Главная страница
Навигация по странице:

  • Порядок обследования Выявленные симптомы

  • Эффективность проведенного лечения

  • Дополнительные методы исследования

  • Консультации специалистов

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница46 из 55
    1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   55
    Глава 8 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА

    Большую группу заболеваний слизистой оболочки рта составляют поражения, которые развиваются только на языке. К ним относятся десквамативный глоссит, черный «волосатый» язык, ромбовидный глоссит, складчатый язык, ограниченные острые и хронические воспале­ния языка, нейрогенные заболевания языка, аномалии развития. Одни заболевания языка протекают остро, другие — хронически, третьим свойственна смена ремиссий и обострений. Раз­нообразное течение и развитие патологического процесса языка обусловлены соматическими за­болеваниями, силой и характером воздействия

    местных факторов. Мультифакториальный ге-нез заболеваний языка накладывает отпечаток на клинические проявления, а также определяет особенности их профилактики и лечения. Вос­палительные процессы языка — острый ката­ральный глоссит, абсцесс, флегмона изложены в курсе хирургической стоматологии.

    8.1. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ (рис. 8-1-8-4)






    Рис. 8-3. Десквамативный глоссит на боковой поверхности языка



    Рис. 8-1. Десквамативный глоссит.



    Рис. 8-2. Десквамативный глоссит на фоне гипацидного гастрита

    Рис.8-4. Десквамативный глоссит в сочетании со складчатым языком

    224 8.1. Десквамативный глоссит

    ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Опрос







    жалобы

    Отсутствуют







    Легкое жжение и болезненность

    Обильная микрофлора при несанированной




    языка при приеме раздражающей

    полости рта, понижение саливации, травмы




    пищи, покалывание

    способствуют усилению воспаления и появле­нию субъективных ощущений




    Необычный вид языка

    Розово-красные резко отграниченные очаги на языке вызваны повышенной десквамацией (слущиванием) ороговевшего эпителия и ат­рофией нитевидных сосочков




    Канцерофобия

    Мнительные больные подолгу рассматрива­ют свой язык.

    Анамнез







    пол

    Чаще у женщин




    возраст

    Преимущественно в детском воз­расте, но нередко выявляется и у взрослых




    перенесенные

    Заболевания желудочно-кишечно-

    Нарушается усвоение витаминов, обеспечи-

    и сопутствующие

    го тракта

    вающих нормальную регенерацию и метабо-

    заболевания




    лизм клеток эпителия. Повышается чувстви­тельность слизистой оболочки рта к раздражителям




    Экссудативный диатез

    Возможно, аллергический фактор при экссу-




    у детей

    дативном диатезе




    Эндокринные нарушения, острые

    Снижают резистентность слизистой обо-




    инфекционные заболевания, кол-

    лочки рта. Прием лекарственных препара-




    лагенозы, заболевания кроветвор-

    тов для лечения этих заболеваний ведет к




    ной и нервной систем

    сенсибилизации организма, что может вы­зывать патологические изменения слизи-







    стой оболочки языка. Нейротрофические нарушения в подслизистом слое могут про­воцировать повышенную десквамацию эпи­телия языка




    Гиповитаминозы ВьВ3, В5

    Нарушение обменных и окислительно-вос­становительных процессов




    Складчатый язык

    Десквамативный глоссит примерно в 40% случаев сочетается со складчатым языком

    Развитие заболевания







    длительность

    В большинстве случаев врожденное




    заболевания

    состояние. Длится, как правило, всю жизнь. Иногда исчезает на незначи­тельный срок и вновь появляется




    возможная причина

    Этиология и патогенез окончатель-




    заболевания

    но не выяснены







    Нейродистрофическая гипотеза

    Нейротрофические нарушения в подслизи-




    (Е.Е. Платонов)

    стом слое могут провоцировать патологиче­ские процессы в эпителии




    Генетическая гипотеза

    Заболевание врожденное, обусловленное ге-







    нетическим фактором

    Глава 8. Заболевания языка 225




    Теория иммунопатологических ре­акций

    Десквамативный глоссит относят к так назы­ваемым HLA-ассоциированным заболевани­ям. Утрата способности распознавать чуже­родный антиген, вырабатывать против него антитела и удалять их из организма. Клиниче­ски может проявляться повышенной десква-мацией эпителия

    Эффективность проведенного лечения

    Лечение не проводилось

    Лечение проводилось, но было малоэффективно

    Лечение проводилось не в полном объеме

    Осмотр

    внешний осмотр регионарные лимфатические узлы

    Без особенностей Не изменены

    Отсутствие воспаления в полости рта

    Осмотр полости рта

    осмотр слизистой оболочки рта

    На спинке и боковых поверхно­стях языка пятна красноватого цвета разной формы и величины, отграниченные друг от друга и от окружающей слизистой оболочки беловатыми валиками. Участки поражения постепенно изменяют форму, размеры и локализацию, перемещаясь по языку. Сливаясь друг с другом, они создают на язы­ке рисунок неправильных очерта­ний, напоминающий географиче­скую карту. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Очаги поражения никогда не изъязвля­ются

    Происходят очаговое нарушение процессов ороговения эпителия в виде десквамации и дистрофические изменения нитевидных со­сочков. Вокруг десквамированных зон появ­ляется незначительный кератоз в форме узких извитых нитей и полос беловатого цвета. Гис­тологически определяют истончение эпите­лия на участках десквамации, уплощение ни­тевидных сосочков, паракератоз и умеренный гиперкератоз в зонах, окружающих участки истонченного эпителия

    Осмотр зубных рядов

    Полость рта санирована

    Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения. Кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некаче­ственные протезы

    Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу

    Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений

    Дополнительные методы исследования

    бактериоскопическое исследование

    Соскоб со спинки языка

    Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, бледной тре-панемы. Обнаружение в препарате единич­ных клеток гриба Candida не имеет диагности­ческого значения

    Консультации специалистов

    Терапевта, дерматолога, эндокри­нолога, невропатолога, аллерголога

    Выявление и лечение сопутствующих заболе­ваний (имеются сведения о роли патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным препаратам и др.)

    226 8.1. Десквамативный глоссит

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Плоский лишай,

    Белесоватые участки на дор-

    Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз-

    типичная и экссудатив-

    сальной и боковых поверхно-

    мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки

    но-гиперемическая

    стях языка, обусловленные ке-

    кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па-

    формы

    ратозом

    пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отде­лов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высы­пания на коже

    Плоская лейкоплакия

    Белесоватые участки на дор-

    Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве-




    сальной и боковых поверхно-

    та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен-




    стях языка

    ная локализация — слизистая оболочка нижней гу­бы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лей­коплакия локализуется чаще на боковой поверхно­сти, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирую­щий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свече­ние, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение

    Вторичный сифилис

    Безболезненные гладкие бле-

    Элемент поражения — папула. На спинке языка па-




    стящие участки округлых очер-

    пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»).




    таний на спинке и боковых по-

    Преимущественная локализация — миндалины,




    верхностях языка

    дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилити­ческих папул инфильтрат. Могут образовывать мя­со-красную эрозию. При бактериоскопическом ис­следовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом ко­личестве. Серологические реакции крови на сифи­лис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги пораже­ния не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже

    Острый псевдомембра-

    Белесоватые участки на спинке

    В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-

    нозный кандидоз

    языка, нити, полосы белого

    кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет.




    цвета, чувство жжения в языке

    Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект

    Аллергический глоссит

    Жжение в языке, гиперемиро-

    Жжение в языке возникает вскоре после изготовле-




    ванные пятна на спинке языка

    ния съемных протезов из акриловой пластмассы.







    Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответ­ственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу

    1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   55


    написать администратору сайта