|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 8 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА
Большую группу заболеваний слизистой оболочки рта составляют поражения, которые развиваются только на языке. К ним относятся десквамативный глоссит, черный «волосатый» язык, ромбовидный глоссит, складчатый язык, ограниченные острые и хронические воспаления языка, нейрогенные заболевания языка, аномалии развития. Одни заболевания языка протекают остро, другие — хронически, третьим свойственна смена ремиссий и обострений. Разнообразное течение и развитие патологического процесса языка обусловлены соматическими заболеваниями, силой и характером воздействия
местных факторов. Мультифакториальный ге-нез заболеваний языка накладывает отпечаток на клинические проявления, а также определяет особенности их профилактики и лечения. Воспалительные процессы языка — острый катаральный глоссит, абсцесс, флегмона изложены в курсе хирургической стоматологии.
8.1. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ (рис. 8-1-8-4)
  Рис. 8-3. Десквамативный глоссит на боковой поверхности языка  Рис. 8-1. Десквамативный глоссит. 
Рис. 8-2. Десквамативный глоссит на фоне гипацидного гастрита
Рис.8-4. Десквамативный глоссит в сочетании со складчатым языком
224 8.1. Десквамативный глоссит
ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Отсутствуют
|
|
|
Легкое жжение и болезненность
|
Обильная микрофлора при несанированной
|
|
языка при приеме раздражающей
|
полости рта, понижение саливации, травмы
|
|
пищи, покалывание
|
способствуют усилению воспаления и появлению субъективных ощущений
|
|
Необычный вид языка
|
Розово-красные резко отграниченные очаги на языке вызваны повышенной десквамацией (слущиванием) ороговевшего эпителия и атрофией нитевидных сосочков
|
|
Канцерофобия
|
Мнительные больные подолгу рассматривают свой язык.
|
Анамнез
|
|
|
пол
|
Чаще у женщин
|
|
возраст
|
Преимущественно в детском возрасте, но нередко выявляется и у взрослых
|
|
перенесенные
|
Заболевания желудочно-кишечно-
|
Нарушается усвоение витаминов, обеспечи-
|
и сопутствующие
|
го тракта
|
вающих нормальную регенерацию и метабо-
|
заболевания
|
|
лизм клеток эпителия. Повышается чувствительность слизистой оболочки рта к раздражителям
|
|
Экссудативный диатез
|
Возможно, аллергический фактор при экссу-
|
|
у детей
|
дативном диатезе
|
|
Эндокринные нарушения, острые
|
Снижают резистентность слизистой обо-
|
|
инфекционные заболевания, кол-
|
лочки рта. Прием лекарственных препара-
|
|
лагенозы, заболевания кроветвор-
|
тов для лечения этих заболеваний ведет к
|
|
ной и нервной систем
|
сенсибилизации организма, что может вызывать патологические изменения слизи-
|
|
|
стой оболочки языка. Нейротрофические нарушения в подслизистом слое могут провоцировать повышенную десквамацию эпителия языка
|
|
Гиповитаминозы ВьВ3, В5
|
Нарушение обменных и окислительно-восстановительных процессов
|
|
Складчатый язык
|
Десквамативный глоссит примерно в 40% случаев сочетается со складчатым языком
|
Развитие заболевания
|
|
|
длительность
|
В большинстве случаев врожденное
|
|
заболевания
|
состояние. Длится, как правило, всю жизнь. Иногда исчезает на незначительный срок и вновь появляется
|
|
возможная причина
|
Этиология и патогенез окончатель-
|
|
заболевания
|
но не выяснены
|
|
|
Нейродистрофическая гипотеза
|
Нейротрофические нарушения в подслизи-
|
|
(Е.Е. Платонов)
|
стом слое могут провоцировать патологические процессы в эпителии
|
|
Генетическая гипотеза
|
Заболевание врожденное, обусловленное ге-
|
|
|
нетическим фактором
|
Глава 8. Заболевания языка 225
|
Теория иммунопатологических реакций
|
Десквамативный глоссит относят к так называемым HLA-ассоциированным заболеваниям. Утрата способности распознавать чужеродный антиген, вырабатывать против него антитела и удалять их из организма. Клинически может проявляться повышенной десква-мацией эпителия
|
Эффективность проведенного лечения
|
Лечение не проводилось
Лечение проводилось, но было малоэффективно
|
Лечение проводилось не в полном объеме
|
Осмотр
внешний осмотр регионарные лимфатические узлы
|
Без особенностей Не изменены
|
Отсутствие воспаления в полости рта
|
Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта
|
На спинке и боковых поверхностях языка пятна красноватого цвета разной формы и величины, отграниченные друг от друга и от окружающей слизистой оболочки беловатыми валиками. Участки поражения постепенно изменяют форму, размеры и локализацию, перемещаясь по языку. Сливаясь друг с другом, они создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Очаги поражения никогда не изъязвляются
|
Происходят очаговое нарушение процессов ороговения эпителия в виде десквамации и дистрофические изменения нитевидных сосочков. Вокруг десквамированных зон появляется незначительный кератоз в форме узких извитых нитей и полос беловатого цвета. Гистологически определяют истончение эпителия на участках десквамации, уплощение нитевидных сосочков, паракератоз и умеренный гиперкератоз в зонах, окружающих участки истонченного эпителия
|
Осмотр зубных рядов
|
Полость рта санирована
Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы
|
Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу
Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений
|
Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
|
Соскоб со спинки языка
|
Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, бледной тре-панемы. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения
|
Консультации специалистов
|
Терапевта, дерматолога, эндокринолога, невропатолога, аллерголога
|
Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (имеются сведения о роли патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным препаратам и др.)
|
226 8.1. Десквамативный глоссит
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Плоский лишай,
|
Белесоватые участки на дор-
|
Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз-
|
типичная и экссудатив-
|
сальной и боковых поверхно-
|
мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки
|
но-гиперемическая
|
стях языка, обусловленные ке-
|
кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па-
|
формы
|
ратозом
|
пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отделов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высыпания на коже
|
Плоская лейкоплакия
|
Белесоватые участки на дор-
|
Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве-
|
|
сальной и боковых поверхно-
|
та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен-
|
|
стях языка
|
ная локализация — слизистая оболочка нижней губы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лейкоплакия локализуется чаще на боковой поверхности, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирующий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свечение, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение
|
Вторичный сифилис
|
Безболезненные гладкие бле-
|
Элемент поражения — папула. На спинке языка па-
|
|
стящие участки округлых очер-
|
пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»).
|
|
таний на спинке и боковых по-
|
Преимущественная локализация — миндалины,
|
|
верхностях языка
|
дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилитических папул инфильтрат. Могут образовывать мясо-красную эрозию. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги поражения не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже
|
Острый псевдомембра-
|
Белесоватые участки на спинке
|
В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-
|
нозный кандидоз
|
языка, нити, полосы белого
|
кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет.
|
|
цвета, чувство жжения в языке
|
Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект
|
Аллергический глоссит
|
Жжение в языке, гиперемиро-
|
Жжение в языке возникает вскоре после изготовле-
|
|
ванные пятна на спинке языка
|
ния съемных протезов из акриловой пластмассы.
|
|
|
Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.