Главная страница
Навигация по странице:

  • Гиперкератотическая ф орма

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница44 из 55
    1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   55
    Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 209

    Противовоспали-

    Глюкокортикосте-

    Внутрь. Курс ле-

    Оказывать проти-

    Оказывают выраженное

    тельная терапия

    роиды (преднизо-

    чения 1—2 мес. по

    вовоспалительное

    противовоспалительное




    лон,гидрокортизон,

    схеме

    и противоаллер-

    действие. Действуют на




    дексаметазон, три-амцинолон и др.)




    гическое действие

    все фазы воспаления: снижают проницае-




    Дипроспан 1 мл Берликорт 4 мг

    Инъекции 1 раз в 2—4 недели

    Внутрь. Курс ле­чения 2—4 мес, по схеме

    Оказывать проти­вовоспалительное и противоаллер­гическое дейст­вие, тормозить высвобождение интерлейкинов 1 и 2, гамма интер­ферона из лимфо­цитов и макрофа­гов, медиаторов воспаления

    мость капилляров и кле­ток, уменьшают отек, всасывание токсических веществ из очага воспа­ления, оказывают выра­женное антигистамин-ное действие, угнетают активность гиалурони-дазы, тормозят синтез простагландинов, ста­билизируют мембрану лизосом, уменьшают фазу альтерации, подав­ляют лимфопоэз. В ма­лых дозах стимулируют эритропоэз, увеличива­ют образование нейтро-филов и тромбоцитов




    Делагил (хингамин)

    Таблетки по 0,25 г

    Оказать противо-

    Кроме противомаля-




    0,25 г

    на 10 дней, затем

    воспалительное

    рийного действия, дела-







    переходят на инъ­екции делагила под элементы по­ражения (эрозии) по 1,5 мл с 0,5 мл 1% раствора три-мекаина

    действие

    гил оказывает тормозя­щее действие на синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, иммунные процессы

    Антигистаминная

    Таблетки: димедрол

    По 1 таблетке 2

    Оказать неспеци-

    Блокируют Н-рецепто-

    терапия

    0,05 г; супрастин

    раза в день, курс

    фическое десен-

    ры тканей, чем препят-




    0,025 г; диазолин 0,1

    лечения 10—14

    сибилизирующее

    ствуют взаимодействию




    г; фенкарол 0,5 г; та-

    дней

    и противовоспа-

    с ними гистамина. Сни-




    вегил 0,001 г




    лительное дейст-

    жается проницаемость




    Кларитин 10 мг

    По 1 таблетке 1 раз в день

    вие

    капилляров, сужаются расширенные гистами-ном капилляры и вены, уменьшается отечность тканей

    Гипоеенсибилизи-

    Гистаглобулин (со-

    Вводится подкож-

    Оказать неспеци-

    При введении препарата

    рующая терапия

    держит гистамин и

    но по 2—3 мл че-

    фическое десен-

    вырабатываются анти-




    глобулин человече-

    рез 3 дня. Курс 8—

    сибилизирующее

    гистаминные антитела




    ский)

    10 инъекций

    действие. Назна­чается при повы­шенном содержа­нии гистамина в крови

    и повышается способ­ность сыворотки инак-тивировать свободный гистамин

    Стимуляция

    Солкосерил 85 мг,

    По 2 мл внутри-

    Улучшить ткане-

    Экстракт крови круп-

    тканевого обмена

    2,0 мл

    мышечно еже-

    вый обмен, уско-

    ного рогатого скота;







    дневно, курс 10—

    рить эпителиза-

    стимулирует физиоло-







    15 инъекций

    цию эрозий и язв слизистой обо­лочки рта

    гический транспорт ки­слорода и питательных веществ, повышает ак­тивность основных эн­зимов внутриклеточных

    210 7.1. Плоский лишай













    дыхательных процессов, стимулирует внутрикле­точный энергетический метаболизм и клеточную регенерацию и ускоряет восстановление тканей

    Антигомотокси-

    Мукоза композитум

    Под элементы по-

    Для стимуляции




    ческая терапия

    2,2 мл

    ражения, курс 10—15 инъекций

    иммунитета, улуч­шения эпителиза-ции слизистой оболочки







    Коэнзим композитум

    Под элементы по-

    Дезинтоксикаци-

    Участвует в обмене ве-




    2,2 мл

    ражения, курс 5

    онное, метаболи-

    ществ в качестве коэн-







    инъекций

    ческое, антиокси-дантное действие

    зима

    Иммунокорреги-

    Ликопид 1 мг

    По 10 мг 2 раза в

    Повышение рези-

    Обладает иммуномоду-

    рующая терапия




    день в течение 14

    стентности полос-

    лирующими свойствами,







    дней

    ти рта

    увеличивая активность




    Имудон

    6—8 таблеток в день сублингваль-но в течение 20 дней




    фагоцитов, Т- и В-лейко-цитов, при этом возраста­ет бактерицидная и цито-токсическая активность фагоцитов, стимулирует­ся синтез специфических антител и цитокинов

    Лечение общих

    Консультации: нев-




    Уменьшить тя-

    Воздействие на патоге-

    заболеваний

    ропатолога, гастроэн­теролога, кардиолога, эндокринолога




    жесть заболева­ния, предупредить рецидивы

    нез заболевания

    Физиолечение

    Воздействие на эле­менты гелий-неоно­вым лазером




    Ускорить эпители-зацию, ослабить влияние вторич­ной микрофлоры на поврежденную слизистую оболоч­ку. Стимуляция за­живления эрозии




    Криодеструкция

    Жидким азотом воз­действуют на дли­тельно незаживаю­щую эрозию

    Удаление очага поражения













    Гиперкератотическая ф

    орма




    Хирургическое

    Проводится в том







    Показано хирургиче-

    лечение

    случае, если форма сочетается с другими формами плоского лишая







    ское иссечение, удале­ние с использованием лазерного скальпеля

    Криодеструкция

    Жидким азотом воз-




    Удаление очага ги-

    Под воздействием жид-

    Общее лечение

    действуют на бляшки

    Проводится тех форм, с которыми со-




    перкератоза с це­лью профилакти­ки малигнизации

    кого азота происходят криодеструкция и пос­ледующее отторжение бляшки




    четается гиперкера-










    тотическая форма










    Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211

    ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

    Важным фактором в комплексе профилакти­ческих мероприятий являются диета с исключени­ем кислой, горячей, острой пищи, а также отказ от курения и алкоголя. Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма в пе­риод ремиссии рекомендуется проводить курс ле­чения компламином, который усиливает кровоток в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения. Курсы инъекций компламина повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом по­ливитаминов. Погрешности в питании, стрессы, как правило, обостряют течение заболевания. От­мена лечения врачом или прекращение лечения пациентом сразу после эпителизации эрозии (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обо­стрению заболевания. Хорошие результаты дает антигомотоксическая терапия: препараты мукоза композитум и коэнзим композитум в инъекциях курсами. Препарат мукоза композитум можно ис­пользовать для поддерживающей терапии.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Больная 52 лет предъявляет жалобы на жже­ние слизистой оболочки рта. Начало заболевания связывает со стрессом. В поликлинике была на­значена обработка полости рта раствором буры в глицерине; эффекта нет. Заболевание периодиче­ски обостряется.

    В анамнезе гиперацидный гастрит, холеци­стит, артериальная гипертензия.

    Регионарные лимфатические узлы подвижны, несколько увеличены, безболезненны. Красная кайма губ имеет перламутровый оттенок. Имеют­ся назубные отложения, пародонтальные карма­ны в области всех зубов глубиной 3—4 мм, острые края жевательных зубов. На спинке языка множе­ственные ороговевшие точки. На слизистой обо­лочке щек в средних и задних отделах участки из­мененного эпителия белого цвета в виде сетки, кружев, не снимающиеся при поскабливании. По переходной складке в области зуба 45 имеется бо­лезненная эрозия, покрытая фибринозным нале­том. Больная курит в течение 15 лет.

    Установите диагноз, составьте план лечения.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Больная 38 лет предъявляет жалобы на болез­ненность слизистой оболочки щеки справа и язы­ка при приеме раздражающей и жесткой пищи.

    Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стрес­са, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизи­стой оболочке правой щеки в заднем отделе опре­деляется участок ярко-красного цвета, болезнен­ный при пальпации, по периферии которого име­ются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимают­ся, на боковых поверхностях языка на гипереми-рованном фоне имеются эрозии, покрытые фиб­ринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию. Установите диагноз, составьте план лечения.

    ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

    1. Первичный морфологический элемент при
    плоском лишае:

    1. папула;

    2. пятно;

    3. пузырек.

    2. Плоский лишай чаще встречается у:

    1. женщин;

    2. мужчин.

    3. При цитологическом исследовании соскоба
    с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:

    1. специфические;

    2. неспецифические.

    4. Формы плоского лишая:

    1. типичная;

    2. атипичная;

    3. плоская;

    4. эрозивно-язвенная;

    5. буллезная;

    6. гиперкератотическая;

    7. экссудативно-гиперемическая.

    5. Плоский лишай провоцирует:

    1. переохлаждение;

    2. стресс;

    3. аллергическая реакция на пищевые про­дукты;

    4. раздражающая пища.

    6. Плоский лишай контагиозным заболева­
    нием:

    1. является;

    2. не является.

    212 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

    7. К факультативным предракам относят фор­
    мы плоского лишая:

    1. типичную;

    2. атипичную;

    3. эрозивно-язвенную;

    4. буллезную;

    5. гиперкератотическую;

    6. экссудативно-гиперемическую.

    8. Элементы плоского лишая встречаются:

    1. на слизистой оболочке рта;

    2. на кожных покровах и слизистых оболочках;

    3. на кожных покровах.

    9. Атипичная форма плоского лишая встреча­
    ется на слизистой оболочке:

    1. щек;

    2. губ;

    3. альвеолярного отростка и десне;

    4. языка.

    10. Плоский лишай ороговением:

    1. сопровождается;

    2. не сопровождается.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1—1. 2 — 1. 3-2.

    4-1,2,3,4,5,7- 5-2,4. 6-2.

    7-3,5. 8-3. 9-2,3.
    10-1.

    7.2. ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус)

    Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачествен­ное заболевание с образованием на невоспален­ных коже и слизистых оболочках пузырей в ре­зультате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.

    Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна.

    Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листо­видную и себорейную. Слизистая оболочка полос­ти рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стомато­логов представляет вульгарная пузырчатка, кото­рая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти про­явления долго могут быть единственными симпто­мами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней ча­стью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или оваль­ных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызы­вается симптом Никольского. Больные предъяв­ляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную сали­вацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс про­текает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного.

    При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими.

    Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко.














    Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение десны

    Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на сли­зистой оболочке мягкого неба


    1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   55


    написать администратору сайта