Главная страница
Навигация по странице:

  • 6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Другие формы гипертрофического гингивита

  • Дополнительные методы исследования

  • 6.5.1.

  • ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

  • 6.5.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-14)

  • 6.5.3. БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница38 из 55
    1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   55
    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177

    6.3.3. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА

    Заболевание обусловлено прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников.

    ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Жалоб на боль нет. Небольшие си­неватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похуда­ние, диспепсические явления, сни­жение аппетита

    Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой обо­лочки рта связано с избыточным отложением пигмента

    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр слизистой оболочки полости рта

    На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа при­обретает светло-коричневый, брон­зовый цвет

    На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета

    Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпо­чечников

    Отложение большого количества меланина

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Врожденная пигментация

    Отложение солей тяжелых металлов

    Пигментные пятна на коже и сли­зистой оболочке полости рта

    Появление темных пятен на сли­зистой оболочке и темной каймы по десневому краю

    Наблюдается у отдельных народностей, появля­ется в детстве и сохраняется всю жизнь

    Работа на вредных производствах, контакт с со­лями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей




    Лечение основного заболевания проводят спе­циалисты. В местном лечении пациенты не нужда­ются.

    6.3.4. ГИНГИВИТ БЕРЕМЕННЫХ (рис. 6-10)

    У 45—50% беременных наблюдается гингивит, развитие которого связывают с гормональной пе­рестройкой.

    Рис. 6-10. Гингивит беременных

    178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах

    ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, непри­ятный запах изо рта

    Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона

    Осмотр

    осмотр полости рта

    На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти появляются кровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков. Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид крас­ного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочки еще больше увеличиваются, стано­вятся синюшными, отечными, рез­ко кровоточат. В предродовом пе­риоде часто появляются ложные карманы глубиной до 4—5 мм

    Вакуольная дистрофия эпителиального пла­ста, расширение сосудов и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают яв­ления пролиферации с новообразованием со­судов. В эпителии выражены акантоз и проли­ферация клеток базального слоя

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Другие формы

    гипертрофического

    гингивита

    Кровоточивость и разрастание десневых сосочков

    Беременность

    Лечение целесообразно начинать при появле­нии первых признаков заболевания: удаление зуб­ных отложений и устранение всех раздражающих факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.

    Профилактика: борьба с токсикозом, санация полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-

    ры на протяжении беременности, массаж (ауто-и гидромассаж) десны.

    Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гинги­вит обычно исчезает. Без своевременной сана­ции полости рта долго сохраняются остаточные явления.

    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179

    6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ

    6.4.1. ГИПОВИТАМИНОЗ В2 (рис. 6-11)

    ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В2

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в язы­ке, светобоязнь, слезотечение, жжение глаз; похудание, слабость, потеря аппетита

    Функциональные нарушения нервной си­стемы. Снижение защитных функций кожных покровов и слизистой оболочки

    Анамнез

    перенесенные

    и сопутствующие

    заболевания

    Страдают лица любого возраста с нару­шением углеводного, жирового и белко­вого обмена

    Гастриты с пониженной кислотообразу­ющей функцией (особенно ахилия); язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки; гельминтозы; нерацио­нальное питание. Беременность

    Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза вита­минов группы В в кишечнике. Недостаточ­ное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах

    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр слизистой оболочки полости рта

    Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кера­тит, ирит; иногда помутнение роговицы

    Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты

    Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена ве­ществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В

    Нейродистрофические нарушения

    Дополнительные методы исследования

    Исследование мочи и крови на рибофла­вин




    6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В,2 (рис. 6-12)










    Рис. 6-11. Гиповитаминоз В

    Рис. 6-12. Гиповитаминоз В12

    180 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

    ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Сухость в полости рта, жжение, по­калывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи

    Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фак­тора Касла (гастромукопротеина)

    Перенесенные и сопутствующие заболевания

    Хронические кровопотери у жен­щин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В12-дефицитная анемия), анацидный гастрит




    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр слизистой оболочки полости рта

    Бледность кожных покровов

    Ярко-красный гладкий («полиро­ванный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая обо­лочка полости рта сухая, ярко-крас­ные пятна и полосы в других участ­ках полости рта

    Результат анемии

    Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения

    Дополнительные методы исследования

    клинический и биохимический анализ крови

    Уменьшение количества эритроци­тов и снижение уровня гемоглоби­на. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появля­ются мегалоциты, уменьшается ко­личество лейкоцитов

    Результат мегалобластического типа кроветво­рения

    6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ




    Рис. 6-13. Острый лейкоз


    6.5.1. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-13)

    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181

    ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Боль при глотании, слабость; повы­шение температуры тела, профуз-ные кровотечения из десны, лунки удаленного зуба, болезненные вы­сыпания в полости рта, затрудняю­щие прием пищи

    Пролиферация неконтролируемого клона лей-козных бластных клеток костного мозга, утра­тивших способность к дифференцировке и со­зреванию

    Анамнез

    Болеют преимущественно люди мо­лодого возраста (до 30 лет). Начало заболевания напоминает грипп, ан­гину, ОРВИ, стоматит Венсана. На­чинается внезапно и развивается быстро

    Угнетение общей реактивности организма, снижение местных защитных механизмов

    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр полости рта

    Бледность кожных покровов. Без­болезненное увеличение лимфати­ческих узлов, печени, селезенки, миндалин

    Язвенно-некротический гингиво-стоматит; гиперплазия и резкая кровоточивость десны; мелкото­чечные кровоизлияния на слизи­стой оболочке щек по линии смы­кания зубов

    Проявление гиперпластического синдрома

    Лейкозная инфильтрация под слизистого слоя, нарушения питания, распад тканей, образова­ние язв и некротических участков. Резкая тромбоцитопения

    Дополнительные методы исследования

    развернутый клинический анализ крови

    Увеличение количества лейкоци­тов, обилие юных форм




    6.5.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-14)



    Рис. 6-14. Хронический лейкоз. Лейкемид на верхней губе

    182 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

    ДИАГНОСТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Повышенная утомляемость, слабость, недомогание, боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Длитель­ная кровоточивость после удаления зуба

    Угнетение общей реактивности организ­ма, снижение защитных механизмов. Тромбоцитопения

    Анамнез

    Болеют люди старше 40 лет, мужчины в 2 раза чаще. Длительный латентный период, заболевание развивается мед­ленно




    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр полости рта

    Бледность кожных покровов, папулез­ные высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени

    Бледность, геморрагические высыпа­ния на слизистой оболочке рта, крово­точивость десны, эрозивно-язвенные поражения у 1/3 больных, редко яз­венно-некротические изменения сли­зистой оболочки полости рта

    Проявление гиперпластического синдро­ма и анемии

    Выраженная лейкозная инфильтрация подслизистого слоя, нарушение питания, распад тканей. Образование патологиче­ских очагов кроветворения в слизистой оболочке полости рта

    Дополнительные методы исследования

    развернутый клинический анализ крови

    На начальных стадиях заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличе­ние количества базофилов. Затем ко­личество лейкоцитов резко нарастает, прогрессирует анемия




    6.5.3. БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА

    ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ВЕРЛЬГОФА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Кровоточивость десны, участков сли­зистой оболочки полости рта, носа, сильные кровотечения после травм, стоматологических вмешательств, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку

    Значительное снижение количества тром­боцитов

    Анамнез

    Болеют чаще женщины молодого возраста




    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр полости рта

    Множественные геморрагии на коже

    Резкая кровоточивость десны, гемор­рагические высыпания в различных участках слизистой оболочки полости рта. Отсутствие ретракции кровяного сгустка после стоматологического вмешательства

    Значительное снижение количества тром­боцитов крови

    1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   55


    написать администратору сайта