|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177
6.3.3. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА
Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.
ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Жалоб на боль нет. Небольшие синеватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похудание, диспепсические явления, снижение аппетита
|
Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта связано с избыточным отложением пигмента
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
|
На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет
На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета
|
Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпочечников
Отложение большого количества меланина
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Врожденная пигментация
Отложение солей тяжелых металлов
|
Пигментные пятна на коже и слизистой оболочке полости рта
Появление темных пятен на слизистой оболочке и темной каймы по десневому краю
|
Наблюдается у отдельных народностей, появляется в детстве и сохраняется всю жизнь
Работа на вредных производствах, контакт с солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей
|  Лечение основного заболевания проводят специалисты. В местном лечении пациенты не нуждаются. 6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)У 45—50% беременных наблюдается гингивит, развитие которого связывают с гормональной перестройкой.
Рис. 6-10. Гингивит беременных
178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах
ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, неприятный запах изо рта
|
Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона
|
Осмотр
осмотр полости рта
|
На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти появляются кровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков. Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид красного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочки еще больше увеличиваются, становятся синюшными, отечными, резко кровоточат. В предродовом периоде часто появляются ложные карманы глубиной до 4—5 мм
|
Вакуольная дистрофия эпителиального пласта, расширение сосудов и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают явления пролиферации с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Другие формы
гипертрофического
гингивита
|
Кровоточивость и разрастание десневых сосочков
|
Беременность
|
Лечение целесообразно начинать при появлении первых признаков заболевания: удаление зубных отложений и устранение всех раздражающих факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.
Профилактика: борьба с токсикозом, санация полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-
ры на протяжении беременности, массаж (ауто-и гидромассаж) десны.
Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гингивит обычно исчезает. Без своевременной санации полости рта долго сохраняются остаточные явления.
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179
6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ
6.4.1. ГИПОВИТАМИНОЗ В2 (рис. 6-11)
ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В2
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в языке, светобоязнь, слезотечение, жжение глаз; похудание, слабость, потеря аппетита
|
Функциональные нарушения нервной системы. Снижение защитных функций кожных покровов и слизистой оболочки
|
Анамнез
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
|
Страдают лица любого возраста с нарушением углеводного, жирового и белкового обмена
Гастриты с пониженной кислотообразующей функцией (особенно ахилия); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гельминтозы; нерациональное питание. Беременность
|
Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза витаминов группы В в кишечнике. Недостаточное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
|
Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кератит, ирит; иногда помутнение роговицы
Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты
|
Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена веществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В
Нейродистрофические нарушения
|
Дополнительные методы исследования
|
Исследование мочи и крови на рибофлавин
|
|
6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В,2 (рис. 6-12)
 Рис. 6-11. Гиповитаминоз В Рис. 6-12. Гиповитаминоз В 12
180 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов
ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Сухость в полости рта, жжение, покалывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи
|
Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фактора Касла (гастромукопротеина)
|
Перенесенные и сопутствующие заболевания
|
Хронические кровопотери у женщин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В12-дефицитная анемия), анацидный гастрит
|
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр слизистой оболочки полости рта
|
Бледность кожных покровов
Ярко-красный гладкий («полированный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая оболочка полости рта сухая, ярко-красные пятна и полосы в других участках полости рта
|
Результат анемии
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения
|
Дополнительные методы исследования
клинический и биохимический анализ крови
|
Уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появляются мегалоциты, уменьшается количество лейкоцитов
|
Результат мегалобластического типа кроветворения
|
6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
Рис. 6-13. Острый лейкоз
6.5.1. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-13)
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181
ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Боль при глотании, слабость; повышение температуры тела, профуз-ные кровотечения из десны, лунки удаленного зуба, болезненные высыпания в полости рта, затрудняющие прием пищи
|
Пролиферация неконтролируемого клона лей-козных бластных клеток костного мозга, утративших способность к дифференцировке и созреванию
|
Анамнез
|
Болеют преимущественно люди молодого возраста (до 30 лет). Начало заболевания напоминает грипп, ангину, ОРВИ, стоматит Венсана. Начинается внезапно и развивается быстро
|
Угнетение общей реактивности организма, снижение местных защитных механизмов
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр полости рта
|
Бледность кожных покровов. Безболезненное увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин
Язвенно-некротический гингиво-стоматит; гиперплазия и резкая кровоточивость десны; мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов
|
Проявление гиперпластического синдрома
Лейкозная инфильтрация под слизистого слоя, нарушения питания, распад тканей, образование язв и некротических участков. Резкая тромбоцитопения
|
Дополнительные методы исследования
развернутый клинический анализ крови
|
Увеличение количества лейкоцитов, обилие юных форм
|
|
6.5.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-14)
Рис. 6-14. Хронический лейкоз. Лейкемид на верхней губе
182 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов
ДИАГНОСТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Повышенная утомляемость, слабость, недомогание, боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Длительная кровоточивость после удаления зуба
|
Угнетение общей реактивности организма, снижение защитных механизмов. Тромбоцитопения
|
Анамнез
|
Болеют люди старше 40 лет, мужчины в 2 раза чаще. Длительный латентный период, заболевание развивается медленно
|
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр полости рта
|
Бледность кожных покровов, папулезные высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени
Бледность, геморрагические высыпания на слизистой оболочке рта, кровоточивость десны, эрозивно-язвенные поражения у 1/3 больных, редко язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта
|
Проявление гиперпластического синдрома и анемии
Выраженная лейкозная инфильтрация подслизистого слоя, нарушение питания, распад тканей. Образование патологических очагов кроветворения в слизистой оболочке полости рта
|
Дополнительные методы исследования
развернутый клинический анализ крови
|
На начальных стадиях заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение количества базофилов. Затем количество лейкоцитов резко нарастает, прогрессирует анемия
|
|
6.5.3. БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА
ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ВЕРЛЬГОФА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Кровоточивость десны, участков слизистой оболочки полости рта, носа, сильные кровотечения после травм, стоматологических вмешательств, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку
|
Значительное снижение количества тромбоцитов
|
Анамнез
|
Болеют чаще женщины молодого возраста
|
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр полости рта
|
Множественные геморрагии на коже
Резкая кровоточивость десны, геморрагические высыпания в различных участках слизистой оболочки полости рта. Отсутствие ретракции кровяного сгустка после стоматологического вмешательства
|
Значительное снижение количества тромбоцитов крови
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.