|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 7
ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ ДЕРМАТОЗАХ 7.1. ПЛОСКИЙ ЛИШАИ
Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже (рис. 7-1—7-3), встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.
Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.
Типичная форма (рис. 7-4) проявляется мелкими папулами сероватого цвета на неизмененной слизистой оболочке, которые сливаются ме-
жду собой в рисунок, линию, сетку. Больные предъявляют жалобы на шероховатость, стяну-тость слизистой оболочки полости рта. Зачастую жалоб нет.
Экссудативно-гжеремическая форма (рис. 7-5) — единичные и сливающиеся в рисунок папулы на отечной, гиперемированной слизистой оболочке с выраженными болевыми ощущениями.
Эрозивно-язвенная форма (рис. 7-6; 7-7) — на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта, губах, языке наряду с элементами плоского лишая появляются резко болезненные эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фибринозным налетом.
Рис. 7-2. Плоский лишай. Поражение десны
Рис. 7-4. Плоский лишай (типичная форма). Папулы на слизистой оболочке нижней губы 196 7.1. Плоский лишай
![](9788_html_600611e4.jpg)
■гиперемическая Рис. 7-5. Плоский лишай. Экссудативно ■ форма
Рис. 7-6. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на слизистой оболочке щеки
Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.
Буллезная форма (рис. 7-8) проявляется субэпителиальными пузырями различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизиру-ется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.
Гиперкератотическая форма (рис. 7-9) — очаги ороговения с резкими границами наряду с типичными папулезными высыпаниями.
Атипичная форма наблюдается на десне в области передних зубов верхней челюсти с переходом на слизистую оболочку верхней губы и проявляется застойной гиперемией с четкими границами. Элементы плоского лишая едва заметны, при попытке их удалить появляется кровоточивость.
Рис. 7-8. Плоский лишай. Буллезная форма
Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.
![](9788_html_1c24bcb3.jpg)
Рис. 7-7. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на боковой поверхности языка
![](9788_html_m16986745.jpg)
Рис. 7-9. Плоский лишай. Гиперкератотическая форма Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 197
ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
|
| Типичная форма
|
| Опрос
|
|
| жалобы
| Жалоб нет.
|
|
| Чувство стянутости слизистой оболочки рта, белесоватые образования на слизистой оболочке полости рта
Больной не знает о своем заболевании
|
| Анамнез
|
|
| перенесенные
| Неврозы, гастриты, колиты, забо-
| Предрасполагают к развитию плоского лишая.
| и сопутствующие
| левания печени, поджелудочной
| Снижается резистентность как всего организ-
| заболевания
| железы, заболевания сердечно-со-
| ма, так и слизистой оболочки рта к различным
|
| судистой и эндокринной систем, сенсибилизация к лекарственным и
| раздражителям
|
| химическим веществам
|
| Осмотр
|
|
| внешний осмотр
|
|
| поднижнечелюстные
| Не изменены
| Нет антигенной стимуляции лимфоидных
| и подподбородочные
|
| клеток
| лимфатические узлы
|
|
| красная кайма губ
| Без изменений, но могут быть единичные или слившиеся папулы
|
| кожные покровы
| Не изменены или на сгибательной
| Утолщение всех слоев эпидермиса, акантоз,
|
| поверхности предплечий, лучезапя-
| умеренный гиперкератоз и паракератоз.
|
| стных суставах, внутренней поверх-
| Неравномерное утолщение зернистого слоя
|
| ности бедер, разгибательной по-
| (гипергранулез). В верхней части дермы па-
|
| верхности голеней имеются папулы
| пилломатоз, воспалительный инфильтрат, со-
|
| диаметром 2—3 мм, полигональной
| стоящий преимущественно из лимфоцитов.
|
| формы, розовато-фиолетового цве-
| Иногда между эпидермисом и инфильтратом
|
| та, с блестящей поверхностью и за-
| дермы расположены щелевидные пространст-
|
| падением в центре. На поверхности
| ва с серозным содержимым из-за неравномер-
|
| папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема
| ного утолщения зернистого слоя эпидермиса
| осмотр слизистой
| Серовато-белые папулы размером до
| В эпителиальном слое явления акантоза, пара-
| оболочки рта
| 2 мм сливаются в причудливый рису-
| кератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое
|
| нок в виде кружева, сетки, листьев
| воспалительный диффузный инфильтрат, пре-
|
| папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка
| обладают лимфоциты
|
| Экссудативно-гиперемичес
| кая форма
| Опрос
| Саднение, зуд, жжение слизистой
| Хроническое заболевание снижает защитные
| жалобы
| оболочки рта, боль при воздействии
| свойства организма и резистентность слизи-
|
| различных внешних раздражителей
| стой оболочки рта. Функционально неполно-
|
| (острая, раздражающая пища, при-
| ценная слизистая оболочка рта адсорбирует
|
| ем лекарств, протезирование и др.)
| антиген (химический, лекарственный, микробный) и сенсибилизируется. Снижается ее
|
|
| устойчивость к травмам
| 198 7.1. Плоский лишай
| Шероховатость слизистой оболочки рта
| Ороговевающие папулы
| Анамнез
| Возможно обострение некоторых сопутствующих заболеваний, способствующих переходу типичной формы в экссудативно-гипереми-ческую. Осутствие лечения типичной формы
|
| давность заболевания
| Несколько недель, месяцев
| Больной руководствуется субъективными ощущениями
| Осмотр
|
|
| внешний осмотр:
| Так же, как и при типичной форме.
|
| кожные покровы,
| Может поражаться красная кайма
|
| регионарные
| губ
|
| лимфатические узлы,
|
|
| красная кайма губ
|
|
| осмотр слизистой
| На гиперемированной слизистой
| Соединительнотканный слой слизистой обо-
| оболочки рта
| оболочке щек, губ, дна полости рта,
| лочки рта отечен, воспалительный инфильтрат
|
| боковых поверхностях языка мно-
| более выражен, чем при типичной форме. Зна-
|
| жественные серо-белые папулы
| чительное удлинение межсосочковых отрост-
|
| размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника
| ков эпителия
| Эрозивно-язвенная форма
Опрос
|
|
| жалобы
| Резко болезненные высыпания на
| Нарушена целостность эпителия. Воспали-
|
| слизистой оболочке рта (эрозии).
| тельный экссудат в собственно слизистом
|
| Постоянная боль и жжение слизи-
| слое; медиаторы воспаления, токсины, хими-
|
| стой оболочки рта затрудняют речь,
| ческие факторы раздражают нервные оконча-
|
| прием пищи
| ния слизистой оболочки рта
| Анамнез
|
|
| давность заболевания
| От нескольких дней до нескольких
| Протекает длительно, прогрессирует как ос-
|
| лет с момента возникновения боли
| ложнение типичной, экссудативно-гипереми-
|
| в полости рта
| ческой и других форм, иногда малигнизирует-ся (1%)
| предрасполагающие
| Стрессовые ситуации, обострение
| Ослабляются защитные свойства организма,
| факторы
| фоновых заболеваний, прием ле-
| снижаются резистентность слизистой оболоч-
|
| карств, травмы слизистой оболочки
| ки рта к травмам и ее регенеративные способ-
|
| рта, протезирование
| ности
| периодичность
| Неопределенная, от нескольких не-
| Зависит от общего состояния организма, ле-
| рецидивов эрозий
| дель до нескольких лет
| чения сопутствующих заболеваний, воздействия провоцирующих факторов, проводимого лечения
| эффективность
| Трудно поддается лечению. Эф-
| Лечение эффективно при правильном выборе
| проводимого лечения
| фект достигается постепенно, через
| методов и средств патогенетической терапии,
|
| несколько недель комплексного лечения: исчезает гиперемия слизистой оболочки рта, эпителизиру-ются эрозии (переход в типичную форму)
| лечения сопутствующих заболеваний
|
|
|
|