании дефекта определяется воспа­лительный инфильтрат.

При пальпации образование мягкоэластиче-ской консистенции, умеренно болезненное.

Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные отложения и налет курильщика. Кариозные полости в зубах 12 и 24.

Вредные привычки: курит, облизывает и куса­ет губы.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта. Изменения на губе по­явились давно, по ее словам, «сколько себя пом­нит». Подобные изменения на губах были у ее ма­тери и бабушки. Заболевание рецидивирует в хо­лодное время года, летом все явления исчезают.